糖尿病肾病的中医治疗.

糖尿病肾病的中医治疗.
发布时间：2023-03-04T12:34:13.329Z 来源：《医师在线》2022年10月20期作者：李雅君
[导读]
糖尿病肾病的中医治疗
李雅君
（内江市中医医院；四川内江641000）
糖尿病肾病是糖尿病疾病中常见的一种微血管并发症，是引起糖尿病病人死亡的重要原因，且具有遗传性。

随着我国人口结构的变化和人口年龄的不断增加，糖尿病在我国已成为一种常见、高发病率的疾病。

糖尿病肾脏病初期无明显征兆，大多数患者等到发现时，已是非常严重，对身体和心理造成极大的损害。

那么如何才能治疗糖尿病肾脏疾病？本文就中医的治疗方法做出如下叙述。

一、糖尿病肾病及其病因病机
中医病因
根据中医的临床症状，糖尿病肾脏病可以分为以下几类：“水肿”“关格”“肾消”“消渴”。

古籍《太平圣惠方》中记载道“三消者，本起肾虚”，认为肾是人的根本，先天之气缺憾不足是肾虚的症状，是消渴之疾病的根本原因。

古籍《灵枢·五变》中说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。

”说明糖尿病肾脏病与先天因素有着千丝万缕的关系，天生资质不足、五脏衰弱、气血亏虚、毒邪入体，易得寒气。

中医的病机多从脾、肾两方面入手，以脾、肾两虚为基础，以邪气拘束为主，以经络瘀阻、气阴损伤为主。

古代文献对该病的认识主要集中在肾，病机以阴津亏虚、燥热为主，转化为热盛伤及气阴，精液耗损，阴精亏虚，瘀血、痰浊在肾中淤积，久病难以祛除，气血不畅，肾受损伤，是本病的根本原因。

中医病机
对于糖尿病肾脏病的中医病机，历代医家均有自己的观点，但大都认为其总属虚标实；古往今来，许多医家都相信，疾病的产生与体内的正气和自然之邪有着千丝万缕的联系，所谓邪不能胜正，当人体内正气旺盛时，邪气不会对身体造成干扰；而体内正气不足，气血亏空时，恐遭邪气缠身，致使体内脏器受损。

气血不足与先天和后天的关系是密不可分的，造成身体的运化与分布失调，因此，认为糖尿病肾脏病以脾肾虚损为主，瘀血痰湿等为表征。

相关学者认为糖尿病肾脏病病机为阴精丢失，其病因是阴精失养，使肾气、肾阴、肾阳亏虚，从而出现了“虚气留滞”的症状。

糖尿病肾脏病主要病机虚与实相兼，病机在不同时期有不同的影响作用，但主要表现为虚证，病位发生在脾、肾，后期表现为气阴两虚、脾肾亏虚、脾肾阳虚等症状。

同时脾肾虚损与糖尿病肾病的发病密切相关，把糖尿病肾病分为“消渴肾病”、“脾瘅肾病”两种类型，其形成原因分别为郁热虚、气阴两虚，其根本病机为虚、瘀、浊。

早前先天禀赋不够与后天相关元素的综合作用，长期疾病的久治不愈，使得脾肾两虚加重，脾气不足、固摄不畅、肾气衰弱、气化失调，导致湿、瘀、痰等多种病态物质的产生，使病情恶化。

二、糖尿病肾病中医辨证分型
目前，中医对糖尿病肾病辨证分型尚无统一的规范，不同的治疗方法有不同的侧重，由中华中医协会2007年制订的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》(试行方案)中糖尿病肾病按其证候分类：划分为阴虚燥热证、气阴两虚证、脾肾气虚证、阴阳两虚证、湿证、瘀证、痰瘀证等七种类型。

通过相关文献资料的检阅，对近几年著名中医对糖尿病肾病的辨证分布进行了分析，结果表明：糖尿病肾病证型以气阴两虚、阳虚、阴阳两虚三种证候为主。

依据临床实践经验，建议将糖尿病肾病划分为3个阶段，早期是 CKDⅢ期，中期是CKD 1期，后期是CKD 2期、3期、V期，糖尿病肾病的早期、中期可划分为三型七候，晚期可划分为三型、十二候，便于进行中医辨证治疗。

