血培养项目检测流程

血培养的污染菌
凝固酶阴性葡萄球菌、革兰阳性棒状杆菌、芽孢杆菌、痤疮丙酸杆菌和微球菌等是常见的污染菌。
血培养的耐药表型报告
耐药表型的报告
血培养的耐药分析报告
谢谢关注 敬请指导！
成人 10~15ml
消毒程序：儿皮童肤消毒3~(三5m步l法)——30S酒精、30S碘酊、30S酒
精
婴幼皮肤儿消毒1(一~2步m法l )——0.5%葡萄糖酸洗必泰作用
30s(不适用骨于髓2个月1以~2内m的l 新生儿)，或70%异丙醇自然干燥
（适用于2个月以内的新生儿）。
培养瓶消毒——60S酒精、无菌纱布、棉签擦干
方法2
连续速率 法
去除前面2小时的采集点，每6个点拟合一个斜率，至少连续9个拟合点满足：1.斜率比值 （加速度）大于0.64；2.斜率值大于0.54。最短报阳时间为4小时20分。
方法3 方法4 方法5
方法6
阈值法 15个数据点内有6个点超过阈值32，最快报阳时间为1小时。
阴性
当前采集点时间减去上瓶时间大于5天。
血培养-采样量
血液中细菌和真菌的检出率依赖于足够的血量，但并非越多越好，超过一定数量的采血量会
稀释培养基内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。血量
与培养液的比例以 1：10为宜，但对已接受抗菌药物长达 10 天以上的患者， 采血量与培养
基的比例应为 1：20 或大于 1：20 为宜。
Matrix Assisted Laser Desorption/Ionization Time-Of-Flight Mass Spectrometry
MALDI TOF MS基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪
检测器
离子源
质量分析器
+
激光
m m
m
+ + a + m
a m
m
a m
ma
a
a am m
m
m
血培养检测流程
CONTENTS
目录
一、相关术语 二、血培养样本采集及转运 三、血培养的检测及报告流程 四、血培养的质量保证及增值服务
一、相 关 术 语
相关术语-定义
狭义
一种血液体外培养的方法
广义
一个使用血培养瓶培养血
液或其它无菌体液的项目
相关术语-耗材
木炭型
梅里埃
树脂型
天地人
相关术语-耗材
少等，或同时具备上述几种体征的临床可疑菌血症应采集血培养 6、新生儿菌血症，进行血培养同时应增加尿液和脑脊液培养
对入院危重感染患者在未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养
血培养-采样时机
应在病人发病初期或发热高峰到来之前采集。一般情况下应尽量选择在使用抗菌药之前进行， 在24h内采集2-3份血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养）。如患者 已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养。
相关术语-血流感染
相关术语-血流感染的形式
一过性血流感染
间歇性血流感染
持续性血流感染
多由感染组织或粘膜表 面定居的微生物引起
多由钻牙、导尿、挤压 毛囊引起
多由植入、手术引起
细菌从最初感染部位间歇 性地进入血流； 在全身或局部感染的早期， 如 :脑膜炎、肺炎、骨髓 炎、外伤感染等 脓肿是不明发热常见的原 因
相关术语-设备
相关术语-监测方法
序号 方法1
算法
描述
持续加速 法
去除前面2小时的采集点,每6个点拟合一个斜率，需满足：1.加速度大于等于1，且为持续加 速增长；2.基准斜率最大值0.24，找一个在0.07-0.24之间的点作为基准值；斜率倍数大于基 准值2倍；3.预测数据点288*10/60=48小时，预测48小时后能增加14的反射率。最短报阳时 间为3小时50分。
BacT/ALERT 3D血培养仪
不必进行常规的瓶孔校准，仪器内部能随时自动诊断 校验，当有校验有故障时，屏幕会出现仪器故障图标 代码#60，应立即进行校准。如无故障时，瓶孔应例 行每年校正一次。
每年例行一次校正。 监视器的温度与箱内温度计的温度差应小于0.5℃， 否则应校正。
每批BacT/ALERT 3D血液培养瓶中都包装有一份符 合性证明书，科室应保留该证明书至少两年，以保证 每批培养瓶的性能。在血培养系统初次投入使用前， 需对各种培养瓶进行生长状况的质量控制。
手工法
手工修复的结果
动态阈值 法
