耳蜗微窥镜应用的初步报告
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Ｋａ ｔｋ 等 在人 类颡 骨底 ｕｒ ｖ
．
限于人工耳蜗植入时 ， 有残余 听力的患者还未实施 。我们 对
尝试将外径 Ｏ４ ｌ ５ｎ ｍ的耳蜗微 窥镜 用于健 康豚 鼠的耳蜗检
查 ， 予以报道。 现
一
、
材 料和方法
１实验 动物和仪器 ： 健康 、 耳廓反 射灵敏 的 白化豚 鼠 １ ０ 只， 体重 ３０ ０ ， ５ —４０ｇ 雌雄 不 限。 电耳镜 排除 外 耳道及 中耳
聋、 脑膜炎 、 颡骨骨折 、 硬化 症 、 身 免疫性 感 音神经性 聋 耳 自 和梅尼埃病所致 的极 度耳聋患者中 ， 蜗部分或完 全骨化 常 耳
常发生 。人工耳蜗价格 昂贵 ， 一旦 与患者接触就不 能重新 消
１ Ｏ只豚 鼠的 １ Ｏ耳作耳蜗 微窥镜 检查 ， 通过 与耳蜗微 窥 镜 连接的监视 器 ， 均可观察到骨螺旋 板 、 蜗轴和部分血管纹 。 图１ 示耳蜗微 窥镜从 鼓阶开窗进 入鼓阶约 ２ｎ ｌ ｍ处所 观察 到 的结构 ： ａ示蜗轴 ， 示骨螺旋板 ， 示血管纹 。 ｂ ｃ
三、 讨论
毒再 用于其 他患者 ， 人 工耳蜗植 入术前 ， 定能 否将 足 但在 判
够 长的电极 植入鼓 阶是很 困难的 。因此 ， 在人工 耳蜗电极植
入前先行耳 蜗微窥镜 检查 ， 了解鼓 阶 内情 况 ， 选择 人 工耳蜗 植入术 的适应 证 ， 这样既 可减少 浪费 ， 又提 高 了人 工耳 蜗植 入术的成功率 。我们对 ２ ８倒人工耳蜗植入者 作耳蜗微 窥镜 检查所见蜗 内情况可归成 ４种 ： 正常鼓阶 ２ 例 ， ① ３ 导入窥镜 深度可达 １ ～２ ３ ， ６ ０ｉ ｌ ／ 可见到基底膜 螺旋 板 、 ｎ 血管纹 和 阶壁 。 ② 基旋下 １２狭窄 ３ ， 圆窗 开始鼓 阶 内有纤维增生 ， ／ 例 从 或／ 和新骨形成 ， 淋巴不能溢 出。③ 基旋上 １２狭 窄 ２倒 ， 外 ／ 窥
病变：
Ｚｉ 手术显微镜 ， ｅｓ ｓ 耳科 电钻 ， 耳显 微手 术器 槭。Ｓｒｏａ ａａ ｇ ｔ Ｍ ｄｃｌ １ｒＭｃｏＥｄｓｏｅ ＃０５＇ ， 动 可 曲微 纤 维 内 ｅｉ Ｅｖ ｉ ｎｅ ｐ ， ４ １０ 被 ａ ｒ ｃ ４
镜 。主要性能 指标 ： ①外径 Ｏ４ ｍ； 工作 长度 ４ ｍ； ５ｈ ② ｉ ｏｃ ③视
王正敏 马兆鑫 迟放 鲁 李 萍
这就保证 了耳蜗微窥镜 可以顺 利地进 入豚 鼠耳 蜗底 回
随着纤维光学和计算 机技术 的发 展 ． 纤维 内镜 的外径 已 小于 １／ｌ而且窥镜 的分辨力大大 提高 ． 连接照相机 和 电 ３ ， ｉ ｎ 可 视监视系统 ． 将直径 小于 １ｎ 的微纤 维 内镜应 用于耳 蜗检 ｌ ｍ 查， 即所 谓的耳蜗微 窥镜 。 目前 ， 蜗微窥 镜 的临床 应用 仅 耳
，ห้องสมุดไป่ตู้
