深静脉置管操作前须慎重评估

技术定位血管位置，减少一次操作失误的概率，避免在同一部位多次尝试，增加出血、感染、损伤的机会。

此外，对于一些特殊患者，操作时还必须注意一些特殊的细节。

过。

这主任本是麻醉科出身，干了多年
ICU，对各种深静脉置管可以说是驾轻
就熟，小事一桩。

急诊医师见到主任来
了，立即向其求助，主任欣然上阵。

主
抢救无效死亡。

这个患者病情固然很重，原发病死
亡风险极高。

但导致患者死亡的直接结
果，不排除是深静脉置管导致的胸腔继
发
急
择
有
锁
导
好
压
径
362018.05 No.15
相关链接>>>提高基层医院的急救水平是社会发展的需要。

危急重症患者大多数处于休克状态，如得不到及时处理，休克即可进入不可逆期，终因一个或多个器官衰竭而致死。

休克患者病情变化迅速，必须对各种重要器官的功能进行监测，才能有效治疗和评价效果。

深静脉置管可以指导输液，了解患者心功能情况，还可对各种不同休克作出鉴别诊断，纠正低血压，维持患者的生命，及时纠正器官的低灌注状态，维持器官的功能。

急救医生应掌握深静脉穿刺多种进针途径，不要片面强调某一进路的成功率而进行反复多次的穿刺，浪费宝贵的抢救时间。

锁骨下静脉：患者取仰卧位，头部转向对侧，取锁骨中点或锁骨中1/3段与外1/3段的交界处下方1cm处为穿刺点，消毒、铺巾、局部麻醉，针头与额面成30°～35°角，针尖指向胸骨上凹2cm处或直接指向锁骨上凹处，刺入约2～4cm，可见回血，并确认为静脉血，掌握深静脉穿刺置管术，提升基层急救水平从穿刺针侧管处插入导丝，退出穿刺针，用扩管器沿导丝扩张穿刺点，并按一个方向旋入血管后，用无菌纱布按压穿刺点并拔除扩管器，将导引丝留在血管内，沿导丝将深静脉导管送入预定位置，退出导丝，再次用注射器回抽，确认为静脉血，接液体或测压装置，并将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管。

颈内静脉：患者取仰卧位，头尽量转向对侧，上肢垂于体侧并紧贴身旁。

穿刺点取低位进针法，进针点在胸锁乳突肌的两脚之间或其后脚的前缘，针尖朝向剑突。

进针角度与皮肤呈30～45°，进针深度2～3cm，按上法置入导管5～7cm并固定好。

股静脉：于耻骨结节外侧2横指，腹股沟韧带下缘2横指处即可扪及股动脉搏动，在股动脉内侧0.5cm处与皮肤呈45°角，沿股动脉平行进针，进针深度2～4cm按锁骨下静脉置管术法置入导管6～8cm并固定好。

因股静脉穿刺难度小相对较为安全。

■ （刘晓梅 整理）。