《PICC培训资料》PPT课件

PICC导管的操作步骤
9. 抽吸和冲洗
• 连接输液针,拔出 止血针芯。
• 连接充好盐水的注 射器
• 抽吸至回血并冲洗 以保证流通性能
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PICC导管的操作步骤
10.连接输液系统及固定导
管,为了防止导管在使用 过程中外移应采用“S” 型固定 • 用专用固定器固定导管 并将其与皮肤固定。 • 用无菌敷料掩蔽穿刺点, 弹力绷带包扎24小时.
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病人带 PICC导管可以洗澡吗？
• 洗澡前病人应请护理人员将导管穿刺点 和导管接口处用防水的无菌敷料掩蔽好
• PICC导管使用过程中允许病人采用淋浴 的方式洗澡
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使用PICC导管会发生静脉血栓吗？
这种可能是存在的，但发生机率很小。 美德的PICC导管采用聚氨酯材料，相对来 说聚氨酯材料对血液有形成分的附着力要 小于硅胶材料。 在满足治疗要求的前提下应尽量的选择外 径较细的导管以减少静脉血栓发生的机会
• 一旦发生应抬高病人肢体，局部热物理 疗法和鼓励病人上肢轻微活动
• 一般持续2--3天 • 特别疼痛的病人可以应用止疼药
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无菌性静脉炎分级
根据1998年INS分级标准： • I级：穿刺点周围或沿静脉走行发红，可
伴有疼痛和肿胀 • II级：除I级表现外，有沿静脉走行的暗
红色条纹，但没有可触及的静脉索条 • III级：除II级表现外，可出现沿静脉走
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PICC导管的操作步骤
2.确定静脉和穿刺点
• 上臂中上1/3处扎止血带 • 根据静脉情况选择血管
推荐选用肘横纹上下 2cm处的血管，特别是 贵要静脉或肘正中静脉
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PICC导管的操作步骤
PICC穿刺血管的选择 • 贵要静脉：是PICC穿刺点的首选，大约
90%左右的穿刺可以通过该血管进入上腔 静脉。 • 贵要静脉走行直且粗大，静脉瓣较少 • 当手臂与躯体垂直时可以以最直和直接 的途径到达上腔静脉。
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负压方式使完全堵塞的导管再通（四）
• 准备好20ml生理盐水 • 20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，
将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置 • 迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干
净导管 ®注意1：可以用40ml以上的生理盐水冲，以达更好效果 ®注意2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，
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PICC与锁骨下静脉插管比较
安全性 适用范围 操作 管理 功能
锁骨下导管 有严重并发症
局限 复杂 严格 齐全
PICC 无严重并发症
广泛 简便 方便 齐全
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PICC导管的操作步骤
1.物品准备
• 专用穿刺无菌包
包含：洞巾、铺巾、无菌手套、剪刀、棉 球、纱布
• 测量用软尺（配备） • 肝素帽或三通 • 10ml注射器 • 生理盐水和肝素盐水 • 无菌透明贴膜 • 弹力绷带
头，然后向下至第三肋间。 • 锁骨下静脉插管，测量自
预定穿刺点至右锁骨头。
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PICC导管的操作步骤
4.建立消毒区 • 根据无菌操作程序，进
行局部消毒 • 在预定入点上方扎止血
带以膨胀血管 • 铺手术巾，暴露预定穿
刺部位
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5.静脉穿刺 • 应用PICC管自带的穿
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PICC导管的操作步骤
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PICC导管的操作步骤
11.导管定位
• 建议在连通输液系统之前，在X线 下对导管头部的位置进行定位。
• 这个步骤不是必须的
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PICC导管的优势
•无与插管相关威胁生命的并发症：血气胸，大血管穿孔 •插管快速方便，护士操作 •减少频繁静脉穿刺带来的痛苦 •可用于所有的输液治疗、采集血样和测量CVP •不限制臂部的活动和使用 •保留外周静脉作为血管移植的自体材料库 •与导管相关的感染发生率<2% •地点灵活：医院，床旁，家庭，社区，急救站 •合理的治疗经济学效果
• 导管可在X线下清晰显影，以便随时了解 导管末端的位置。
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法国美德PICC导管的特点：
• 为60cm，可以根据病人的情况和治疗的 要求对导管长度在体外进行裁剪。
• 全封闭无菌护套保护导管，操作中导管 没有被污染的危险，甚至进入血管的部 分不和操作者接触。
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PICC的适应征
• 需要反复输入刺激性药物（如化疗药） • 缺乏外周静脉通道，或条件不好 • 需要长期输液治疗 • 需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN） • 需要使用压力泵或加压输液 • 需要反复输入血液制品 • 需要每日多次采血
可以重复几个循环
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用PICC导管采取血化验标本应注意什么？
• 美德的PICC导管允许在使用中通过导管采取 血化验标本
• 因为导管内含有所输注的液体或肝素盐水，影 响检验的准确性，所以应用注射器先抽取不小 于4.5ml的血液推注回血管内2次，第3次采集 的血样可以送检。
• 采血后可以继续输液或封管
• 如果出现在25cm以内最大的可能是导管 的前端遇到静脉瓣的阻碍。只需将导管 后退2cm左右稍稍旋转导管后再向前推进 就可以了。
• 如果出现在30cm以上可能是浅静脉与腋 静脉之间角度的问题。可以边送导管边 改变病人上肢与躯干之间的角度就？
• 这是置管后无菌性静脉炎的表现，常常 是因为推送导管时动作不够轻柔损伤静 脉内膜引起的。
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PICC导管的操作步骤
PICC穿刺血管的选择 • 肘正中静脉：为穿刺点的次选。 • 血管较粗大，但相对较短，个体差异大，