的部分鼓阶 内 。本 实验 为 了避 免 损 伤 圆窗膜 ， 近 圆窗 龛 于 １ 岫 处底 回外下方 （ 阶外侧壁 ） —１２－ 鼓 以三棱钻 开窗 ， 作为 耳蜗微窥镜检查 的径路 ， 显微镜下能避开耳蜗底 回骨 壁上 的 血管 ， 术中开 窗处 出血 量微少 ， 淋 巴清亮 ． 外 不影 响窥 镜 检 查 。实验 中耳 蜗 微窥 镜 从 开 窗 处插 入 鼓 阶 的最 大 深 度 为 ４ｉ ｌ 观察到 了蜗轴 、 ３ ， ／ 且 ｎ 骨螺旋板 和部分血 管纹。鼓 阶内摄 像清晰度不够 ， 主要是 活体动物实验 ， 窥镜 置于外 淋 巴中， 液 体的反 光和折射所 致 ． 有待于进一 步克服 。 这 ２ 耳蜗微窥镜 弥 补 了影像 学检查 的不足 ： 管 高分 辨 ． 尽 ｃ 对诊 断耳蜗新生 骨的存 在和程度有 帮助 ， 假 阳性 率高 。 ｒ 但 Ｂｌ ｎＩ ８ ａ ａｙ ｋ 对 例行人 工耳蜗植入者作耳蜗微窥 镜检查 ， 发现 ５ 有局 限于底 回鼓 阶下方的 骨性阻 塞 ， 中 ３例术 前高分 倒 其 辨Ｃ Ｔ未显 示底 回下 方的新生骨 现临床上多 以磁共振成像 （ ｇｅｃｉ５ｌｌ ｒ ｍａｎｔ ｏａｃ ｉ ｉ ｔ ｌｌｅ ｒ ￣ Ｉ ，Ｍ ｄ 膜迷路 成 像来 了解 有 无骨 Ｐ） 化及程度 ， 以补充高分辨 ｃ ｒ的不足 ， 这只是提供 了影像学 的 诊断依据 ， 正要消 除鼓 阶内 的骨化部 分 ， 望将来 通 过耳 真 可 蜗微窥镜引导下 的微激光外科治疗 。 ３ 耳蜗 微 窥 镜 弓 导 下 的 内耳 微 显 微 外 科 手 术 研 究 ： ｆ
野 ７ｏ④景深 ５ １ ｍ 为最佳 ； ０； ５ｍ ⑤镜 套 为 聚酰 亚胺 ； 消 ＠ 毒： 用气体 （ 甲醛 ） 或医院批准使用 的浸泡法 。 ２ ．实验 方法 ： １ ０只豚 鼠， 单侧 耳作 耳蜗微 窥镜 检查 ， 取 左、 右各 ５耳 ＝手术在全 身麻醉 下进 行 ， 氯胺酮 ７ ｇｋ ０ｍ ／ｇ肌 肉注射 ， 巴 比妥钠 ３ ｇｋ 戊 ０ｍ ／ｇ皮下注射 ， 豚 鼠固定 于操作 将 台上 。耳后 背侧进路 ， 显微 镜 下钝性 分离 皮下组 织 ， 暴露 听 泡． 电钻 磨开 听泡 外后壁 ， 小心保护中 耳结构 ， 暴嚣耳 蜗底 回 及圆窗 ， 于近 圆 窗龛 １ ． ３ 处 以三棱 钻 开 窗 （ 径 约 —１２ｉ ｌ ／ ｎ 直 ０ ８ｉ １， ． ３ ）见外淋 巴溢 出后 ， ／ ｎ 将窥 镜沿 开窗处 插入 鼓 阶， 进入 鼓阶的最大深度为 ４ｎ ｌ从 窥镜所 连接 的监 视器上 观察鼓 ｌ ， ｎ 阶内结构 、 并摄像 。
二、 结果
回鼓 阶 内充填骨 水 泥 ， 作鼓 阶 制
骨性 阻塞（ 阶骨化 ） 鼓 模型 。Ｗａｇ ｎ 等 在 耳蜗微 窥镜引 导下 将 ｃ２ ｏ 激光导人鼓 阶， 利用激光的熔化和气化作用消 除鼓阶 内的新骨 ， 使鼓阶再通 （ 鼓阶成形术 ） 。为鼓 阶骨化 患者 的人 工耳 蜗鼓 阶 电极 植入作 了可行性研究 。 ４ 耳 蜗微 窥镜在人 工耳 蜗植 入 的应 用 ： 特异先 天 性 ． 非
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中华 耳 鼻咽 喉 科 杂 志 ２０ ０２年 ４月 第 ” 卷 帮 ２期
Ｃ ｉ Ｊｏｏ Ｉ ．ｇ ｒ ０２ ｈ Ｉ Ⅲ 邢 ｎ ａ ，￣２ ０ ，Ⅷ ３ ．Ｎ ２ ７ ０
