低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的效果分析

低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的效果分析
罗文波;吴平
【摘要】目的分析低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的效果.方法选取2014年6月至2016年3月本院收治的76例早期声门型喉癌患者作为研究对象,按照单双号法分为对照组和试验组,各38例,对照组采用传统喉裂开手术治疗,实验组采用低温等离子射频消融术治疗,对比两组患者的临床治疗效果和术后并发症发生情况.结果在治疗总有效率上,对照组显著低于实验组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);在术后并发症发生率比较上,实验组低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的临床效果优于传统喉裂开手术,且具有切除彻底、止血良好、安全可靠、可重复操作等优势,可作为临床首选微创治疗方案全面普及.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2019(025)002
【总页数】2页(P11-12)
【关键词】早期声门型喉癌;低温等离子射频消融术;传统喉裂开手术
【作者】罗文波;吴平
【作者单位】常德市桃源县人民医院耳鼻喉科,湖南常德 451700;中南大学湘雅医院耳鼻喉科,湖南长沙 410000
【正文语种】中文
喉癌属于临床耳鼻喉科常见恶性肿瘤，其发病率仅排在鼻咽癌、鼻窦癌后，好发于50～70岁。

早期声门型喉癌是发病率最高的喉癌类型，其具有病死率高、预后差等显著性特征，会严重威胁患者的生命安全。

如何在彻底切除病变的前提下，使患者喉功能得到最大限度的保留，改善其生存质量和预后是当前临床治疗本病的重点[1]。

传统手术治疗会造成较大的创伤，增加患者的身心痛苦，且术后并发症发生
率高，会延长病情康复时间。

随着近年来低温等离子射频消融术的发展，其微创、安全有效等优点，使其目前已在临床中得到广泛应用。

本文选取本院收治的76例早期声门型喉癌患者作为研究对象，现对治疗效果报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料选取2014年6月至2016年3月本院收治的76例早期声门型喉癌患者作为研究对象，按照单双号法分为对照组和实验组，各38例。

对照组男24例，女14例，年龄39～76岁，平均年龄（57.9±
2.3）岁；病程1～7个月，平
均病程（3.7±0.4）个月；TNM分期：Tis期16例，T1a期11例，T1b期8例，T2期3例；分化程度：低分化8例，中分化12例，高分化18例；实验组男23例，女15例，年龄40～75岁，平均年龄（58.4±2.2）岁；病程1～8个月，平
均病程（3.9±0.5）个月；TNM分期：Tis期18例，T1a期12例，T1b期6例，T2期2例；分化程度：低分化7例，中分化11例，高分化20例。

两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有对比性。

1.2 纳入标准与排除标准纳入标准：①均因声音嘶哑而就医，符合喉癌的诊断标
准[2]，并经活体组织病理检查确诊为早期声门型；②不存在远处或颈部淋巴结转移；③均属于麟状细胞癌；④患者知晓研究目的，签署了知情同意书。

排除标准：①术前接受过放、化疗治疗；②存在手术禁忌证；③肝、肾、心等重要脏器存在明显病变或功能不全。

1.3 方法
1.3.1 治疗方法对照组采用传统喉裂开手术治疗，具体手术操作：选择仰卧位，常规进行消毒铺巾，实施全身麻醉，待麻醉开始发挥效应后在颈前方正中位置作纵向切口，长约
2.5 cm，将皮肤、皮下组织逐层切开，对颈部前方带状肌肉进行分离，将甲状腺峡部绕开，将气管充分暴露出来，将0.7 mm气管套管置入切口气管的
第2或3环中，并在颈后固定，与呼吸机接通，在颈部作垂直正中切口，上、下
分别达到甲状软骨切迹、环状软骨上缘，充分暴露甲状软骨，将一部分甲状软骨板切除，在甲状软骨上切迹位置利用尖刀对外膜予以剥离并作弧形切口，通过前联合到达喉室，对肿瘤浸润进行查看，将病灶组织彻底切除，拓展至正常组织边缘5 mm处，待充分止血后对术腔进行清理，选择甲状软骨外膜与喉室内残留黏膜予
以喉腔修补和封闭处理，对颈前肌肉群、皮下组织、皮肤及切口等进行逐层缝合，并予以加压包扎。

