妊娠期糖尿病孕妇孕期体重管理和饮食控制对妊娠结局的影响

㊃社会因素与健康㊃
妊娠期糖尿病孕妇孕期体重管理和饮食控制对
妊娠结局的影响
严文叶
ʌ基金项目ɔ㊀江苏省卫生和计划生育委员会第二周期省妇幼健康重点学科和重点人才项目
(F R C 201755)ʌ作者单位ɔ㊀江苏省人民医院,江苏南京,210000
ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨孕期体重管理和饮食控制对妊娠糖尿病(g e s t a t i o n a l d i a b e t e sm e l l i t u s ,G D M )孕妇分娩结局及新生儿健康状况的影响,为优化妊娠糖尿病临床护理干预措施提供依据㊂方法㊀选取2016年6月 2018年6月在某三级甲等医院确诊为G D M 的207例孕妇㊂其中134例G D M 患者自愿接受个体化的体重管理和饮食控制干预,73例G D M 患者进行常规的护理干预,同时选择100例血糖正常孕产妇作为正常组,比较分析孕产妇血糖控制和体重增长情况㊂结果㊀G D M 患者空腹血糖和糖化血红蛋白水平的变化与是否采用干预显著相关(P <0.05);干预组孕产妇孕期体重增长可控制在推荐范围内;B M I <18.5的孕产妇对照组和正常组增重低于推荐值和干预组
(P <0.05);B M I 为18.5~24.9的孕产妇中,对照组G D M 患者增重较高;B M I ȡ25的孕产妇对照组和正常组增重
高于推荐值和干预组(P <0.05);干预组患者不良妊娠结局发生率低于对照组(P <0.05)㊂结论㊀对G D M 患者实施个体化膳食食谱和体重管理的综合措施,同时加强护理人员主动干预以及孕妇家属的参与度,可有效控制G D M
患者体重增长,降低不良妊娠结局的发生率㊂
ʌ关键词ɔ㊀妊娠期糖尿病;㊀个体化体重管理;㊀饮食控制;㊀妊娠结局
ʌ中图分类号ɔ㊀R 714.25;R 587.1㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀D O I :10.3969/j
.i s s n .1673-5625.2020.06.018E f f e c t o fG e s t a t i o n a lW e i g h tM a n a g e m e n t a n dD i e tC o n t r o l o nP r e g n a n c y O
u t c o m e i n P r e g
n a n tW o m e nw i t hG e s t a t i o n a l D i a b e t e sM e l l i t u s Y A N W e n y e .J i a n g s uP r o v i n c i a lP e o p l e 'sH o s p i t a l ,N a n j i n g ,210000,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b j
e c t i v e ㊀T oe x p l o r e t h e i n
f l u e n c eo fw e i
g
h tm a n a g e m e n t a n dd
i e t c o n t r o l d u r i n gp r e g n a n c y o nt h e d e l i v e r y o u t c o m e a n dn e w b o r nh e a l t hs t a t u s o f p r e g n a n tw o m e nw i t hG e s t a t i o n a lD i a b e t e sM e l l i t u s (G D M ),s oa s t o p r o v i d eb a s i s f o ro p t i m i z i n g c l i n i c a ln u r s i n g i n t e r v e n t i o n m e a s u r e so fG D M .M e t h o d s ㊀207p r e g n a n tw o m e n w i t h G B M w e r e s e l e c t e d f r o mJ u n e 2016t o J u n e 2018.134p a t i e n t sw i t hG D Mv o l u n t a r i l y a c c e p t e d i n d i v i d u a l i z e dw e i g h t m a n a g e m e n t a n dd i e t c o n t r o l i n t e r v e n t i o n ,73p a t i e n t sw i t hG D Mr e c e i v e dr o u t i n en u r s i n g i