新 技 术 新 材 料
耳 蜗微 窥镜 应 用 的初 步报 告
．
限于人工耳蜗植入时 ， 有残余 听力的患者还未实施 。我们 对
尝试将外径 Ｏ４ ｌ ５ｎ ｍ的耳蜗微 窥镜 用于健 康豚 鼠的耳蜗检
查 ， 予以报道。 现
一
、
材 料和方法
１实验 动物和仪器 ： 健康 、 耳廓反 射灵敏 的 白化豚 鼠 １ ０ 只， 体重 ３０ ０ ， ５ —４０ｇ 雌雄 不 限。 电耳镜 排除 外 耳道及 中耳
聋、 脑膜炎 、 颡骨骨折 、 硬化 症 、 身 免疫性 感 音神经性 聋 耳 自 和梅尼埃病所致 的极 度耳聋患者中 ， 蜗部分或完 全骨化 常 耳
常发生 。人工耳蜗价格 昂贵 ， 一旦 与患者接触就不 能重新 消
１ Ｏ只豚 鼠的 １ Ｏ耳作耳蜗 微窥镜 检查 ， 通过 与耳蜗微 窥 镜 连接的监视 器 ， 均可观察到骨螺旋 板 、 蜗轴和部分血管纹 。 图１ 示耳蜗微 窥镜从 鼓阶开窗进 入鼓阶约 ２ｎ ｌ ｍ处所 观察 到 的结构 ： ａ示蜗轴 ， 示骨螺旋板 ， 示血管纹 。 ｂ ｃ
三、 讨论
毒再 用于其 他患者 ， 人 工耳蜗植 入术前 ， 定能 否将 足 但在 判
够 长的电极 植入鼓 阶是很 困难的 。因此 ， 在人工 耳蜗电极植
入前先行耳 蜗微窥镜 检查 ， 了解鼓 阶 内情 况 ， 选择 人 工耳蜗 植入术 的适应 证 ， 这样既 可减少 浪费 ， 又提 高 了人 工耳 蜗植 入术的成功率 。我们对 ２ ８倒人工耳蜗植入者 作耳蜗微 窥镜 检查所见蜗 内情况可归成 ４种 ： 正常鼓阶 ２ 例 ， ① ３ 导入窥镜 深度可达 １ ～２ ３ ， ６ ０ｉ ｌ ／ 可见到基底膜 螺旋 板 、 ｎ 血管纹 和 阶壁 。 ② 基旋下 １２狭窄 ３ ， 圆窗 开始鼓 阶 内有纤维增生 ， ／ 例 从 或／ 和新骨形成 ， 淋巴不能溢 出。③ 基旋上 １２狭 窄 ２倒 ， 外 ／ 窥
病变：
Ｚｉ 手术显微镜 ， ｅｓ ｓ 耳科 电钻 ， 耳显 微手 术器 槭。Ｓｒｏａ ａａ ｇ ｔ Ｍ ｄｃｌ １ｒＭｃｏＥｄｓｏｅ ＃０５＇ ， 动 可 曲微 纤 维 内 ｅｉ Ｅｖ ｉ ｎｅ ｐ ， ４ １０ 被 ａ ｒ ｃ ４
镜 。主要性能 指标 ： ①外径 Ｏ４ ｍ； 工作 长度 ４ ｍ； ５ｈ ② ｉ ｏｃ ③视
王正敏 马兆鑫 迟放 鲁 李 萍
这就保证 了耳蜗微窥镜 可以顺 利地进 入豚 鼠耳 蜗底 回
随着纤维光学和计算 机技术 的发 展 ． 纤维 内镜 的外径 已 小于 １／ｌ而且窥镜 的分辨力大大 提高 ． 连接照相机 和 电 ３ ， ｉ ｎ 可 视监视系统 ． 将直径 小于 １ｎ 的微纤 维 内镜应 用于耳 蜗检 ｌ ｍ 查， 即所 谓的耳蜗微 窥镜 。 目前 ， 蜗微窥 镜 的临床 应用 仅 耳
，ห้องสมุดไป่ตู้
