鼻咽癌骨转移 64例临床分析

鼻咽癌骨转移64例临床分析
【摘要】目的探讨鼻咽癌骨转移患者的临床特点。

方法回顾性分析64例鼻咽癌骨转移患者的临床资料。

结果本组骨转移发生率为18％，鼻咽癌骨转移90％发生于治疗后2年内，多转移到脊柱、骨性胸廓和盆骨等处。

88％发生于颈淋巴结转移后3年内。

结论鼻咽癌骨转移可能与颈淋巴结转移有关。

【关键词】鼻咽癌；骨转移
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，90％～95％属于低分化或未分化癌，远处转移发生率高[1]。

1995年1月至1999年12月经我院初治鼻咽癌骨转移患者64例，报告如下。

1 资料与方法
1．1 一般资料经我院初治的355例鼻咽癌患者中放疗后3个月～5年有64例发生骨转移，其中男49例，女15例；年龄23～67岁，中位年龄45岁。

鼻咽癌的诊断均经病理组织学确诊，其中低分化鳞癌59例，泡状细胞癌3例，未分化癌2例。

临床分期(按1992年福州会议推荐分期法)：I期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期35例，IV9例。

病程中合并肝转移13例，肺转移8例，胸膜转移2例，脑转移1例。

1．2 骨转移的诊断患者的主要症状是定位性疼痛，从局部不适、刺痛、隐痛发展为持续的且定位明确的剧痛，其中颈椎、胸椎和腰椎受累时可出现颈项痛和腰背痛，少数病例可向上、下肢放散出现麻木不适。

主要体征有局部压痛、叩痛、神经受压引起的体征和病理性骨折。

经x线、CT或ECT检查确诊。

2 结果
2．1 骨转移的发生部位本组经ECT扫描能确诊的有153个骨转移病灶。

其中腰椎32个(20．9％)，胸椎25个(16．3％)，肋骨20个(13．1％)，髂骨14 个(9．1％)；其次为股骨10个，肱骨7个，颈椎7个，坐骨7个，肩胛骨7个，颅面骨5个，骶骨4个，髋骨4个，锁骨4个，胸骨3个，耻骨2个，手足骨各1个。

2．2 骨转移的发生时间1年内发生骨转移37例，占57．8％；2年内发生骨转移58例，占90．6％。

2．3 骨转移侧别与颈淋巴结转移侧别的关系
在64例骨转移的病例中，能判断出侧别的45例，单侧淋巴结转移35例，其中同侧骨转移17例(37．8％)，对侧骨转移7例(15．6％)，双侧骨转移11例(24．4％)；双侧淋巴结转移10例中，出现双侧骨转移9例(20．0％)，单侧骨转移1例(2．2％)。

淋巴结转移后3年内发生骨转移56例，占87．5％。

3 讨论
3．1 骨转移的发生部位和时间本组确诊的骨转移病灶，最常见的部位是脊柱，其中胸椎和腰椎多见；其次是肋骨、髂骨、股骨、坐骨、肱骨和肩胛骨；较少转移到颅面骨、胸骨、髋骨、骶骨、耻骨和手足骨。

经治疗后，骨转移发生时间1年内为57．8％，2年内为90．6％。

3．2 鼻咽癌骨转移与颈淋巴结转移的关系有研究表明，颈淋巴结转移越严重，远处转移的可能性就越大[2]。

在能判断出侧别的45例骨转移的病例中，单侧淋巴结转移伴同侧骨转移者占37．8％，伴对侧骨转移者占15．6％，伴双侧骨转移者占24．4％；双侧淋巴结转移10例中，伴双侧骨转移者占20．0％，伴单侧骨转移者占2．2％。

可见鼻咽癌颈淋巴结转移侧别与骨转移侧别可能有一定关系。

鼻咽癌的远处转移是患者死亡的主要原因，骨骼是最常见的转移部位[3] 。

掌握骨转移特点，早期做出诊断，了解骨转移的相关因素，针对性地采取预防和治疗措施，对延长患者的生存期非常重要。

参考文献：
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鼻咽癌骨转移(附 136例临床分析)
【摘要] 目的探讨鼻咽癌骨转移临床特点，寻找有效防治措施。