n t e r v e n t i o na n dc o u n s e -l i n gg u i d a n c e ,a n d 100p r e g n a n tw o m e nw i t hn o r m a l G L U w e r e s e l e c t e d a s t h e n o r m a l g r o u p .T h i s s t u d y a n a l y z e d t h e G L Uc o n t r o l a n dw e i g h t g a i no f p r e g n a n tw o m e n .R e s u l t s ㊀T h e c h a n g
e so fF B Ga n d H b A 1c i nG D M p a t i e n t sw e r e s i g n i
f i c a n t l y c o r r e l a t e dw i t h t h e i n t e r v e n t i o n (P <0.05);t h ew e i
g
h t g a
i n o f t h e i n t e r v e n t i o n g r o u p c o u l d b e c o n t r o l l e d w i t h i n t h e r e c o m m e n d e d r a n g e ;t h ew e i g h t g a i no f t h e c o n t r o l g r o u p a n d t h en o r m a l g r o u p o f p r e g
n a n tw o m e nw i t h B M I <18.5w a sl o w e rt h a nt h er e c o m m e n d e dv a l u ea n dt h ei n t e r v e n t i o n g r o u p (P <0.05);a m o n g t h e p r e g
n a n t w o m e nw i t hB M I o f 18.5~24.9,t h ew e i g h t g a i no fG D M p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p w a sh i g h e r ;t h ew e i g
h t g a i n o f t h e c o n t r o l g r o u p a n d t h en o r m a l g r o u p o f p r e g n a n tw o m e nw i t hB M I ȡ25w a s h i g
h e r t h a n t h e r e c o m m e n d e dv a -l u e a n d t h e i n t e r v e n t i o n g r o u p (P <0.05);t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m ew a s l o w e r i n t h e i n t e r v e n t i o n g r o u p t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n ㊀I n d i v i d u a l i z e dw e i g h tm a n a g
e m e n t a n dd i e t c o n t r o l c a n e
f f e c t i v e l y c o n t r o l t h eG L Ua n dw e i
g
h t o fG D M p a t
i e n t s a n d r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e p r e g n a n c y o
u t c o m e s .ʌK e y w o r d s ɔ㊀G e s t a t i o n a l d i a b e t e sm e l l i t u s ;㊀I n d i v i d u a l i z e dw e i g h tm a n a g e m e n t ;㊀D i e t c o n t r o l ;㊀P r e g n a n c y o u t -c o m e s
㊀㊀目前,我国妊娠期糖尿病(g
e s t a t i o n a l d i a b e t e s m e l l i t u s ,G D M )患病率为5.1%~10.0%,
且呈不断上升趋势[1-3
]㊂虽然大部分G D M 孕妇在分娩后血
糖会逐渐恢复正常,但G D M 会导致难产㊁早产㊁胎儿窘迫㊁孕妇产后糖尿病和心血管疾病等不良结