实验组采用低温等离子射频消融术治疗，具体手术操作：选择仰卧位，通过气管插管静脉复合进行麻醉，口中插入支撑喉镜，将声门充分暴露出来，利用内镜显示系统探查喉部癌症病灶，以便对病灶部位进行了解和掌握，适当调整等离子射频各功率，消融、止血功率分别为7档、3档。

主治医生一手使用喉肿物抓钳将肿物提起，另一手在与肿物基底部相距3～5 mm位置，利用等离子射频刀头彻底切除肿物和部分声带，对于前连合病变患者，切除之前需要先对刀头前端进行弯曲，切除前部病变至软骨部分。

待肿物切除后冰冻病理检查上述组织，对于不存在肿物残留的患者可结束手术操作；具有肿物残留的患者需进一步进行切除处理，直至安全缘处癌细胞检查结果呈阴性为止。

术后麻醉清醒后即可拔除气管插管，无需进行气管切开和鼻饲。

术后3～5 d予以抗生素抗感染，并要求连续2周禁声。

1.3.2 观察指标随访时间为12～24个月，观察随访期间患者呼吸困难、咯血等并发症发生率，并对治疗效果进行评价。

1.3.3 疗效判断标准显效：临床症状全部消失，恢复正常嗓音，黏膜光滑度良好；
有效：临床症状有所减轻，基本恢复正常嗓音，黏膜光滑度较好；无效；临床症状、嗓音及黏膜光滑度均无明显变化或病情复发。

治疗总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学方法通过统计学软件SPSS 20.0统计分析得到的所有相关数据，治疗
总有效率、并发症发生率以（%）加以描述，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计
学意义。

2 结果
2.1 两组临床治疗效果予以比较对照组的治疗总有效率与试验组各自为6
3.2%、8
4.2%，组间进行比较，实验组高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率予以比较实验组出现3例呼吸困难，2例咯血，并发症发生率为1
3.2%；对照组出现8例呼吸困难，5例咯血，并发症发生率为3
4.2%，两
组并发症发生率比较，对照组高于实验组，组间差异具有统计学意义（χ2=4.659 0，P=0.030 9）。

表1 两组临床治疗效果予以比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical treatment effects between the two groups[n(%)]总有效率24（63.2）32（84.2）4.342 9 0.037 2组别对照组实验组显效8（21.1）13（34.2）有效16（42.1）19（50.0）无效14（36.8）6（15.8）χ2 P
3 讨论
喉癌发病机制比较复杂，与空气污染、长期吸烟酗酒、性激素、病毒感染等具有密切关系。

60%左右的原发性喉癌为早期声门型喉癌，其表现出的一系列临床症状
会严重影响患者的生存质量和生命安全。

手术治疗是临床对于本病的首选方案，作为常用术式的喉裂开术，虽然疗效比较显著，但需要切开气管，易造成较大创伤，术后极易出现并发症，局限性比较大[4]。

低温等离子技术主要通过内镜指引下利用双极射频生成的能力消融病灶，操作过程
中温度始终控制在低度内，可显著降低对组织造成的损伤，使患者术后疼痛、水肿等最大限度的减轻，促进恢复。

且其作为集切割、止血、消融和冲洗等操作的新型技术，可确保术野清晰，从而显著减少手术用时和术中出血量，再加上等离子刀头可对角度进行快速转换，从而有利于术中更好的切割各个病灶，以免肿瘤残留[5-6]。

除上述优势外，相比于传统术式，低温等离子射频消融术术后并发症发生率低，不会导致患者声音改变，安全可行[7-8]。

本次研究发现，实验组治疗总有效率显著高于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的临床效果优于传统喉裂开手术，且具有切除彻底、止血良好、安全可靠、可重复操作等优势，可作为临床首选微创治疗方案全面普及。

参考文献
【相关文献】
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