困难宫腔操作多种宫颈预处理方式分析

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110·临床研究·
困难宫腔操作多种宫颈预处理方式分析
汪小婷，任玉环
（青海大学附属医院，青海 西宁）
摘要：临床上常进行诸如宫腔镜检查、人流、诊刮、放环等宫腔操作,在操作前常需扩张宫颈、牵拉宫颈,可能发生宫颈损伤、子宫穿孔、疼
痛等并发症。

宫颈的状况是进行各类宫腔操作的前提条件，直接影响到宫腔操作的进行，甚至直接导致并发症的发生,宫腔操作前使用宫颈扩张棒或药物促宫颈成熟可使宫颈松弛,从而有利于宫腔操作,同时也可降低宫颈裂伤及子宫穿孔等并发症的发生。

现将不同方法作宫颈预处理作一分析。

关键词：困难宫腔操作；宫颈扩张棒；米索前列醇；间苯三酚
中图分类号：R711.74 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.86.050
本文引用格式：汪小婷，任玉环.困难宫腔操作多种宫颈预处理方式分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):110.
0 引言
前期研究[1]认为，宫颈的充分扩张及软化具有充分暴露宫颈、创伤小、减轻患者痛苦等优点。

将不同宫颈预处理方法综合分析，并得出具有较高性价比，且有针对性的宫颈预处理方式，可有效地减少宫腔操作风险及并发症。

1 宫颈的组织学
宫颈组织主要由蛋白质组成,作为宫颈的支架,80%是胶原
蛋白，还有很少的一部分是弹性蛋白，决定了宫颈的生化组织和机
械性能,如宫颈强度和弹性[2]。

2 导致困难宫腔操作的因素
（1）瘢痕子宫及宫腔、宫颈手术史常导致宫颈、宫腔部分或全部粘连，宫颈硬化、瘢痕形成,使宫颈机械扩张困难,致宫颈管黏膜受损，严重粘连，穿孔等。

（2）子宫位置异常:子宫极度倾屈，合并其他妇科疾病导致的子宫位置异常。

例如盆腔炎性疾病造成的后遗症，使得盆腔组织广泛粘连、正常解剖位置改变，子宫位置固定；以及子宫内膜异位症易并发盆腔粘连, 导致解剖结构改变，常引起子宫直肠窝封闭，子宫固定及宫腔、宫颈管粘连等；若合并子宫下段肌瘤、宫颈肌瘤等，使得宫颈受压、变形，这些情况增大了扩宫难度，增加了子宫内膜及宫颈黏膜损伤及子宫穿孔风险。

（3）绝经后女性：宫颈管黏膜变薄，宫颈萎缩，宫颈管狭窄,逐
渐发生纤维变性退化，胶原蛋白及弹性蛋白减少[3]
，常导致宫颈难以扩张及取环失败，同时增加了宫颈损伤、子宫穿孔等相关并发症。

（4）未产女性：非妊娠状态下宫颈口处于关闭状态[4]，盲目机械扩张宫颈可导致宫颈管粘连,宫颈管损伤,继发不孕可能。

3 常见的宫颈预处理方式
3.1 米索前列醇
前列腺素E1（PGE1）衍生物，具有宫颈软化作用；可通过前
列腺素受体激活宫颈胶原纤维酶软化宫颈，有利于宫颈扩张[5]。

前期研究中发现米索前列醇经阴道给药用于宫颈软化效果好、取环成功率高。

但也有研究发现，米索前列醇溶解速度缓慢, 药效释放较慢，于临床常发现直至术前消毒时仍有>60%的片剂未能溶解，不能在术前达到良好的软化效果。

研究和实验表明，米索前列醇副作用较多，患者用后可出现不同程度不良反应，殷娜等人报道[6]，米索前列醇处理宫颈可引起子宫内膜出血样变，影响术中对宫腔疾病直观判断，宫腔镜下清晰度低。

3.2 间苯三酚
能直接作用于患者的胃肠道和生殖道的平滑肌，是平滑肌解痉药，非阿托品、非罂粟碱类，现广泛应用于临床，不会产生一系列抗胆碱样副作用，极少见过敏反应者，有良好的亲肌性。

其最早应用于产科中产程宫颈软化，因其良好的宫颈软化作用被应用于人工流产中，同样取得了良好的应用效果；刘素芬[7]等研究认为间苯三酚应用于宫颈预处理，具有疼痛刺激少、宫颈软化充分、副反应几乎为零等优点；目前间苯三酚使用率呈抬头之势，但其用法较
多，肌注及静脉给药对宫颈软化效果尚无明确对比，建议间苯三酚按给药途径分为两组，拟行效果分析研究。

3.3 宫颈扩张棒
为一次性使用无菌产品，亲水性。

缓慢刺激宫颈，使宫颈软化、松弛。

其材质具有良好的生物相容性，对人体无毒副作用, 无不良反应, 对胃肠道及宫颈局部无刺激作用。

宫颈扩张棒柔性扩张，同时起润滑、保护颈管的作用，且操作时不需重新扩张，减少了宫颈损伤。

结构设计遵从了女性阴道环境及宫颈管的解剖结构及生理特性，避免了对宫颈管锐性损伤，避免了药物所导致的不良反应，但是对于绝经后女性、未产女性、子宫极度倾屈女性患者放置时较为困难，且需放置时间较长，虽为一次性无菌使用，难以避免逆行宫腔感染风险，且患者多自觉不适，甚觉痛苦可能。

4 讨论
目前，药物方法成为目前宫颈预处理方法的主流。

前列腺素制剂常用来进行宫颈软化，能够良好的促使宫颈成熟，软化并扩张。

研究显示，米索前列醇对无妊娠史的女性的作用偶尔不敏感。

在阴道内少许分泌物环境下溶解速度慢，致米索前列醇起效缓慢。

临床研究表明[8]
，间苯三酚对心血管的影响极小，且极少发生过敏反应，对老年人及心血管疾病、青光眼患者安全。

间苯三酚的这一特性, 更适合在绝经后，尤其是年龄较大、合并症较多的女性中应用。

宫颈扩张棒不存在药物所限制的不良反应、禁忌证等，对合并症较多患者无不良作用。

对于质地较为硬的宫颈也能很好的扩张，有效减少了机械损伤、穿孔等手术并发症。

但扩张棒置入时间过长，易发生宫腔逆行感染，且对宫颈的刺激作用增加，可增加患者不适感或致迷走神经兴奋。

综上所述，宫颈的充分扩张对于困难的宫腔操作很有必要，为有效地减少宫腔操作风险及并发症，避免了不必要的手术创伤及并发症，造成不必要的损失等，为得出具有较高性价比，且有针对性的宫颈预处理方式，需要更多的临床研究及总结。

参考文献
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