局[4-5]
㊂此外,孕前超重/肥胖者发生G D M 的可能
性是正常孕妇的2.32~6.21倍[6]
,孕期B M I 超标
还会增加妊娠期高血压㊁难产和剖宫产㊁超重等问
题[7-8]
㊂同时,我国部分地区孕妇还存在膳食结构摄
入不合理㊁钙摄入不足等情况[
9
]㊂而孕期个体化饮食指导可以准确地指导孕妇膳食总能量及其他营养素的摄入,降低G D M 患者的血糖水平,
改善妊娠结局[10]
㊂本研究针对G D M 孕妇实行自愿性的个
体化体重管理和饮食控制干预,探讨不同护理干预
3
36中国社会医学杂志2020年12月第37卷第6期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,D e c e m b e r 2020,V o l .37,N o .6
措施对G D M孕妇分娩结局及新生儿健康状况的影响,为优化G D M临床护理干预措施提供依据㊂1㊀对象与方法
1.1㊀研究对象
选取2016年6月 2018年6月在某三级甲等医院确诊为糖代谢异常的207例孕妇为研究对象㊂其中134例G D M患者自愿接受个体化的体重管理和饮食干预指导,73例G D M患者进行常规的护理干预和咨询指导,同时选择100例血糖正常孕妇作为正常组㊂G D M患者入选标准:①在该院建档完全的孕妇;②行50g葡萄糖负荷试验(G C T)确诊为糖代谢异常的孕妇;③产妇知情同意,愿意参加本研究㊂排除标准:①妊娠前糖尿病患者;②有家族遗传史患者;③血糖较高,需长期住院治疗患者;④孕妇患有严重疾病或传染病者;⑤曾有不良妊娠结局的孕妇㊂
1.2㊀护理干预方法
1.2.1㊀基本资料评估和分组㊀安排专科护师与G D M 病人进行沟通,进行个体化护理需求的咨询㊂207例G D M病人中,17例进行胰岛素治疗,64例进行血糖监测和运动疗法㊂根据患者自愿性分为常规护理对照组(n=73)和干预组(n=134),同期选择正常孕妇为正常组(n=100)㊂三组患者基本情况(年龄㊁产次㊁家庭月均收入㊁教育程度㊁城乡户口等)差异无统计学差异(P>0.05)㊂
1.2.2㊀正常组和对照组㊀正常孕妇组护理方案:100例孕妇在产科护理门诊接受定期的孕期检查和健康指导,提供咨询服务,并安排护理人员及时收集该组人群检查信息和问题解答,根据孕妇自身要求进行管理和指导㊂对照组常规护理方案:对73例G D M孕妇进行健康教育以及血糖监测,患者定期来医院做孕检,告知孕妇血糖和体重增长等情况,根据患者的个体情况进行膳食指导和血糖控制,安排护理人员对患者的咨询和问题进行及时处理㊂1.2.3㊀干预组㊀实施体重管理和饮食控制措施具体如下㊂①定期检查:病人安排至特别门诊,定期进行随访检查(每周1次,36周后住院进行待产)㊂②运动疗法:孕前㊁中期在进行检查后,鼓励G D M孕妇继续常规日常工作,避免重体力劳动和不良工作环境;孕晚期确保每日轻度活动30分钟以上㊂③监测血糖:指导病人正确使用血糖仪监测血糖,定期7天检测自己血糖并记录,一旦出现血糖异常,应及时就诊㊂④饮食指导:由营养科医师完成,干预前开展为期3天的24小时膳食回顾记录,对G D M孕妇进行营养评估,掌握孕妇饮食习惯与膳食结构㊂结合孕妇的饮食喜好㊁血糖控制及孕妇B M I等情况进行饮食调节;根据孕妇孕前B M I㊁孕期增重情况以及能量分配,制定出个体化的膳食食谱㊂⑤体重管理:对干预组孕妇间隔7天进行体重监测,评估患者体重增长情况,并根据患者需求进行膳食方案调整,孕期增重范围以美国医学研究院公布孕期增重适宜范围为标准[11]㊂
此外,还对干预组的G D M患者发放自我管理记录册一本,内容包括每天是否合理饮食㊁运动㊁血糖检测等情况,每次随访时交由护师进行自我管理情况评估㊂
1.2.4㊀观察指标㊀①所有研究对象均在建档时(0周)㊁12周㊁24周㊁36周和产后(42周)抽血精确测量其空腹血糖(f a s t i n g b l o o d g l u c o s e,F B G)和糖化血红蛋白(h e m o g l o b i na1c,H b A1c)情况,并记录孕妇各时间段的B M I情况;②记录所有孕妇妊娠结局和新生儿状况,如巨大儿㊁早产㊁子痫前期㊁新生儿窒息㊁宫内窘迫㊁剖宫产发生率,以及新生儿血糖水平等情况㊂
1.3㊀统计学方法
运用S P S S20.0软件进行统计分析,计量资料以均数ʃ标准差表示,计数资料以构成比表示㊂分类变量采用χ2检验进行分析,多组间变量采用方差分析进行比较,两组间比较采用L S D法,重复测量资料协方差分析,探讨G D M患者血糖指标变化情况,以P<0.05为差异有统计学意义㊂
2㊀结果
2.1㊀研究对象临床观察指标基线分析
正常组㊁对照组与干预组在建档时B M I间差异无统计学意义(P<0.05);而G B M孕妇的F B G㊁H b A1c高于正常孕妇(P<0.05)㊂见表1㊂
表1㊀研究对象临床观察指标基线比较分析ʏxʃs 指标正常组对照组干预组P值