方法回顾性调查136例鼻咽癌骨转移临床状况及诊治疗效。

结果鼻咽癌骨转移90％发生于治疗后2年内(或88.7％发生于颈淋巴结转移后3年内)。

常见转移部位有脊柱(41.3％)、骨性胸廓(28％)、盆骨(18.2％)、四肢长骨(12.5％)及颅骨等。

同侧颈淋巴结转移40％骨转移在同侧，双侧颈淋巴结转移约20％有双侧骨转移。

治疗采用放疗或放疗加化疗，CR分别为64 5％及53．3％。

结论鼻咽癌为亲骨转移性肿瘤，骨转移侧别似与颈淋巴结转移侧别有关。

骨转移后采用放疗或放、化疗综台治疗为宜。

【关键词] 鼻咽肿瘤；骨转移；综合疗法
The skeletal metastasis in nas0phm l聃I mre~ a(m'C)：elinieM analysis of 136 ca镕TheFwstPeople sl-k6pital ofFoshan，Foshan 528000，China
[Abstract] Objective To study the clinical characteristics of NPC with skdetal metastasis and to lind aft effectiveⅧy
h its prevention and treatment．Methods 136 cases oi NPC with skdetal metastasis w叮e reviewed for their dinical sfat and
therapeutic effect．Results 90％of the cases 小skeletal metastasis oecurred in two years after treatment(or 88 7％of the
ca with skeletal metast~ s occurred in three years after cervical lymph node metastasis)Skeletal metastasis often occurred at
the州出ra(41．3％)，the skeletaltborax(28％)，p ,As(18 2％)，long bones 0Ilimbs(12．5％)，skull(4 5％)，ere．Among
patlc~ts wi th tmilateral cervical lymph node metastasis tmilateral~eletal metastasis occurred in 40％of them
．Among patients
with bilateral cervicallym ph nodemeUasto~s，bilateral skeletalmetastasisoccurredin20％ofthem ．Theyweretreated by radio—
therapyor radiotherapy plus che~ therapy．The rates of complete rerrd．~．4ort(CR)were 64，5％and 53．3％r∞p∞tjvd Con-
cIl 0璐NPC metastasis tends to OCCLlr in bones The side(or d髂)。

f its skeletal metastasis is(are)likely tO be related tO the
side(or~des)of its lym ph node involvement．It is remmmended that radiotherapy Or radiotherapy Djus chemotherapy be impfied
．f s】(detal metastasis oecurred
[Key or吐j] nas lha嗍e neoplasm；skdetal metastasis；comprehen~ve treatment
中晚期鼻咽癌骨转移发生率、病死率都较高，文献
告发生率在23％～84％之间I1 J，尸检确诊率更高。

近二十年来，关于鼻咽癌骨转移临床报道较少．为了
索其发生发展规律，寻找有效防治措施，现将我院87年12月～1997年12月．10年间资料完整的136
鼻咽癌骨转移患者临床状况报告并分析如下：
临床资料
一
、一
般资料：男108例．女28例．男：女为3．9：年龄20--75岁，30岁以下18例(13．2％)，31～60
％例(70．6％)，61-75岁22例(16．2％)。

鼻咽癌
断均经病理组织学确诊，低分化鳞癌126例2．6％)，其余泡状核细胞癌、未分化癌分别为7例和。

临床分期、分型分别按1979年长沙分期标准和
山医学院谢志光提出的分型标准评定L2J。

I期 2
例，Ⅱ期35例，Ⅲ期62例，Ⅳ期37例。

下行110例，
上行6例，混合型20例。

病程中合并肝转移者26例，
肺转移者15例．胸膜、腋淋巴结转移各3例，脑、肾、椎
管转移各1例。

二、骨转移临床表现：主要症状为定位性疼痛(91
例、66．9％)，从隐痛、不适发展为恒定的剧痛．少数为
刺痛。

其中胸、腰椎受累最早出现腰背疼(73例．53．
7％)，少数向下肢放散引起麻木和关节痛；全身隐痛无
固定压痛点(35例，25．7％)；由转移骨破坏引起的神
经压迫症状(2例)；无疼痛症状，但x线、ECT或cT
影像学支持骨转移(8例，5．9％)。

