乳癌的外科治疗及新进展

乳癌的外科治疗及新进展
作者：张培智
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期
【关键词】乳癌外科治疗
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0111-02
乳癌的治疗方法有：外科手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗以及生物治疗，在目前最重要的治疗手段为外科手术治疗。

1 外科手术治疗方式及适应症：
1.1乳癌根治术：手术包括整体乳房、胸大肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除，切口可采取纵行或横形、梭形切口，但皮肤的切除范围距肿瘤边缘一般不低于3cm，手术范围上至锁骨、下至腹直肌上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线，这一治疗于乳腺的生理解剖基础所确定。

1.2 乳癌扩大根治术（胸膜内扩大根治术、胸膜外扩大根治术）通常我们所说的扩大根治术，指胸膜外扩大根治术，即在清除腋窝淋巴结的同时，切除2、3、4肋软骨，切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结（胸骨旁淋巴结）这一手术治疗基础，也是由乳腺的解剖所决定的，它的手术适应症：①中央型②肿块位于乳房内象限或有胸骨旁淋巴结转移的。

1.3乳癌的改良根治术：有两种方式：保留胸大肌、切除胸小肌；切除胸大、小肌，但这种手术方式不能够清除腋上组淋巴结，所以对临床工，Ⅱ期乳癌较为适用。

1.4全乳房切除术：手术包括切除整个乳房及腋尾部、胸大肌筋膜，该手术方式适用于原位癌，微上癌及年迈体弱不宜做根治者。

1.5保留乳房的乳癌切除术，手术包括完整的肿块切除，加腋窝淋巴结清扫，但这一方式，要确保切除的标本边缘无肿癌细胞侵润，术后必须放疗或化疗。

以上手术方式要根据病理分型、疾病分期及辅助治疗条件而定，选择最佳方案。

2 乳癌外科治疗新进展
2.1 早期乳癌保乳手术，早在20世纪80年代，在西方就有了早期乳癌的保乳手术大宗病例报告，并认为Ⅰ、Ⅱ期乳癌行局部扩大切除或象限切除加腋窝淋巴结清扫及术后放、化疗与乳癌根治术的远期效果相比保乳手术具有痛苦小，整形效果好、术后功能完善等优点，国内也有医院开设这种手术，而形式多种多样，20世纪90年代后期随着前哨淋巴结活检技术
（SLND）⑴应用于临床，对早期乳癌保乳手术时是否常规清扫腋窝淋巴结有了许多争论，有人认为SLND阴性者无须清扫腋窝淋巴结给病人带来痛苦。

近年来国内外研究证实，SLND是一种安全而准确的分期手术，并且通过SN（淋巴结）多水平切片和免疫组化（IHC）检查，提高了SLND敏感性，从而提高腋窝淋巴结微小转移的检测率。

关于乳癌保乳手术的适应症目前尚无统一标准。

⑵综合国内外多家报道主要包括以下几个方面：①一侧乳房内的单个病灶，肿瘤直经小于3cm，外界相对清楚②肿瘤边缘距乳头的距离大于3cm③腋窝淋巴结无明显肿大或淋巴结转移可能较小者④乳房丰满估计术后外形好者⑤患者自愿接受保乳手术，且条件接受术后综合治疗和长期随访者。

2.2乳癌微转移的CK19和CD44的表达研究，近年来国内多家医院对乳癌术后CK19和CD44表达的研究来提高乳癌微转移的敏感性和特异性，来预测乳癌术后5年生存率⑶方法采用逆转录聚合酶链反应法联合测细胞角质蛋白CK19和CD44在乳癌患者血中的表达，研究结果表明CK19和CD44阳性表达者5年生存率明显低于上两项指标均阴性者，说明CK19和CD44均表达者预后差。

另外，研究显示患者血中CK19和CD44阳性表达与腋窝淋巴结阳性或阴性无相关。

提示乳癌转移特点，即通过血性转移与通过淋巴转移属于不同转移途径。

2.3乳癌术后内分泌治疗进展一个重要进展就是三苯氧胺的应用，临床表明，该药可降低乳癌术后复发及转移，对ER、PR阳性的绝经妇女效果尤为明显，同时可减少对侧乳癌的发生率。

参考文献：
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[2] 秦贤举，许厚顺，陈文谭，等86例早期乳腺癌的保乳手术疗效评价中华普通外科杂志，2003，18（8）：461-462
[3] 邢志明，路晴，侯晓薇，等乳腺癌微转移的CK19和CD44表达研究中华普通外科杂志，2003，18（8）：491-493。