静脉瓣较多，因此穿刺前应仔细定位避 开穿刺点前方的静脉瓣。 • 理想情况下该静脉直接加入贵要静脉， 形成最直接的途径。
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PICC导管的操作步骤
静脉输液的变革与 PICC导管的使用
— 护理治疗学发展中的几个问题
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护理治疗的重要部分—输液的历史变迁
• 钢针输液—从单次给药到持续输液 • CVC导管输液—从外周静脉到中心静脉 • 套管针的使用—一次人性化理念的飞跃 • 留置针输液—套管针的重要发展 • PICC导管的使用—从中心静脉回到外周 • 植入港—终生关怀需要者的港湾
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PICC护理中需要注意的问题
局部渗血的处理：
• 在不影响治疗的情况下局部加压 包扎24小时
• 建议使用弹力绷带 • 不需要拔出导管
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导管“蛋白鞘”的成因和处理
• 表现：从穿刺点返流输入的液体但没有血液 • 时间：2-3周或更长 • 原因： 血液中的蛋白成分析出沉积在导管外
壁，对导管形成包裹的“鞘”，液体 在
• 由外周静脉（贵要、肘正中、头 静脉）穿刺插管，其末端定位于 上腔或锁骨下静脉的导管，为患 者提供中、长期静脉输液治疗的 通路。
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法国美德PICC导管的特点：
• 以优质的聚胺酯材料加工导管，具有良 好的组织相容性和顺应性。
• 导管材料经过特殊添加剂处理在37- 40摄 氏度会变得非常柔软。
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经外周插管中心静脉导管
• PVC材料、聚胺酯 材料、硅胶材料和 EPTFE材料
• 导丝引导和无导丝 引导
• 前端剪管和尾端剪 裁
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植入港
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Peripherally Inserted Central Catheter (PICC)
经外周插管的 中心静脉导管
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PICC的定义：
刺针穿刺静脉
• 穿刺静脉，观察回血
• 确认针孔全部进入血管 后固定针头
• 左手固定针头,右手向内送
管.
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PICC导管的操作步骤
6.放置导管
• 当导管进入第一测量 长度时,让病人头部 转向穿刺上肢方向并 尽量靠近锁骨.以防 止可能发生的误插至 颈静脉
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PICC导管的操作步骤
7.完成插管
PICC穿刺血管的选择 • 头静脉：为穿刺的第三选择。 • 该血管呈前粗后细。 • 进入腋静脉处有较大的角度，可能会
引起推进导管困难，使病人手臂与躯 干垂直有助于操作。 • 该静脉行走于肌间沟，可能会因为操 作时疼痛引起肌肉收缩导致推管困难。
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PICC导管的操作步骤
3.病人体位和测量
• 病人臂与身体成90度角 • 测量自预定穿刺点至锁骨
鞘内循环 • 处理：用浓度1：5000的尿激酶溶液4-5ml封闭
导管，保留30分钟，可重复。
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负压方式使完全堵塞的导管再通（一）
• 去除肝素帽，换上预冲好的三通 • 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激 酶 溶液（5000u/ml）侧臂接空注射器（20ml） • 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，
行的静脉索条
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PICC护理中需要注意的问题
静脉炎的处理： • 选择较细的导管 • 操作进管时动作轻柔 • 发生后局部热敷，或上肢轻微
活动 • III级静脉炎可以使用药物干预 • 一般不需要拔出导管
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PICC护理中需要注意的问题
局部渗血的原因： • 穿刺后未及时加压包扎 • 日常护理中导管移动 • 病人自身条件
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• 继续送管直至预定 长度
• 保持臂与身体成90 度角，无菌操作， 直至完成将导管推 进到预定位置
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PICC导管的操作步骤
8.修正导管长度 • 将导管在体外根据测量值修
正，同时移除穿刺针。 • 导管体外保留1.5-2.0cm。 • 修正导管选用锋利的手术刀
或无菌剪刀，小心地切断导 管。
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禁忌症
•已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症， 或败血症的迹象 •病人身体条件不能承受插管操作：全身条 件，血管情况。 •已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 •既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血 栓形成史，外伤史，或血管外科手术史 •（凝血障碍，免疫抑制者慎用）
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PICC送管过程出现推进困难如何处理？
然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负 压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。
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负压方式使完全堵塞的导管再通（一）
脲激酶
20ml空注射器
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负压方式使完全堵塞的导管再通（二）
保留20分钟
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负压方式使完全堵塞的导管再通（三）
20ml生理盐水备用
20ml生理盐水脉冲
回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置