主要体征为不同程
度压痛、叩痛、病理性骨折和压迫神经引起的相应体
征。

三、骨转移解剖部位分布(329骨受侵)。

见表 1
表1 骨转移部位分布
四、骨转移侧别与颈淋巴结转移侧别的关系：为了
探讨两者是否存在相关性．我们将骨转移能判断出侧
别的96例(除外上行性病例及只转移到脊柱、胸骨和
两侧转移比重相当无法判断侧别的40例)与下行型和
上下泥合型颈淋巴结转移的病例进行对比分析，单侧
颈淋巴结转移共75例，其中出现同侧骨转移37例(占
96例的38．5％)，对侧骨转移l4例(14．6％)，双侧骨
转移24例(25．0％)；而双侧颈淋巴结转移21例中，出
现双侧骨转移者l9例(19．8％)，单侧骨转移者2例
(2．1％)。

五、鼻咽癌骨转移治疗与预后：除5例未治外，其
余131例治疗可归人三组：放疗组48例，用6。

Co-r线
姑息放疗，常规设野，肿瘤剂量l：h-40～45Gy，单次300
-
500cGy；化疗组38例，采用BPF方案(BLM DDP
5-FU)3--5个疗程；放化综合组45例，先化疗后放
疗，方法同前。

疗效分三级：完全止痛(CR)、部分止痛
(PR)、无变化或疼痛加剧(NC)，其近期疗效见表2。

表2 三组骨转移治疗后疗效比较c131倒)
放疗组、缘台组与化疔盟CR分别比较P<O 05
住院及随访至97年末已死亡99例，存活25例，
失访12例，按失访时死亡计算，骨转移后平均生存期
9．5个月，最短4个月，最长2年7个月。

讨论
一
、鼻咽癌骨转移发生时间一般文献报道鼻咽
癌骨转移的时间都是从治疗(主要是放疗)后计算的，
国内资料【3-4 显示治疗后1年内骨转移率为47．9～73．6％，2年内为70．8～89．3％。

本组鼻咽癌治疗后骨转移发生的时间1年内为62．3％，2年内90．O％。

另外，除按治疗后统计外，还试图从颈淋巴结转移后距
骨转移发生的时间进行统计，结果表明颈淋巴结转移
距骨转移发生的时间都相对比治疗后至骨转移发生的
时间长，本组颈淋巴结转移后3年内发生骨转移者占88．7％，初始治疗后2年内占90％。

经统计学处理后，1年内两者无差异，1年以上差异显著。

如果病人
生存时间长，5年以上也可能发生骨转移，初始治疗后
一
旦发生骨转移，存活时间较短，本组没有存活3年以
上的。

二、鼻咽癌骨转移部位及与颈淋巴结转移的关系
粱伯强等对鼻咽癌5O例进行尸检，在38例远处
转移中骨转移最多(28例73．3％)，大量文献和临床观
察证明鼻咽癌癌细胞对骨组织确实有极亲近转移的生
物学特性_2 J。

本组经ECT全身骨扫描能确诊的有
329个骨转移病灶(见表1)，最常见转移部位为脊柱(41．3％)，其中，腰椎、胸椎最多；骨性胸廓中的肋骨，盆骨中的髂骨、坐骨，四肢骨中的股骨、肱骨近端，肩胛骨及颅面骨转移依次较多，较少转移的有胸骨、骶椎、髋、耻骨和手足骨等，以上转移部位与多数文献报导一
致_l一51。

本组鼻咽癌颈淋巴结转移侧别与骨转移侧
别似乎有一定关系(尚需进一步验证)，同侧颈淋巴结
转移约40％骨转移在同侧，双侧颈淋巴结转移近2O％
出现双侧骨转移，而单侧颈淋巴结转移灶与对侧、双侧
骨转移的机率无统计学意义。

