西格列汀联合二甲双胍治疗腹型肥胖伴2型糖尿病患者的效果

果，包括 FPG、HbA1c、2 h PG 水平，FPG、2 h PG LDL-C、HDL-C、HOMA-IR 及腰围水平均优于对
使用全自动生化分析仪检测，HbAlc 使用凝胶电泳 照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
法检测。（2）比较两组治疗前后血脂指标水平、 2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发
使用过降糖药物者。患者及其家属对本研究内容 1 次 /d，30 mg/ 次。研究组予以西格列汀联合二甲
了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理 双胍治疗，其中二甲双胍给药方法、用量等同对照
委员会审核通过。按照随机数字表法分为研究组 组，磷酸西格列汀片（杭州默沙东制药有限公司，
作者简介：王婕（1976.02-），女，汉族，辽宁抚顺人，本科，主 治医师，研究方向：全科医学。
Vol. 32 Semimonthly No.21
揖临床研究铱
西格列汀联合二甲双胍治疗腹型肥胖伴 2 型糖尿病患者的效果
王 婕
（辽宁省抚顺市抚顺县人民医院，辽宁 抚顺 113000） 【摘要】 目的：观察西格列汀联合二甲双胍治疗腹型肥胖伴 2 型糖尿病患者的效果。方法：选取 90 例腹型肥胖伴 2 型糖尿病患者
过增加周围组织对胰岛素的敏感性从而延缓糖尿病 进程。但由于不同肥胖糖尿病患者间存在个体差 异，单独使用二甲双胍治疗部分患者血糖控制效果
为差异有统计学意义。
欠佳，若增加用药剂量会影响临床用药安全性，因
2 结果
此现阶段临床多采用二甲双胍联合其他降糖药物治
2.1 两组治疗前后血糖控制效果比较 治疗前，两 疗。吡格列酮属胰岛素增敏剂，通过增加机体外周
胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及腰围。其中血脂 生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
指标包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高 3 讨论
密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇（HDL-C）、 低 密 度 脂 蛋 白 胆
二甲双胍是临床常用的口服降糖药物，尤其
固 醇（LDL-C）， 采 用 全 自 动 生 化 分 析 仪 检 测。 适用于肥胖的糖尿病患者，给药后可通过增加糖
作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组各 45 例。研究组予以西格列汀联合二甲双胍治疗，对照组予以二甲双胍联合吡格
列酮治疗。比较两组治疗前后血糖控制效果、血脂指标水平、胰岛素抵抗指数、腰围水平和不良反应发生率。结果：治疗后，研究组空腹
血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、胰岛素抵抗指数及腰围水平均低于对照组，高密度脂
治疗前
治疗后
FPG（mmol/L）
治疗前
治疗后
HbA1c（%）
治疗前
治疗后
研究组（n=45） 对照组（n=45）
13.72±1.24 13.74±1.27
7.28±0.95*# 10.23±1.11*
8.48±0.47 8.47±0.46
6.07±0.48*# 7.02±0.61*
7.89±0.28 7.88±0.29
国 药 准 字 J20140095，100 mg） 口 服，100 mg/ 次， 1 次 /d。两组均连续用药 12 周，用药期间予以必
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2020 年 11 月 中国民康医学 Nov.，2020
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本研究所用药物耐受者。排除标准：意识不清、精 药 量， 但 每 日 给 药 剂 量 不 应 超 过 2.55 g（ 分 3 次
神系统疾病者；合并其他内分泌系统疾病者；恶 口服）；盐酸吡格列酮片 [ 石药集团远大（大连）
性肿瘤患者；妊娠、哺乳期患者；研究前 1 个月 制药有限公司，国药准字 H20052682，15 mg] 口服，
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doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2020. 21. 008
中图分类号： R587.1
文献标识码： B
文章编号： 1672-0369（2020）21-0019-03
糖尿病是临床发病率较高的内分泌系统疾病 和 对 照 组 各 45 例。 研 究 组： 男 23 例， 女 22 例；
异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
稳定、降低体质量意义重大。西格列汀属二肽基肽
2.2 两 组 治 疗 前 后 血 脂 指 标 水 平、HOMA-IR 及 酶 -4（DPP-4）抑制剂，是临床用于 2 型糖尿病的
腰 围 水 平 比 较 治 疗 前， 两 组 TC、TG、LDL-C、 新型药物之一，能有效抑制机体内 DPP-4 水解胰
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要的饮食及运动指导。
TG、LDL-C、HOMA-IR 及 腰 围 水 平 均 低 于 治 疗
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后血糖控制效 前，HDL-C 水平高于治疗前，且研究组 TC、TG、
1.1 一般资料 选取 2015 年 9 月至 2018 年 11 月 维持机体水电解质、酸碱平衡，给予科学饮食及
本院收治的 90 例腹型肥胖伴 2 型糖尿病患者作为 运动指导，积极控制机体血压、血脂等指标稳定。
研究对象。纳入标准：符合《中国肥胖和 2 型糖尿 在此基础上，对照组予以二甲双胍联合吡格列酮 病外科治疗指南（2014）》中相关诊断标准 [2]；空 治 疗， 盐 酸 二 甲 双 胍 片（Lipha Sante， 国 药 准 字