取血培养数据采集点12个点以后的连续三个波动率不超过20%的反射率值的平均值作为初 始值，在后续的生长过程中15个点内存在6个点或以上的反射率值比初始值>10的情况下， 报告阳性，报告方法显示为方法6，此方法为阈值法1的补充，能够解决部分假阴性结果， 尤其对厌氧瓶培养较有效。
出现在循环系统的感染状 态
多由感染性心内膜炎、化 脓性 血栓性脉管炎以及免 疫力低下患者的严重感染 等引起
二、血培养样本采集及转运
血培养-适应症
一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征：
1、发热（≥38℃）或（低温≤36℃） 2、寒战
3、白细胞增多（特别有“核左移”未成熟的或杆状核白细胞） 4、皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、血压降低、CRP升高及呼吸快 5、特殊患者（如血液病）出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞＜1000×109/L）、血小板减
检测灵敏度
血培养-保存方式
采集后的血培养瓶应立即送检（室温<24h） 如不能立即送检，需室温保存或置35°~37°孵箱中，切勿冷藏和冷冻
三、血培养的检测及报告流程
检测流程
培养瓶 • 按照实验号排列血培养瓶顺序，依次录入到PRD系统， 信息录 录入完核对培养瓶类型与培养项目是否一致。
入
• 将录好信息的血培养瓶放到培养仪。
穿刺点消毒后不可再接触！
血培养-注射器采集
静脉穿刺部位消毒后，用75%酒精或碘 酒擦拭橡胶塞并作用60秒后使其干燥
用注射器以无菌方法从患者肘静脉 采血。三步法或一步法消毒
将血注入瓶中，轻轻颠倒混匀 立即送检 放置室温
血培养-采样套数
蝶形针，先注入需氧瓶， 以免装置里的空气传送 到厌氧瓶中
血培养-采样套数
弧菌科检测试剂盒 厌氧菌生化﹒药敏试验卡
64
96
144
AST
16
18
O
O
20
19
O
O
19
19
O
O
16
16
O
20
11
8
O
8
13
18
O
19
15
18
O
O
15
O
O
O
20
O
O
O
15
O
O
O
阳性结果-药敏实验
血流感染成人的流行病学特点
社区获得性血流感染
大肠埃希菌 肺炎链球菌 金黄葡萄球菌 肠杆菌科菌 脑膜炎奈瑟菌 α-溶血链球菌 伤寒杆菌 布氏杆菌 淋球菌等
m
基质+样品
样品靶板
9~18.5 kV 10~20 kV
e+
激光
e+
e+
样品靶
10~20 kV
飞行管
阳性结果-质谱鉴定
阳性结果-药敏实验
阳性结果-药敏实验
检测试剂盒 肠杆菌科细菌检测试剂盒
非发酵菌检测试剂盒 葡萄球菌检测试剂盒 链球菌科细菌检测试剂盒 酵母样真菌检测试剂盒 奈瑟菌/嗜血杆菌检测试剂盒 棒状杆菌检测试剂盒 芽孢杆菌检测试剂盒
上机
上机信 • 将血培养瓶的位置信息录入到系统，并点击上机 息录入
阴性结果
最终报告
120小时无需氧/厌 氧菌生长
初步报告
48小时无需氧/厌氧 菌生长
阳性结果
启动危急值报告流程
A 一级：涂片镜检结果 B 二级：鉴定结果
C 三级：药敏结果
阳性结果-革兰染色
初染
媒染
脱色
复染
阳性结果-培养流程
阳性结果-质谱仪简介
抗生素吸附：炭黑VS树脂瓶
相关术语-耗材
营养物质
营养物质
主要用途
脑心浸液肉汤（BHI） 适用于普通细菌和真菌培养，特别有利于苛养菌的生长
胰蛋白大豆肉汤（TSB） 适用于普通细菌、苛养菌的生长
蛋白胨
适用于普通细菌、真菌生长
牛肉膏
适用于普通细菌、真菌生长
明胶胨
适用于普通细菌、苛养菌生长
酵母粉
为细菌生长提供维生素B等生长因子
测量 系统 质控
全自动血培养系统每个月自动完成一 次整体质控，无需用户手动操作。如 果出现质控不合格的孔位，系统会提 示用户进行相关处理。
温度 质控
全自动血培养系统具备自动温控调节 能，确保温度恒定在目标温度范围 内。如果出现温度失控的情况，系统 将报警并提示用户进行相关处理。
血培 养瓶 质控
每批血液培养瓶中都包装有一份符合 性证明书，科室应保留该证明书至少 两年，以保证每批培养瓶的性能。在 血培养系统初次投入使用前，需对各 种培养瓶进行生长状况的质量控制。
医院获得性血流感染
凝固酶阴性葡萄球菌 大肠埃希菌 金黄葡萄球菌 肠杆菌科菌 铜绿假单胞菌 肠球菌 厌氧菌群 肺炎链球菌 酵母样菌
血流感染儿童的流行病学特点
新生儿
儿童
B群链球菌
肺炎链球菌
大肠埃希菌
脑膜炎奈瑟菌
凝固酶阴性葡萄球菌
金黄葡萄球菌
酵母样菌
大肠埃希菌
四、质量控制及增值服务
血培养的质量控制
TDR血培养仪