后腹腔镜联合经皮肾镜无管化治疗复杂性上尿路结石的效果

论著·临床论坛
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 复杂性上尿路结石发病率很高，这是一种常见疾病。

目前，许多复杂性上尿路结石患者接受手术治疗，经皮肾镜是一种微创、安全的手术方式，但对于肾输尿管的多发结石采取经皮肾镜无法获得良好效果，其只适合接近肾盂、输尿管上段和肾内结石，而单纯腹腔镜则处理比较困难[1-2]。

因此，对于复杂性上尿路结石患者需要探寻一种有效治疗方案。

本研究对照组给予常规手术，观察组开展后腹腔镜联合经皮肾镜无管化治疗，分析后腹腔镜联合经皮肾镜无管化治疗复杂性上尿路结石的效果，现报告如下。

资料与方法2017年1月-2018年12月收治复杂性上尿路结石患者80例，随机分为两组，各40例。

观察组男23例，女17例；年龄25～69岁，平均(48.51±2.31)岁；肾结石12例，输尿管结石28例；发病时间1～21个月，平均(12.45±2.89)个月；平均体重指数(24.35±2.56)kg/m 2；结石直径1.5～2.9cm ，平均(2.45±0.44)cm。

对照组男25例，女15例；肾结石13例，输尿管结石27例；发病时间1～22个月，平均(12.78±2.86)个月；平均体重指数(24.12±2.56)kg/m 2；结石直径1.5～2.8cm，平均(2.47±0.41)cm。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组给予常规手术治疗。

②观察组开展后腹腔镜联合经皮肾镜无管化治疗：术前经检查了解患者结石情况，气管插管全麻，给予尿管留置，患侧向上90°侧卧，稍微垫高腰部，将腰桥抬高，经髂嵴上2cm 和患侧腋中线交点做1.5cm 切口，血管钳进行肌层钝性分离，从腰背筋膜进入腹膜后间隙，手指将腹膜向腹侧推开并给予注入二氧化碳气体建立气腹，之后给予建立倒三角形三套管孔，置入30°腹腔镜，置入器械，先将腹膜后脂肪清除，促使侧椎筋膜显露，将侧椎筋膜和肾后筋膜前层显露，在腰大肌前找到输尿管，在结石嵌顿部位可见到明显凸起，给予无创血管夹夹住结石上方输尿管，继续沿着输尿管用超声刀将肾脂肪囊切开显露肾脏表面。

在11肋间髂嵴肌外侧切开皮肤5mm，经该切口在腹腔镜下，结合结石部位选择肾上、中或者下盏，并用穿刺针穿刺目标肾盏，若有尿液流
出则给予斑马导丝插入，导丝作用下，
用筋膜扩张器从F8扩张到18，并给予
F18推入，建立工作通道，给予输尿管硬镜置入，气压弹道碎石机击碎结石之后夹出，无结石之后将输尿管退出，用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2020.17.014
摘要目的：探讨后腹腔镜联合经皮肾镜无管化治疗复杂性上尿路结石的效果。

方法：2017年1月-2018年12月收
治复杂性上尿路结石患者80例，随机分为两组，各40例。

对照组给予常规手术治疗；观察组给予后腹腔镜联合经皮
肾镜无管化治疗。

比较两组治疗效果。

结果：观察组患者满意度、生活质量评分、术后第2天视觉模拟评分、平均住
院时间、术后并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

结论：复杂性上尿路结石患者实施后腹腔镜
联合经皮肾镜无管化治疗，效果确切，可减少并发症，缓解疼痛，缩短住院时间，改善患者生活质量。

关键词后腹腔镜；经皮肾镜无管化治疗；复杂性上尿路结石；效果
Effect of retroperitoneal laparoscopy combined with percutaneous nephrolithotomy without tube in the treatment of
complex upper urinary calculus
Le Yingchuan,Ma Xianjun(Corresponding author)
Department of Urinary Surgery,the First People's Hospital of Guangshui City,Hubei Province,Hubei Suizhou 432700
Abstract Objective:To investigate the effect of retroperitoneal laparoscopy combined with percutaneous nephrolithotomy
without tube in the treatment of complex upper urinary calculus.Methods:From January 2017to December 2018,80patients with
complex upper urinary calculus were enrolled,they were randomly divided into two groups with 40cases in each group.The control
group was given routine surgical treatment.The observation group was given retroperitoneal laparoscopy combined with
percutaneous nephrolithotomy treatment without tube.The therapeutic effects between the two groups was compared.Results:The
patients'satisfaction,quality of life score,visual simulation score of 2days after operation,average length of hospital stay and
incidence of postoperative complications in the observation group were better than in the control group,the differences were
statistically significant(P ＜0.05).Conclusion:The patients with complex upper urinary calculus were treated by retroperitoneal
laparoscopy combined with percutaneous nephrolithotomy treatment without tube,the effect is accurate,which can reduce
complications,relieve pain,shorten length of hospital stay and improve the quality of life of patients.
Key words Retroperitoneal laparoscopy;Percutaneous nephrolithotomy treatment without tube;Complex upper urinary calculus;
Effect
后腹腔镜联合经皮肾镜无管化治疗复杂性上尿路结石的效果
乐映川马先俊(通信作者)
432700湖北省广水市第一人民医院泌尿外科，湖北随州
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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2020年第36卷第17期(405.85±50.48)mL]，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