B M I23.4ʃ4.624.1ʃ6.124.6ʃ5.70.359 F B G(m m o l/L)6.4ʃ2.710.9ʃ3.811.3ʃ4.3<0.001
H b A1c(%)6.2ʃ0.88.3ʃ1.98.7ʃ2.1<0.001
2.2㊀研究对象血糖变化情况
对研究对象的F B G和H b A1c数据进行重复测量资料协方差分析㊂G D M孕妇中干预组与对照组比较,G D M孕妇F B G水平的变化与是否采用干预显著相关(P<0.05);G D M孕妇H b A1c水平的变化与是否采用干预显著相关(P<0.05)㊂见图1和图2㊂
图1㊀G D M患者F B G指标变化情况
436中国社会医学杂志2020年12月第37卷第6期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,D e c e m b e r2020,V o l.37,N o.6
图2㊀G D M 患者H b A 1c 指标变化情况
2.3㊀孕妇孕期体重变化情况
干预组孕妇的不同B M I 分层,
孕期增重情况均可控制在推荐范围内㊂而B M I <18.5的孕妇对照
组和正常组增重低于推荐值和干预组(P <0.05)
;B M I 为18.5~24.9的孕妇,对照组G D M 患者增
重较高;而B M I ȡ25的孕妇,
对照组和正常组增重高于推荐值和干预组(P <0.05
)㊂见表2㊂表2㊀孕妇孕期体重增长分析
ʏx ʃs
组别
B M I <18.5B M I =18.5~24.9
B M I ȡ25
干预组(n =134)13.1ʃ3.2
11.2ʃ4.1a
9.3ʃ3.5
a
对照组(n =73)11.5ʃ2.9
15.4ʃ3.812.8ʃ2.7正常组(n =100
)9.3ʃ3.416.3ʃ3.1b
15.2ʃ3.6
b F 值
7.4876.54413.452
P 值
0.016
0.032
<0.001㊀㊀注:a 指各组间增重速率低于推荐值,P <0.05;
b 为各组间增重速率高于推荐值,P <0.05
2.4㊀孕妇妊娠和新生儿结局分析
干预组孕妇剖宫产㊁巨大儿㊁早产儿㊁宫内窘迫
以及新生儿低血糖发生率低于对照组(P <0.05)
;此外,干预组孕妇剖宫产㊁宫内窘迫以及新生儿低
血糖发生率高于正常组(P <0.05
)㊂见表3㊂表3㊀孕妇妊娠和新生儿结局分析
n (%)
组别
剖宫产
巨大儿
早产儿
宫内窘迫
新生儿低血糖
干预组(n =134)47(35.1
)
a b 9(6.7
)
a 6(4.5
)
a 11(8.2
)
a b 10(7.5
)a b 对照组(n =73)34(46.6)9(12.2)7(9.5)13(17.6)11(14.9
)正常组(n =100
)18(18.0
)6(6.0
)3(3.0
)4(4.0
)4(4.0
)㊀㊀注:新生儿低血糖定义为出生后30m i n 血糖1.7~2.5m m o l /L ;a 为干预组与对照组比较,P <0.05;b 为干预组与正常组比较,P <0.05
3㊀讨论
3.1㊀妊娠期干预能有效控制G D M 患者血糖
妊娠期孕妇各种激素的变化会导致糖脂代谢
的紊乱㊂本研究对G D M 孕妇实行个体化的体重管理和饮食控制干预,结果发现,G D M 孕妇的F B G 和H b A 1c 水平明显高于正常孕妇㊂在矫正孕妇基线数据和时间因素对研究对象血糖指标变化的影响后,进行干预管理的G D M 孕妇血糖逐渐受到控制,尤其是在孕晚期胎盘激素分泌增加的情况下,
孕妇血糖控制较好,这与朱晓霞[12]
研究结果一致㊂本研究还通过H b A 1c 评估孕妇过去8~12周血糖变化的平均水平,发现孕中后期G D M 孕妇的
H b A 1c 水平高于正常孕妇,但干预组G D M 孕妇的
H b A 1c 控制要好于对照组㊂鉴于G D M 对孕妇和婴幼儿的不良影响,G D M 孕妇孕期血糖的控制至关重要,本研究中8%左右的孕妇血糖控制较差,而进行膳食结构的改变,尤其是孕妇在按照膳食食谱摄入并进行合理的饮食控制后,其血糖控制情况效果良好㊂但在孕中后期,常规护理组的G D M 孕妇血糖控制明显低于干预组,部分G D M 孕妇也在询问饮食控制㊁运动等问题㊂这提示在临床工作中,不仅要加强对G D M 孕妇的教育措施和饮食指导,也要提高对孕中后期G D M 孕妇血糖检测的重视,及时发现G D M 孕妇可能出现的问题㊂3.2㊀妊娠期干预可有效控制G D M 孕妇的体重增长
孕妇孕期体重增长过度和G D M 都是巨大儿发
生的独立危险因素[1
3-14
]㊂本研究对孕妇进行饮食把控的同时,也严格按照每周进行一次体重监测的
方式来评估G D M 孕妇的体重增长㊂G D M 孕妇在
体重管理和饮食调整的干预下,可以更好地控制体重增长情况;无干预措施偏瘦或超重的孕妇体重增
长均不合理,这与徐铭欣等[13]
研究结果相符㊂
G D M 孕妇体重的管理极为重要,