HDL-C、HOMA-IR、 腰 围 水 平 比 较， 差 异 均 高血糖素样肽（GLP-1）情况，血浆中 GLP-1 浓度
无 统 计 学 意 义（P>0.05）； 治 疗 后， 两 组 TC、 随之上升，而后者可促进胰岛素分泌、降低胰高血
表 1 两组治疗前后血糖控制效果比较（—x±s）
组别
2 h PG（mmol/L）
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糖素水平及葡萄糖生成量 [3]。此外，该药物能够减 慢患者胃排空速度从而增加饱腹感，还可作用于神 经中枢有效抑制患者的病理性亢进食欲，达到减少 热量摄入、减轻体质量的目的。本研究结果显示， 治 疗 后， 研 究 组 HbA1c、2 h PG、FPG、TC、TG、 LDL-C、HDL-C、HOMA-IR、 腰 围 水 平 改 善 效 果 均优于对照组；两组不良反应发生率比较，差异无 统计学意义，这一结果与文献报道相吻合 [4]。分析 原因为：（1）肠促胰岛素产生的促胰岛素分泌效 应约占餐后胰岛素分泌总量的 60%，西格列汀可通 过抑制 DPP-4 降解 GIP-1，达到延长（间接）机体 肠促胰岛素活性的目的，故降低餐后血糖的效果较 为显著；（2）西格列汀具有独立的心血管保护作用， 因此相较于吡格列酮，能有效降低肥胖糖尿病患者 心血管疾病发生风险，利于其积极配合运动干预从 而达到更优降糖效果 [5-6]；（3）二甲双胍联合西格 列汀能够有效升高机体 GLP-1 水平，提高血糖控 制效果。
腹血糖（FPG）≥ 7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖（2 h HJ20200039，0.85 g） 口 服， 初 始 剂 量 0.85 g/ 次，
PG）≥ 11.1 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 1 次 /d，随餐服用，每 2 周增加 0.85 g，增加至每
6.5%；男性腰围≥ 90 cm，女性腰围≥ 85 cm；对 日 2 g（分次口服）。血糖控制不佳者可继续增加
0.65±0.30 1.07±0.31*
注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
11.62±2.24 7.54±1.39*
9.79±1.39 5.06±0.98*
4.35±2.24 3.66±1.37*
腰围（cm） 97.83±0.69 88.36±0.36*# 97.80±0.71 92.51±0.56*
HOMA-IR=[FPG× 空腹胰岛素（Fins）]/22.5。（3） 无氧酵解、降低肝糖输出、抑制肝糖异生等途径
比较两组不良反应发生率。
达到降糖目的，此外其PSS 19.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05
5.56±0.32*# 6.01±0.47*
注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
表 2 两组治疗前后血脂指标水平、HOMA-IR 及腰围水平比较（—x±s）
组别
时间 TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HOMA-IR
组别 研究组（n=45） 对照组（n=45）
χ2 值 P值
20
恶心呕吐 3（6.67） 2（4.44）
表 3 两组不良反应发生率比较 [n（%）]
低血糖
腹胀
腹泻
1（2.22）
0
0
2（4.44）
1（2.22）
1（2.22）
药物疹 1（2.22）
0
发生率 5（11.11） 6（13.33）
0.104 0.748
蛋白胆固醇水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：西格列
汀联合二甲双胍治疗腹型肥胖伴 2 型糖尿病患者可降低血糖指标水平和腰围水平，改善血脂指标水平，其效果优于二甲双胍联合吡格列酮
治疗效果。
【关键词】 2 型糖尿病；腹型肥胖；西格列汀；二甲双胍；吡格列酮；血糖
抗。研究显示，肥胖是 2 型糖尿病的主要危险因素 病 6 例。对照组：男 22 例，女 23 例；年龄 47~89 之一 [1]。腹型肥胖伴 2 型糖尿病患者多伴有血脂代 岁， 平 均（65.13±0.39） 岁； 病 程 3~19 年， 平
谢异常，加之高血糖状态会加速心功能不全的发生 均（10.15±0.66） 年； 腰 围 87~105 cm， 平 均
及发展，患者发生心血管疾病的风险较高。本文观 （97.80±0.71）cm；合并高血压 13 例，冠心病 6 例。
察西格列汀联合二甲双胍治疗腹型肥胖伴 2 型糖尿 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），
病患者的效果。
有可比性。
1 资料与方法
1.2 方法 两组均予以常规治疗，包括静脉补液
之一，90% 左右的患者属于 2 型糖尿病。2 型糖尿 年 龄 49~88 岁， 平 均（65.14±0.37） 岁； 病 程
病的主要发病机制为胰岛素抵抗，部分患者可伴胰 2~17 年，平均（10.12±0.67）年；腰围 86~103 cm，
岛素相对缺乏，表现为胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵 平均（97.83±0.69）cm；合并高血压 12 例，冠心
治疗前 研究组（n=45）
治疗后
2.41±0.70 1.37±0.14*#
0.65±0.31 1.37±0.34*#
11.61±2.23 4.67±0.64*#
9.81±1.41 2.32±0.57*#
4.34±2.23 2.47±1.08*#
治疗前 对照组（n=45）
治疗后
2.42±0.71 1.97±0.21*
组 HbA1c、2 h PG、FPG 水平比较，差异均无统计 胰岛素敏感性从而使 β 细胞负荷程度减小、β 细
学意义（P>0.05）；治疗后，两组 HbA1c、2 h PG、 胞数量增加，达到降低血糖目的。且二甲双胍联合
FPG 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差 吡格列酮应用于肥胖伴 2 型糖尿病患者对维持血糖