【医学课件】一例肝癌患者的护理查房PPT课件
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一例肝癌患者的护理查 房
肝脏解剖结构
肝大部分位于右上腹 部的膈下和季肋深面， 左外叶横过腹中线达 左季肋部，肝上界相 当于右锁骨中线第 5~6肋间，下界与右 肋缘平行。
肝脏解剖结构
肝脏的血供
25%~30%来自 肝动脉， 70%~75%来自 门静脉。肝动 脉压力大，血 液含氧量高， 供给肝所需氧 量的40%~60%。 门静脉主要汇 集来自肠道的 血液，供给肝 营养。
护理措施
P9 舒适改变：与放置多根引流管（有T管、引流管、胃管、 尿管），胃肠减压有关 I1 妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放置引流 管的重要性 I2 保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠 I3 注意引流液的色.性状.量,并做好记录 I4 注意保护引流管周围的皮肤。 I5 每日口腔护理并保持口腔清洁。 I6 遵医嘱给予补充电解质、营养液。 I7 给予心理护理。 I8 指导床上翻身、活动, O 病人自诉较舒适，引流管在位，颜 色性状正常
护理措施
P2 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白血症 和高分解代谢有关 I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼， 鸡蛋，水果等 I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗 O 病人体重无明显减少
护理措施
（术后）P3疼痛：与手术切口有关 I1遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛 耐 I2 保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程度 I3 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。 I4 耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心 理护理 I5向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽 量集中进行,以减少刺激 O 病人主诉疼痛有所缓解
处理方法
手术治疗 1 早期手术切除 2 手术探查不能切除肝癌的 手术 3 根治性手术后复发肝癌的手 术 4 肝移植 非手术治疗 1 局部治疗 2 肝动脉栓塞化疗（TACE) 3 放射治疗 4免疫治疗
病情介绍
患者XXX，男，32岁 主诉：自觉腹胀背疼6日 现病史：患者于6日前自觉腹胀背疼，无腹痛腹泻， 无恶心呕吐，无发热畏寒，遂于当地医院体检，行 B超及CT检查，提示“肝右叶占位，考虑恶性肿 瘤”，为求进一步诊治收住我院。起病至入院一般 情况尚可，在全麻下行腹腔镜肝部分切除术+胆囊 切除术。术后带有胃管（留管四天最大量250ml）、 引流管（血性 量 100ml 280ml 150ml）、T管、 尿管，术后3天无大便，有过最高体温38.5℃ 主诉 伤口剧痛、多痰。
健康宣教
（1）坚持后续治疗，树立战胜疾病的信心， 按医嘱坚持行化疗或其它治疗。 （2）做好饮食宣教注意防止肝炎，不吃霉变 食物，确保营养充足。 （3）保持良好的心理状态。
健康宣教
（4）注意休息，保持大便通畅，防止便秘。可适用 缓泻剂，预防血氨升高。 （5）自我观察和定期复查。嘱病人及家人注意有无 水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，必要时 及时就诊，定期随访。 （6）给予病人精神上支持，鼓励病人和家属共同面 对疾病。
护理措施
（术后）P4 体温过高：与术后吸收热或感染有关 I1 根据医嘱适当的物理降温，给予温水擦浴 I2 密切观察患者病情，如生命体征，观察发热原 因 I3 根据病情适当饮水，给予合理饮食，补充营养 I4 加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，床 上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁 I5 倾听患者主诉，给予患者心理安慰 O: 患者体温正常
肝脏的功能
代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维 生素、胆红素） 分泌作用（胆汁） 解毒作用 灭活作用（雌激素，血管升压素） 免疫作用（免疫球蛋白，补体） 储备和再生
肝癌
分类：原发性和继发性肝癌 定义： 原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的 癌。 继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿 瘤 病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 3.饮水污染
辅助检查
术前
全血常规：中性粒细胞 7.37*10^9/L:白细胞 10.94*10^9/L 凝血指标：活化部分凝血活酶时间 32.8sec，CA-125 12.41u/ml，CA-199 20.65 u/ml AFP 5.57 CEA1.40 乙肝：乙肝表面抗原定 量（E）2965COI ALT 41mol/L。 B超：肝右叶占性病变，大小约6*5cm. CT:肝右叶占性病变，另见肝右叶2-3个小灶性病变。
P6 潜在并发症：出血 I1 嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管 I2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压 I3 遵医嘱给予静脉止血药 I4 嘱患者半卧位，减轻切口张力 I5 静脉穿刺拔针时延长按压时间 I6 及时观察引流液的颜色，性质，量 O 患者无出血现象
护理措施
辅助检查
术中
病理诊断：肝S5段恶性肿瘤，肝细胞癌III级， 肿瘤最大径约7cm，非肿瘤性组织假小叶形成 趋势，肿瘤暂无转移，慢性炎胆囊。 手术方式：肝癌根治术+胆囊切除术