有的学者根据文献资料，搜集了国内外专家对糖尿病肾病的治疗经验，并结合临床综合分析，发现 I、 II期以肝肾阴虚为主，Ⅲ期以气阴两虚为主，Ⅳ期以脾肾阳虚为主，Ⅴ期以阴阳两虚为主。

三、糖尿病肾病中医治疗进展
中医辨证论治：中医以辨证论治，从古代至今，关于糖尿病肾病的分型还没有一个统一的标准，因此，在中医治疗糖尿病肾病时，辨证论治显得尤其重要，各家观点不一。

有人认为糖尿病肾病应以虚治实，以补虚补气为主，故以黄芪建中汤为主攻，并依据其辨证分型而灵活应用；气、阴两虚证加用人参地黄汤、肝肾阴虚证加用杞菊地黄丸；气血虚证加用当归补血散；有些人认为，糖尿病肾病证型以虚为主，可分为肝肾阴虚、脾肾气虚、气阴两虚、阴阳两虚等；可以选择六味地黄汤、水陆二仙丹、参芪地黄汤、济生肾气丸等进行对症治疗。

有些人把老年糖尿病肾脏病分成了两种类型：气滞血瘀型和阴阳两虚型，选用血府逐淤汤对气滞血瘀型进行治疗，另外选择金匮肾气汤治疗阴阳两虚型。

还有一些学者将糖尿病肾脏疾病分为3类，即脾肾两虚型、痰浊肾虚、心肺湿热，脾肾两虚型可以用黄芪、肉桂、山药、地黄、车前子、制附子、炒白术等进行治疗；痰浊肾虚的人可以选择车前子、山药、西红花、清半夏、厚朴、炒白术继续治疗；对于心肺湿热的患者，可以服用茯苓、黄连、太子参、熟地黄、覆盆子等，起到清胃解毒、健脾养胃的作用。

经方加减治疗：
目前已有学者提出，在糖尿病肾病的整个病程中，都有气虚、血瘀的症状，因此，在治疗上必须坚持“补肾活血”的原则，对此拟定了经方“益气养阴活血方”，经方组成成分包括太子参、茯苓、麦冬、当归、生地黄、泽泻、杜仲、丹参、山萸肉、黄芪等，实验表明，这种方法可以缓解糖尿病肾病的症状，减少尿中白蛋白的排泄量，还能有效调节患者的精神状态，有利于患者的身心健康。

另外，也有学者指出，对于糖尿病肾病的病人，应以女贞子、墨旱莲、泽泻、黄芪、土茯苓、茯苓、倒扣草、土大黄等为“活血泻浊方”，对于糖尿病肾病的早期
病人，可以起到一定的作用。

另外，也有研究表明，肾精丢失是因为糖尿病肾病早期的尿微量蛋白不足。

由于需要借助虫类药物进行用药治疗，所以拟定了“搜风摄白汤”，在临床上也有一定的实用价值。

中医外治方案：对于糖尿病肾脏病中医常用的外治方法是针灸治疗，是处于2、3期患者的最佳治疗方法，配伍选穴可以在一定程度上缓解患者的病情。

有学者针对3期糖尿病肾病的病人，在补肾活血泻浊方剂的基础上，采用陆氏针灸治疗，选择肾俞、脾俞、肝俞、三焦俞、腹结、腹哀、足三里、章门、关元等穴位进行针灸治疗，患者血清生化指标及尿蛋白水平均有显著下降。

另外，灌肠是传统的中药外治疗法，其代谢物在中医中被称为“油毒”，通过灌肠疗法可以促进浊气的排出。

研究结果表明，糖尿病肾病病人经结肠透析后，用生大黄、牡蛎、赤芍、蒲公英、青黛、泽泻、枳壳等进行临床观察，总有效率为93.0%，并能显著降低血肌酐、尿蛋白、尿素氮。

此外，中医足浴、穴位敷贴等对糖尿病肾病的临床治疗也都有较好的疗效。

四、总结
首先，糖尿病肾病在中医发病机制和辨证分型方面没有统一的规范标准，在一定程度上限制了临床治疗的发展。

其次，目前中医对此症的治疗方法有很多，但缺乏标准化，大多取得了良好疗效，但缺乏大样本和系统化的资料数据分析，所以可以对有关的中医特色疗法进行深入的探讨，并加以推广。