孕妇产后大出血危在旦夕，止血药怎么用更有效

孕妇产后大出血危在旦夕，止血药怎么
用更有效
在流行病学上，孕妇产后大出血是指在胎儿分娩出后的二十四小时内，顺产
产妇阴道出血量超过500ml和剖腹产患者出血量超过1000ml。

是一种严重危及产
妇生命的分娩并发症。

据国际调查统计数据发现，每七分钟就有一名孕妇因产后
大出血而死亡，这也是全世界孕妇死亡的主要原因。

那么为应对孕妇产后的大出血，迅速控制其出血是治疗的关键，由于产孕妇个体差异和实际出血原因不同，
如何更有效的运用止血药更是重中之重。

一、常规药物的治疗与使用
目前在临床医学上，产妇出血第一步，也是首选快速止血的方法不是直接给药，而是先采用物理手段来按摩压迫子宫，以此来促进子宫收缩，达到止血的效果。

在按摩压迫子宫五到十分钟止血无效后，可以采用乙醚作为减少出血的药物
来辅助，将其涂擦在产妇阴道下三分之一处，或静脉注射葡萄糖酸钙，以此提高
产妇的肌肉神经兴奋度，也同样具有刺激和增强孕妇子宫收缩止血的效果。

传统物理辅助手段止血无效后，才会采用促进子宫收缩类的常规药物来作为
预防和治疗产妇的产后大出血，而常用促进子宫收缩类药物主要是分为以下几种：（1）缩宫素
缩宫素是产后出血的传统一线治疗药，将十到二十毫克的缩宫素加入到二百
五十到五百毫升的百分之五浓度的葡萄糖液中静脉滴注，以此来刺激产妇子宫上
半部分的收缩，但是缩宫素的用药半衰期很短，在通过血管进入孕妇体内后会很
快被缩宫素酶和肝肾组织器官等代谢至完全消失。

虽然该药通过注射可以控制给药，相对而言剂量把控得当是比较安全的止血药剂，但一旦大剂量地持续使用，
容易引起孕妇出现产后高血压和水中毒等并发症。

（2）前列腺素制剂
常用的药物前列腺素制剂主要分为米索前列醇和卡前列素氨丁三醇两种。

米索前列醇是人工合成的前列腺素，是一种E1衍生物，主要作用是增强子
宫内流压力，提高产妇子宫平滑肌细胞的通透性，从而促进子宫不断地收缩来达
到止血的效果。

米索前列醇的相较于缩宫素的半衰期而言比较长，可持续促进子
宫收缩达二到三小时，但是相对而言米索前列醇在塞肛半个小时后才会发挥药效，起效时间较长，口服的不良反应也较大，比如会让产妇恶心、腹泻和体温异常升
高等副作用的出现，对于有哮喘及过敏体质的孕妇禁用此药。

卡前列素氨丁三醇，也就是俗称的“卡前”，是一种前列腺素的甲基类似物。

一般采用的是肌肉注射法。

可以有效防治高危产妇剖宫产中和产后的出血。

卡前
不仅能减少孕妇术中的出血量，同样可以在术后两小时内减少孕妇的出血量，尤
其对于双胞胎、多胞胎、巨大儿或羊水过多、胎盘前置、胎盘早剥等有高危出血
风险的产妇来说，可以算作一线预防用药。

在临床对照观察实验中证实，卡前对孕妇产后出血减少率要好于米索前列醇。

此外作为前列腺素的甲基类似物，卡前的生物跟米索前列醇的和半衰期一样都比
较长，但卡前的生物活性，更强发挥药效的时间也更短，十五分钟左右可发挥药效，产妇吸收率也更高，并且药物在产妇体内的蓄积更少，卡前所引发的不良反
应也比人工合成的米索前列醇较轻，一般不用进行其他特殊药物处理，人体就可
自然代谢消失。

卡前做一款前列腺素制剂类药物来说，还是具有呕吐和腹泻等不
良反应，同样对于患有哮喘、心脏病和青光眼的孕产妇禁用。

（3）麦角类药物
麦角类常用药物主要是马来酸麦角新碱。

马来酸麦角新碱大多作为防治孕妇
产后出血，刺激子宫肌层收缩而达到止血目的的另一款传统用药，大部分通过臀
部肌内注射来使用。

目前在临床对前置胎盘剖宫产手术实验中发现，马来酸麦角
新碱在出血患者的临床止血治疗中与使用卡前的整体效益相当，且麦角新碱的治
疗费用较卡前更低，但是也相应的增加了胎盘滞留孕妇体内的风险，孕妇产后发
生呕吐、高血压、疼痛等副作用的风险也更大。

像马来酸麦角新碱这类二线药物，在必要时刻也可用于缩宫素和卡前等药物联合应用，但是切忌盲目叠加使用，降低和避免剂量过量或因不同药物化合反应引发产妇心力衰竭或肺水肿的致死可能性。

二、止血类药物的治疗与使用
一般在常规药物治疗下，也就是在促进子宫收缩类药物使用无效的情况下，在孕妇产后三小时之内，可以采用通过注射止血类药物——氨甲环酸，来达到止血效果。

氨甲环酸也叫凝血酸或止血环酸，顾名思义其具有凝血、止血的效果，且与上述常规类药物不同的是，氨甲环酸在患者体内可以与纤维蛋白发生抗纤溶作用的机体连锁反应，可以有效抑制纤溶酶的分解作用，使患者血管渗透性和通透性增强，从而达到止血和消炎的效果。

氨甲环酸的对于产妇的不良反应和副作用来说也相对较小，并且目前也暂无充分证据能表明，使用氨甲环酸止血会增加产妇产后患静脉血栓的可能性。

三、其他特殊并发症和手术应对
（1）休克应急
当产妇因大出血出现出血性休克或肾脏和心脏衰竭的应急时期，可选用升压药、强心剂、利尿剂类药物来刺激肾上腺皮质素，保护心脏也防止肾脏衰竭。

而在对于病因处理的同时也应该积极地注意产妇低血性休克的处理，建议是建立有效的静脉通道，可以实时方便快捷的监测到产妇的静脉血压，主动给予吸氧同时也要注意预防产妇产后感染的问题，要及时检查，给予有效的抗生素。

对于有凝血功能障碍的产妇，应在生产后输注相应血型的全血，来补充生产中产生的血小板等复合物流失，保障产妇凝血功能的正常工作。

（2）感染问题
上述药物主要是通过使用促进子宫收缩类药物和止血药物来达到给产妇止血的效果，但是同时也应注意避免产妇伤口发生感染问题。

一般为了预防产妇二次感染，临床上通常会在孕妇生产后注射足量的广谱抗生素。

（3）非必要不手术
目前国内外对于产妇产后出血的治疗原则为“先无创，后有创”，意思是产妇在特异性损伤时候无法充分止血，或大出血后药物治疗失败后，可以选择手术止血。

在对于顺产产妇产后出现软产道的裂伤性出血，可以先塞入纱布止血，然后按照解剖层次连续或间断的缝合，并在术后仔细检查软产道是否有遗漏纱布，防止二次感染。

对于大出血重症高危型产妇，还可以采用结扎盆腔的方式，从血管进行介入止血，必要时刻在遵循监护人同意后可行子宫切除手术。

有效的药物治疗很大程度上能代替手术，非必要的时候不建议直接手术，而且目前国际上的止血药物选择也多种多样，不同国家不同人种的推荐和使用效果也不尽相同，因此合理选择和及时使用止血药物是防治产妇产后大出血的重要举措。