辅助检查
术后
(次日)全血常规：中性粒细胞计数 19.45*10^9/L, 中性粒细胞比值0.824；白细胞计数 23.6*10^9/L 体检肝功能五项：ALT 313U/L AST 410U/L （一周后）全血常规；血小板计数 135*10^9/L； 血红蛋白浓度 120g/L;白细胞计数 10.13*10^9/L;红细胞计数 4.48*10^9/L;体检肝 功能五项：ALT 63U/L;TB13.8umol/L;CB 4.48umol/L;总蛋白 60.4g/L；白蛋白 35.6/L 生 化八项：肌酐 57umol/L钙 2.1mmol/L 钠 136.1mmol/L 钾 3.77mmol/L
定位诊断
临床表现
1 症状 ： (1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 (2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶 心，呕吐等，持续性低热或不规则热。 2 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不 平，有明显结节或肿块 3 其它 有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、 高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑 等肝外转移，即可出现相应部位的临床表现。
穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状； 患者体质、体形不是以任何规格的VPA尺寸； 患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应； 严重的肺阻塞性疾病； 预穿刺部位曾经放射治疗； 预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。
VPA的植入方法
患者或家属签字同意后 医师在局部麻醉下用穿刺针自锁骨下缘锁骨中 外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的指引下将 导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静 脉和右心房交界的地方；导管留置到位后，再 建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。
睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关
舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关
护理措施
（术前）P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担 心治疗效果及预后有关 I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好 护患关系。 I2 关心体贴病人，倾听病人主诉 I3 要求家属给予鼓励和支持。 I4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情 况。 O 患者积极配合术前治疗及手术准备
讨 论
1.如何对不能一次性切除的恶性肿瘤患者进行心理 护理？ 2.术后疼痛的护理
植入式静脉输液港的使用及 管理
VPA的概念
植入式静脉输液港（venous port,VPA） V又 称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS），是一种可植 入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置， 主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成， 可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、 输血、血样采集等。
VPA的使用
以输液港为中心消毒，半径约10~12cm， 右手找到输液港的位置，以左手的拇指、食指与中指呈 三角形，将VPA拱起，确定此三指的中央为穿刺点， 针头从中点处垂直刺入穿刺隔直达储槽的底部， 回抽血液确认针头位置无误后接注射器进行药物注射、 抽血或接输液器、输液泵进行静脉滴注， 每次或每天治疗完毕后用不少于10ml的生理盐水脉冲式 正压封管。
部位
锁骨下窝是埋置VPA注射座的良好选择，实际 情况要根据个体差异，目的为不影响注射座的 稳定及患者的活动，埋置注射座处的皮下组织 厚度0.5~1.5cm为宜。
VPA的术后护理
进行术后健康教育： 告知书后3天内植入注射座疼痛可较明显， 可给予止痛药物，保证无痛可良好的睡眠、解 除焦虑情绪。 72小时后方可使用输液港。 观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及 器材的扭转或损耗。 如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗 感染及调整位置等。
原发性肝癌的病理
大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。 组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。 转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接 蔓延。
原发性肝癌的辅助检查
定性诊断
AFP 血清酶学 B超 放射性核素扫描 X线 CT和MRI检查 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查
既往史：无其他病史（高血压、冠心病、肝炎、传染 病等），无输血史、外伤史、手术史、中毒史、过敏 史 个人史：无吸烟饮酒嗜好，其他情况无特殊 家族史：无肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病、中风等 家族史
体格检查