以上结果提示鼻咽癌骨
转移途径除原来认为经颈淋巴总干、胸导管进入静脉
和从椎静脉进入血循环外，还可能由于癌细胞阻断淋
巴管，激发淋巴静脉吻合形成，为肿瘤转移提供快捷的
静脉途径，可以通过胸导管逆流至助间干、腰干而就近
向同侧骨和器官转移J。

三、骨转移的及时诊断治疗与预后鼻咽癌为一
种亲骨性癌瘤，因此及时发现、诊断骨转移，对于治疗
和判断预后甚为重要。

鼻咽癌确诊和治疗前、中、后随
诊时应仔细询问有无局部疼痛、全身隐痛、腰背酸痛、
刺痛史，并全面检查有无压痛、叩痛。

胸部、脊柱、骨盆x线及核素骨显像均应列为常规检查，必要时行CT
及MRI检查。

虽然许多资料都证实ECT可先于x线
诊断3个月以上，但园其系一种非特异性检查，仍有
1．3～8．7％的假阴、假阳性，故x线检查万万不可偏
废。

本组单次量较大的放疗或并用化疗的综合治疗完
全止痛效果明显高于单纯化疗(P<0．05)。

近年来国
内外对Sin-乙二胺四亚甲基磷酸盐(153Sm—E亡rrMP)
治疗骨转移瘤的疼痛进行了较多的动物实验和临床试
用，认为该试剂系最有希望的治疗骨转移的放射性药
物，对于多发性骨转移病人，选用该药物内照射或并用
放疗疗效优于其它疗法【7】。