讨论肝硬化合并上消化道出血产生原因主要与人们的不良饮食习惯和应用一些非甾体类抗炎药有关。

患者患病后会产生失血或休克等临床症状，对患者来讲此种症状极为凶险，如果未能及时有效控制，可能会使患者产生暴发性肝衰竭、意识混乱及严重的肝功能障碍。

临床中治疗肝硬化合并上消化道出血主要采用奥曲肽进行治疗，主要作用机理为对胃酸胃蛋白酶的分泌进行抑制，使内脏器官血流降低，在临床中治疗肠胃溃疡疾病有一定的疗效。

凝血酶主要对人体循环血凝因子细胞发挥作用，激活伤口组织血小板，加快病灶部
位形成稳定的凝血块[3]。

临床中使用两种药物进行联合，可保护患者肠胃，保护黏膜，加快患者伤口凝血，提高胃肠吸收能力以及减少并发症。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率优于对照组，不良反应发生率低于对照组，观察组临床指标中止血时间、住院时间、输血量均优于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

综上所述，肝硬化合并上消化道出血应用奥曲肽联合凝血酶治疗方式在提高患者的治疗有效率、降低不良反应发生率和优化临床指标方面具有较好的效果，值得临床推广。

参考文献
[1]董志超.肝硬化合并上消化道出血应用奥曲肽联合凝血酶治疗的疗效观察[J].微量元素与健康研究,2018(1):83-84.[2]张晓庆.肝硬化合并上消化道出血应用奥曲肽联合凝血酶治疗的疗效观察[J].医学理论与实践,2018,31(9):64-66.[3]李裕东,张守帅.肝硬化合并上消化道出血
应用奥曲肽联合凝血酶治疗效果及对患者止血时间的影响观察[J].中国医药指南,2019(13):99.
电钩将输尿管结石嵌顿部位管壁纵向切开，分离钳将结石从管壁上剥离，取出结石。

取出哈巴狗钳，并将双J 管径输尿管切口向远端插入膀胱，向近端置入肾盂。

用4-0薇荞线进行输尿管切口间断缝合，C 型臂下明确结石取净后拔除剥离皮鞘，腹腔镜下2-0薇荞线，实施“8”字缝合肾穿刺口，后腹腔给予负压引流管放置引出体外，将戳孔缝合。

观察指标：比较两组患者满意度、术后第2天视觉模拟评分、平均住院时间、并发症发生率及生活质量评分。

统计学处理：数据应用SPSS 24.0软件处理；计数资料以[n (%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x ±s )表示，采用t 检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

结果两组患者满意度比较：观察组满意度为97.50%(39例)，对照组满意度为75.00%(30例)。

观察组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

两组患者治疗前后生活质量评分比较：两组治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)；观察组治疗后生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

见表1。

两组患者术后第2天视觉模拟评分及平均住院时间比较：观察组术后第2天视觉模拟评分为(3.12±0.12)分，平均住院时间(6.42±2.61)d。

对照组术后第2天视觉模拟评分为(4.56±0.55)分，平均住院时间(8.52±2.11)d。

观察组术后第2天视觉模拟评分及平均住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

两组患者术后并发症情况比较：观察组出现并发症1例，对照组出现并发症8例。

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

讨论
目前，复杂性上尿路结石发病率正在增加，这对患者身体和心理方面均有很大影响，危及个体健康生活[3-4]。

在治疗方面，采取后腹腔镜联合经皮肾镜无管化治疗效果肯定，其充分结合后腹腔镜联合经皮肾镜的治疗优势，可在直视下将结石取出，通过人工后腹腔后结肠的建立，推开腹膜反折，可将肾旁脂肪清除后将侧椎筋膜和肾后筋膜前层切开并在腰大肌前寻找到输尿管，肾脂肪囊切开之后可促使肾脏显露，有清晰解剖标志，且有较大操作空间，可在直视下操作和反复穿刺，手术中可借助腹腔镜调节进针角度和部位，选择最佳穿刺部位，确保在肾实质内穿刺，减少损伤和大出血，且术中可借助C 型臂X 线明确结石是否取净[5-6]。

本研究中，对照组给予常规手术，观察组开展后腹腔镜联合经皮肾镜无管化治疗。

结果显示，观察组患者满意度、生活质量评分、术后第2天视觉模拟评分、平均住院时间、术后并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

综上所述，复杂性上尿路结石患者实施后腹腔镜联合经皮肾镜无管化治疗，效果确切，可减少并发症，缓解疼
痛和缩短住院时间，改善生活质量。

参考文献
[1]李茂胤,王德娟,黄文涛,等.无管化经皮肾
镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石[J].中华
腔镜泌尿外科杂志(电子版),2016,10(1):
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[2]覃志华,黄侃慧,朱万昇,等.无管化经皮肾手术与普通微创经皮肾手术在肾结石治疗中比较[J].华夏医学,2016,29(5):61-63.[3]卫超,张宇聪,甘家骅,等.标准经皮肾镜取
石术与无管化经皮肾镜取石术治疗肾结石的比较研究[J].中华泌尿外科杂志,2018,39(7):532-536.
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皮肾通道治疗老年肾结石的疗效及护理[J].实用中西医结合临床,2017,17(6):
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