生命体征（入院）：T:36℃ P:82次/分 BP:142/90mmHg ,R:20次/分 专科检查： 神志清楚，精神尚可，全身皮肤以及巩 膜无黄染，身浅表淋巴结未见肿大。心浊音界不大， 无震颤。腹壁张力适中，右上腹轻压痛，无反跳痛， 腹部包块未触及，肝脏右叶于肋弓下缘可触及，脾 脏、胆囊肋下未触及，Murphy征阴性，输尿管压 疼点：无压痛。B超：肝右叶占性病变，大小约 6*5cm.CT:肝右叶占性病变，另见肝右叶2-3个小灶 性病变。
VPA的术后护理
7天拆线， 观察切口愈合情况， 观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综 合征和相关感染等。 术后放射检查确认导管位置。
VPA的使用
操作前向患者解释操作过程， 提醒患者穿刺时会有痛感（穿刺时痛感会随着 时间而减低，必要时可使用表面麻醉剂）， 彻底洗手， 带无菌手套，
护理诊断
术前
焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关 预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白血症和高分 解代谢有关
术后
疼痛：与手术切口有关 体温过高：与术后吸收热或感染有关
清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、 咳嗽无力有关 潜在并发症：出血，感染，肝性脑病， 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄 入量不足有关 便秘：与手术和活动量减少有关。
VPA的临床意义
可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种 药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物 对外周静脉的损伤，克服了静脉留置针无法长 期留置的难题，是患者静脉输液的永久性通道。
VPA的适应症
需长期静脉输液者； 肿瘤化疗； 完全胃肠外营养的患者。
VPA的禁忌症
护理措施
P5清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切 口疼痛、咳嗽无力有关 I1 术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼 吸 I2 予以雾化吸入，2次/日，指导深呼吸。 I3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。 I4 遵医嘱使用化痰药物。 O 患者能自行有效咳痰
护理措施
ຫໍສະໝຸດ P7 潜在并发症：感染 I1 执行各项操作时，严格无菌操作 I2 保持切口敷料干燥，及时更换 I3 遵医嘱积极给予抗炎药 I4 定时监测体温和血常规的变化 I5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力 I6 给予腹腔冲洗等措施 O 患者生命体征平稳,未出现感染现象
P8 营养失调：低于机体需要量 与术后禁 食时间长及摄入量不足有关 I1 遵医嘱给予静脉营养液治疗 I2 定期检测肝肾功能，血常规 O 化验结果总蛋白60.4g/L
肝脏解剖结构
肝大部分位于右上腹 部的膈下和季肋深面， 左外叶横过腹中线达 左季肋部，肝上界相 当于右锁骨中线第 5~6肋间，下界与右 肋缘平行。
肝脏解剖结构
肝脏的血供
25%~30%来自 肝动脉， 70%~75%来自 门静脉。肝动 脉压力大，血 液含氧量高， 供给肝所需氧 量的40%~60%。 门静脉主要汇 集来自肠道的 血液，供给肝 营养。
护理措施
P9 舒适改变：与放置多根引流管（有T管、引流管、胃管、 尿管），胃肠减压有关 I1 妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放置引流 管的重要性 I2 保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠 I3 注意引流液的色.性状.量,并做好记录 I4 注意保护引流管周围的皮肤。 I5 每日口腔护理并保持口腔清洁。 I6 遵医嘱给予补充电解质、营养液。 I7 给予心理护理。 I8 指导床上翻身、活动, O 病人自诉较舒适，引流管在位，颜 色性状正常
护理措施
P2 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白血症 和高分解代谢有关 I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼， 鸡蛋，水果等 I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗 O 病人体重无明显减少
护理措施
（术后）P3疼痛：与手术切口有关 I1遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛 耐 I2 保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程度 I3 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。 I4 耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心 理护理 I5向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽 量集中进行,以减少刺激 O 病人主诉疼痛有所缓解
处理方法
手术治疗 1 早期手术切除 2 手术探查不能切除肝癌的 手术 3 根治性手术后复发肝癌的手 术 4 肝移植 非手术治疗 1 局部治疗 2 肝动脉栓塞化疗（TACE) 3 放射治疗 4免疫治疗
病情介绍
患者XXX，男，32岁 主诉：自觉腹胀背疼6日 现病史：患者于6日前自觉腹胀背疼，无腹痛腹泻， 无恶心呕吐，无发热畏寒，遂于当地医院体检，行 B超及CT检查，提示“肝右叶占位，考虑恶性肿 瘤”，为求进一步诊治收住我院。起病至入院一般 情况尚可，在全麻下行腹腔镜肝部分切除术+胆囊 切除术。术后带有胃管（留管四天最大量250ml）、 引流管（血性 量 100ml 280ml 150ml）、T管、 尿管，术后3天无大便，有过最高体温38.5℃ 主诉 伤口剧痛、多痰。