的部分鼓阶 内 。本 实验 为 了避 免 损 伤 圆窗膜 ， 近 圆窗 龛 于 １ 岫 处底 回外下方 （ 阶外侧壁 ） —１２－ 鼓 以三棱钻 开窗 ， 作为 耳蜗微窥镜检查 的径路 ， 显微镜下能避开耳蜗底 回骨 壁上 的 血管 ， 术中开 窗处 出血 量微少 ， 淋 巴清亮 ． 外 不影 响窥 镜 检 查 。实验 中耳 蜗 微窥 镜 从 开 窗 处插 入 鼓 阶 的最 大 深 度 为 ４ｉ ｌ 观察到 了蜗轴 、 ３ ， ／ 且 ｎ 骨螺旋板 和部分血 管纹。鼓 阶内摄 像清晰度不够 ， 主要是 活体动物实验 ， 窥镜 置于外 淋 巴中， 液 体的反 光和折射所 致 ． 有待于进一 步克服 。 这 ２ 耳蜗微窥镜 弥 补 了影像 学检查 的不足 ： 管 高分 辨 ． 尽 ｃ 对诊 断耳蜗新生 骨的存 在和程度有 帮助 ， 假 阳性 率高 。 ｒ 但 Ｂｌ ｎＩ ８ ａ ａｙ ｋ 对 例行人 工耳蜗植入者作耳蜗微窥 镜检查 ， 发现 ５ 有局 限于底 回鼓 阶下方的 骨性阻 塞 ， 中 ３例术 前高分 倒 其 辨Ｃ Ｔ未显 示底 回下 方的新生骨 现临床上多 以磁共振成像 （ ｇｅｃｉ５ｌｌ ｒ ｍａｎｔ ｏａｃ ｉ ｉ ｔ ｌｌｅ ｒ ￣ Ｉ ，Ｍ ｄ 膜迷路 成 像来 了解 有 无骨 Ｐ） 化及程度 ， 以补充高分辨 ｃ ｒ的不足 ， 这只是提供 了影像学 的 诊断依据 ， 正要消 除鼓 阶内 的骨化部 分 ， 望将来 通 过耳 真 可 蜗微窥镜引导下 的微激光外科治疗 。 ３ 耳蜗 微 窥 镜 弓 导 下 的 内耳 微 显 微 外 科 手 术 研 究 ： ｆ
野 ７ｏ④景深 ５ １ ｍ 为最佳 ； ０； ５ｍ ⑤镜 套 为 聚酰 亚胺 ； 消 ＠ 毒： 用气体 （ 甲醛 ） 或医院批准使用 的浸泡法 。 ２ ．实验 方法 ： １ ０只豚 鼠， 单侧 耳作 耳蜗微 窥镜 检查 ， 取 左、 右各 ５耳 ＝手术在全 身麻醉 下进 行 ， 氯胺酮 ７ ｇｋ ０ｍ ／ｇ肌 肉注射 ， 巴 比妥钠 ３ ｇｋ 戊 ０ｍ ／ｇ皮下注射 ， 豚 鼠固定 于操作 将 台上 。耳后 背侧进路 ， 显微 镜 下钝性 分离 皮下组 织 ， 暴露 听 泡． 电钻 磨开 听泡 外后壁 ， 小心保护中 耳结构 ， 暴嚣耳 蜗底 回 及圆窗 ， 于近 圆 窗龛 １ ． ３ 处 以三棱 钻 开 窗 （ 径 约 —１２ｉ ｌ ／ ｎ 直 ０ ８ｉ １， ． ３ ）见外淋 巴溢 出后 ， ／ ｎ 将窥 镜沿 开窗处 插入 鼓 阶， 进入 鼓阶的最大深度为 ４ｎ ｌ从 窥镜所 连接 的监 视器上 观察鼓 ｌ ， ｎ 阶内结构 、 并摄像 。
二、 结果
回鼓 阶 内充填骨 水 泥 ， 作鼓 阶 制
骨性 阻塞（ 阶骨化 ） 鼓 模型 。Ｗａｇ ｎ 等 在 耳蜗微 窥镜引 导下 将 ｃ２ ｏ 激光导人鼓 阶， 利用激光的熔化和气化作用消 除鼓阶 内的新骨 ， 使鼓阶再通 （ 鼓阶成形术 ） 。为鼓 阶骨化 患者 的人 工耳 蜗鼓 阶 电极 植入作 了可行性研究 。 ４ 耳 蜗微 窥镜在人 工耳 蜗植 入 的应 用 ： 特异先 天 性 ． 非
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中华 耳 鼻咽 喉 科 杂 志 ２０ ０２年 ４月 第 ” 卷 帮 ２期
Ｃ ｉ Ｊｏｏ Ｉ ．ｇ ｒ ０２ ｈ Ｉ Ⅲ 邢 ｎ ａ ，￣２ ０ ，Ⅷ ３ ．Ｎ ２ ７ ０
新 技 术 新 材 料
耳 蜗微 窥镜 应 用 的初 步报 告