极少数的孕妇会自主控制或注意自身孕期体重情况,加之目前孕妇的体重增长情况在国内并无统一标准㊂因此,建立适合国内孕妇增重标准是必要的;同时,要加强
G D M 孕妇的 知-信-行 行为,切实做到改善自我的饮食和运动等行为,在体重控制方面,做到每周体
重的测量和饮食记录;此外,在临床干预中还要加强G D M 孕妇的心理干预和疏导,调节好孕妇的心理情况㊂
3.3㊀妊娠期干预可降低不良妊娠结局的发生
研究结果显示,干预组G D M 孕妇剖宫产㊁巨大儿㊁早产儿㊁宫内窘迫以及新生儿低血糖发生率低于对照组㊂这主要由于G D M 孕妇体重增长㊁早期血糖可以得到良好控制,降低了体重增长过度和
G D M 对不良妊娠的影响[1
4]
㊂和正常孕妇相比,G B M 孕妇的巨大儿㊁
早产儿的发生率已与正常孕妇并无差别;但是剖宫产㊁宫内窘迫和新生儿低血糖的发生情况,G D M 孕妇依然高于正常孕妇㊂G D M 患者选择剖宫产主要是因为孕妇或家属在知情同意下,了解到自然分娩时体能消耗较大㊁胎儿宫内情况复杂以及孕产妇自身安全等问题;此外,G D M 导致孕妇出现糖尿病酮症酸中毒是导致胎儿宫内窘迫的重要原因㊂因此,就降低G D M 孕妇不良妊娠结局而言,制定个体化膳食食谱㊁进行体重管理以及加强护理人员主动干预和孕妇家属的参与
5
36中国社会医学杂志2020年12月第37卷第6期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,D e c e m b e r 2020,V o l .37,N o .6
ʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏ
度是必要的措施;同时也需要加强针对G D M 孕妇
分娩新生儿的监护,以降低新生儿疾病的发生㊂
本研究也存在一定的局限性,首先孕妇并未能
完全按照膳食食谱进餐,尤其是孕早㊁中期,导致干预效果不理想;此外,孕妇虽为自愿参与干预,但可能存在选择偏倚㊂总体来说,对G D M 孕妇应用个体化的体重管理和饮食控制可有效控制血糖,调节
G D M 孕妇孕期体重增长情况,
降低不良妊娠结局的发生率,但同时要注意孕初期孕妇的B M I 分层增重情况㊂
参考文献
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济南:山东大学,2018.
(收稿日期㊀2020-01-21
)(本文编辑㊀刘建新)㊃社区卫生服务㊃
我国六省社区医务人员离职意愿及影响因素分析
杨丽,㊀尤莉莉,㊀连至炜,㊀陈新月,㊀赵鹏宇,㊀刘远立
ʌ基金项目ɔ㊀美国中华医学基金会项目(C M B )(18-296)ʌ作者单位ɔ㊀中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院,北京,100730
ʌ通信作者ɔ㊀刘远立,E -m a i l :l i u y
u a n l i _p u m c @163.c o m ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析我国社区医务人员的离职意愿㊁工作满意度㊁工作倦怠和组织承诺现状,探索其离职意愿影响因素㊂方法㊀采用多阶段分层整群抽样方法,于2019年1 4月对865例社区医务人员进行现场问卷调查㊂通过卡方检验和L o g i s t i c 回归分析,探讨社区医务人员离职意愿的影响因素㊂结果㊀35.6%医务人员有离职意愿,L o g i s t i c 回归分析显示,专业㊁薪酬制度㊁工作意义㊁人格解体㊁情感衰竭㊁机会承诺对离职意愿有影响(P <0.05)㊂结论㊀国家和机构应采取相关措施来提高社区医务人员的工作满意度及组织承诺,降低工作倦怠感,从而降低其离职意愿㊂ʌ关键词ɔ㊀社区卫生服务;㊀离职意愿;㊀工作满意度;㊀工作倦怠;㊀组织承诺
ʌ中图分类号ɔ㊀R 192.5㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀D O I :10.3969/j
.i s s n .1673-5625.2020.06.019A n a l y s i s o nT u r n o v e r I n t e n t i o na n d I t s I n f l u e n c i n g F a c t o r s o fM e d i c a l S t a f f i nP r i m a r y
H e a l t h c a r e I n s t i t u t i o n s :AC a s e S t u d y o
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36中国社会医学杂志2020年12月第37卷第6期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,D e c e m b e r 2020,V o l .37,N o .6。