健康宣教
（1）坚持后续治疗，树立战胜疾病的信心， 按医嘱坚持行化疗或其它治疗。 （2）做好饮食宣教注意防止肝炎，不吃霉变 食物，确保营养充足。 （3）保持良好的心理状态。
健康宣教
（4）注意休息，保持大便通畅，防止便秘。可适用 缓泻剂，预防血氨升高。 （5）自我观察和定期复查。嘱病人及家人注意有无 水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，必要时 及时就诊，定期随访。 （6）给予病人精神上支持，鼓励病人和家属共同面 对疾病。
护理措施
（术后）P4 体温过高：与术后吸收热或感染有关 I1 根据医嘱适当的物理降温，给予温水擦浴 I2 密切观察患者病情，如生命体征，观察发热原 因 I3 根据病情适当饮水，给予合理饮食，补充营养 I4 加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，床 上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁 I5 倾听患者主诉，给予患者心理安慰 O: 患者体温正常
肝脏的功能
代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维 生素、胆红素） 分泌作用（胆汁） 解毒作用 灭活作用（雌激素，血管升压素） 免疫作用（免疫球蛋白，补体） 储备和再生
肝癌
分类：原发性和继发性肝癌 定义： 原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的 癌。 继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿 瘤 病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 3.饮水污染
辅助检查
术前
全血常规：中性粒细胞 7.37*10^9/L:白细胞 10.94*10^9/L 凝血指标：活化部分凝血活酶时间 32.8sec，CA-125 12.41u/ml，CA-199 20.65 u/ml AFP 5.57 CEA1.40 乙肝：乙肝表面抗原定 量（E）2965COI ALT 41mol/L。 B超：肝右叶占性病变，大小约6*5cm. CT:肝右叶占性病变，另见肝右叶2-3个小灶性病变。
P6 潜在并发症：出血 I1 嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管 I2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压 I3 遵医嘱给予静脉止血药 I4 嘱患者半卧位，减轻切口张力 I5 静脉穿刺拔针时延长按压时间 I6 及时观察引流液的颜色，性质，量 O 患者无出血现象
护理措施
辅助检查
术中
病理诊断：肝S5段恶性肿瘤，肝细胞癌III级， 肿瘤最大径约7cm，非肿瘤性组织假小叶形成 趋势，肿瘤暂无转移，慢性炎胆囊。 手术方式：肝癌根治术+胆囊切除术
辅助检查
术后
(次日)全血常规：中性粒细胞计数 19.45*10^9/L, 中性粒细胞比值0.824；白细胞计数 23.6*10^9/L 体检肝功能五项：ALT 313U/L AST 410U/L （一周后）全血常规；血小板计数 135*10^9/L； 血红蛋白浓度 120g/L;白细胞计数 10.13*10^9/L;红细胞计数 4.48*10^9/L;体检肝 功能五项：ALT 63U/L;TB13.8umol/L;CB 4.48umol/L;总蛋白 60.4g/L；白蛋白 35.6/L 生 化八项：肌酐 57umol/L钙 2.1mmol/L 钠 136.1mmol/L 钾 3.77mmol/L
定位诊断
临床表现
1 症状 ： (1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 (2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶 心，呕吐等，持续性低热或不规则热。 2 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不 平，有明显结节或肿块 3 其它 有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、 高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑 等肝外转移，即可出现相应部位的临床表现。
穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状； 患者体质、体形不是以任何规格的VPA尺寸； 患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应； 严重的肺阻塞性疾病； 预穿刺部位曾经放射治疗； 预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。
VPA的植入方法
患者或家属签字同意后 医师在局部麻醉下用穿刺针自锁骨下缘锁骨中 外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的指引下将 导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静 脉和右心房交界的地方；导管留置到位后，再 建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。
睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关
舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关
护理措施
（术前）P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担 心治疗效果及预后有关 I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好 护患关系。 I2 关心体贴病人，倾听病人主诉 I3 要求家属给予鼓励和支持。 I4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情 况。 O 患者积极配合术前治疗及手术准备
讨 论
1.如何对不能一次性切除的恶性肿瘤患者进行心理 护理？ 2.术后疼痛的护理
植入式静脉输液港的使用及 管理
VPA的概念
植入式静脉输液港（venous port,VPA） V又 称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS），是一种可植 入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置， 主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成， 可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、 输血、血样采集等。
VPA的使用
以输液港为中心消毒，半径约10~12cm， 右手找到输液港的位置，以左手的拇指、食指与中指呈 三角形，将VPA拱起，确定此三指的中央为穿刺点， 针头从中点处垂直刺入穿刺隔直达储槽的底部， 回抽血液确认针头位置无误后接注射器进行药物注射、 抽血或接输液器、输液泵进行静脉滴注， 每次或每天治疗完毕后用不少于10ml的生理盐水脉冲式 正压封管。
部位
锁骨下窝是埋置VPA注射座的良好选择，实际 情况要根据个体差异，目的为不影响注射座的 稳定及患者的活动，埋置注射座处的皮下组织 厚度0.5~1.5cm为宜。
VPA的术后护理
进行术后健康教育： 告知书后3天内植入注射座疼痛可较明显， 可给予止痛药物，保证无痛可良好的睡眠、解 除焦虑情绪。 72小时后方可使用输液港。 观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及 器材的扭转或损耗。 如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗 感染及调整位置等。
原发性肝癌的病理
大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。 组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。 转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接 蔓延。
原发性肝癌的辅助检查
定性诊断
AFP 血清酶学 B超 放射性核素扫描 X线 CT和MRI检查 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查
既往史：无其他病史（高血压、冠心病、肝炎、传染 病等），无输血史、外伤史、手术史、中毒史、过敏 史 个人史：无吸烟饮酒嗜好，其他情况无特殊 家族史：无肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病、中风等 家族史
体格检查
生命体征（入院）：T:36℃ P:82次/分 BP:142/90mmHg ,R:20次/分 专科检查： 神志清楚，精神尚可，全身皮肤以及巩 膜无黄染，身浅表淋巴结未见肿大。心浊音界不大， 无震颤。腹壁张力适中，右上腹轻压痛，无反跳痛， 腹部包块未触及，肝脏右叶于肋弓下缘可触及，脾 脏、胆囊肋下未触及，Murphy征阴性，输尿管压 疼点：无压痛。B超：肝右叶占性病变，大小约 6*5cm.CT:肝右叶占性病变，另见肝右叶2-3个小灶 性病变。
VPA的术后护理
7天拆线， 观察切口愈合情况， 观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综 合征和相关感染等。 术后放射检查确认导管位置。
VPA的使用
操作前向患者解释操作过程， 提醒患者穿刺时会有痛感（穿刺时痛感会随着 时间而减低，必要时可使用表面麻醉剂）， 彻底洗手， 带无菌手套，
护理诊断
术前
焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关 预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白血症和高分 解代谢有关
术后
疼痛：与手术切口有关 体温过高：与术后吸收热或感染有关
清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、 咳嗽无力有关 潜在并发症：出血，感染，肝性脑病， 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄 入量不足有关 便秘：与手术和活动量减少有关。
VPA的临床意义
可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种 药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物 对外周静脉的损伤，克服了静脉留置针无法长 期留置的难题，是患者静脉输液的永久性通道。
VPA的适应症
需长期静脉输液者； 肿瘤化疗； 完全胃肠外营养的患者。
VPA的禁忌症
护理措施
P5清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切 口疼痛、咳嗽无力有关 I1 术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼 吸 I2 予以雾化吸入，2次/日，指导深呼吸。 I3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。 I4 遵医嘱使用化痰药物。 O 患者能自行有效咳痰
护理措施
ຫໍສະໝຸດ P7 潜在并发症：感染 I1 执行各项操作时，严格无菌操作 I2 保持切口敷料干燥，及时更换 I3 遵医嘱积极给予抗炎药 I4 定时监测体温和血常规的变化 I5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力 I6 给予腹腔冲洗等措施 O 患者生命体征平稳,未出现感染现象
P8 营养失调：低于机体需要量 与术后禁 食时间长及摄入量不足有关 I1 遵医嘱给予静脉营养液治疗 I2 定期检测肝肾功能，血常规 O 化验结果总蛋白60.4g/L