鼻咽癌骨转移预后不良，
平均存活7～1O个月[3-4 J，本组生存期9．5个月，因
此，如何延缓鼻咽癌骨转移仍然是今后我们临床和实
验室研究的重要课题。

参考文献
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癌症，1998；17(4)：296．
放射性核素骨显像比CT、X线片等可提前3—6
个月发现骨转移病灶，是发现骨转移的首选检测方法，为治疗方案提供依据．许多鼻咽癌患者早期出现
远处转移，尤其是骨转移，本文就我院2002年8月
2003年3月收治的60例经病理确诊且无远处转移的
鼻咽癌患者的SPECT骨显像及x线资料进行分析．
1 资料与方法
1．1 一般资料未经放疗、化疗的初诊鼻咽癌患者
60例，男42例，女18例；年龄20—65岁，平均51．5
岁．其中<50岁22例，≥50岁38例，均经病理确诊．
临床I期5例，Ⅱ期13例，Ⅲ期25例，IV a期17例．
均先行核素骨显像，后行x线检查，骨显像与x线检
查时间间隔尽可能在3天内，最多不超过7天．
1．2 显像方法受检者静脉注射锝一二甲基磷酸
盐( Tc—MDP)ll10MBq(30mci)，注射后3—4h行全
身骨显像，采用法国Sopha DSX SPECT，配低能高分辨
准直器．采集条件：矩阵256×512，扫描速度20cm／min，能峰140keV，窗宽20％；总计数大于4×106，放大
倍数为1倍．采集前病人饮约150Oral水，然后尽量排
空膀胱，前后位和后前位各采集1幅．
1．3 骨显像阳性判断标准与健侧或相邻正常组织
相对比，病变部位出现放射性分布增高或减低为阳
性，增高者定义为浓聚灶，减低者定义为减低灶．
1．4 X线判断标准由放射科两位主治以上医师独
立诊断，同时诊断为骨转移者计为阳性病例．
1．5 鼻咽癌骨转移诊断标准结合SPEcT与x线结
果共同进行诊断．
1．6 统计学方法采用检验法．
2 结果
2．1 60例鼻咽癌患者中，SPECT显像阳性并结合x
线检查确诊为骨转移者32例(53．3％)，其中3例由于
病灶较小SPECT显示阳性而X线首次漏诊后又结合
SPECT分析重新诊断为骨转移，1例为左侧第前肋
骨、1例为第10胸椎、1例为左髂骨．骨显像阳性15例
经x线诊断为骨质退行性变、外伤等7例，另外8例x
线未见明显异常改变，经随访3～6个月再次经x 线
及CT证实为骨转移者5例(8．3％)．多发病灶27例(84．4％)，单发病灶5例(15．6％)．共发现238个病
灶，每个患者平均7．4个病灶．
2．2 临床分期与骨转移发生率关系(见表1)．
表l 鼻咽癌骨转移与临床分期的关系
Tab 1 The relationship between clinical stage and skeletal metastases of na·
sopharygeal carcinoma
Ⅳa期鼻咽癌转移76．5％(13／17)明显高于I一Ⅲ期44．2％(19／43) P <0 05
2．3 骨转移病灶的分布情况：参照Wilson的方法，将
人体骨骼分为5个区：①胸部：肋骨、锁骨、胸骨、肩胛
骨；②脊椎：颈椎、胸椎、腰椎；③骨盆：髂骨、坐骨、耻骨骶髂处；④肢体骨：上肢和下肢；⑤颅骨．本组32
例鼻咽癌骨转移分布情况(见表2)．
表2 32例(238个病灶)鼻咽癌骨转移分布情况
Tab 2 Th e distribution of skeletal metastases of 32 patients(238 foeues)with nasopharygeal carcinoma
2．4 鼻咽癌SPECT骨显像与x线结果比较(表3)
表3 SPECT及x线检查结果
Tab．3 The results of SPECT and C —ray
注：*指32例中扣除经随访证实为骨转移的5例后的病例数
3 讨论
鼻咽癌分化程度较低，恶性度较高，远处转移发
生早，其5年累积远处转移率为20～25％，最常见的
部位是骨，其次是肺、肝等【．远处骨转移是影响临床
分期和治疗计划的重要因素，也是导致治疗失败和死
亡的主要原因．因此，早期诊断骨转移灶，对治疗方案的制定、提高鼻咽癌局控率和生存率具有重要的临床
指导意义．
鼻咽癌骨转移发生率高，且以多发病灶为主．鼻
咽癌骨转移发生率在23％～84％之间【21．初诊患者骨
转移发生率为22．4％【，本组初次x线诊断骨转移发生率为45％，随诊3～6个月新发现骨转移5例，多发
病灶病例占84．4％．本组骨转移率相对较高，与本院是肿瘤专科医院有关，来诊病人病情重、病程长者较多等有关．鼻咽癌骨转移与临床分期有明显关系．本
组I、Ⅱ、Ⅲ、1V a期患者骨转移的发病率分别为
20％、38．5％、52％、76．5％，可见，某些早期病人其实都已经出现骨转移，而且年龄有年轻化的趋势，本研究中年龄最轻发生骨转移者为23岁．病程越长，病期
越晚，骨转移的机会越大．
自从放射性核素全身骨骼显像应用于临床后，
恶性肿瘤骨转移的诊断率大大提高．骨显像的灵敏度
高于x线检查，可比x 线片早3—6个月，其阳性率
国内45％，国外为30％～40％【4 J，本研究的SPECT灵
敏度为78．3％，但特异性较低，易出现假阳性，5例单发病灶则必须结合x线才能诊断为骨转移．x线诊断
骨转移特异性较高，但灵敏度较低，其中5例SPECT
显像阳性而x线未见明显改变，后经随诊确诊为骨
转移．SPECT灵敏度较x线高，但其影响因素较多，例
如炎症、外伤、骨折、手术创伤等都可引起骨代谢较
强。

易出现假阳性，因此，在诊断骨转移时将两者结合
可以早期、准确地诊断骨转移．本研究提示，鼻咽癌患
者在治疗前应常规做SPECT与X线检查，建议先做
SPECT，然后选感兴趣部位重点行x线检查，提高病灶
的检出率和减少盲目性，对于SPECT怀疑骨转移者则
定期进行复查．
参考文献
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(收稿：2003—09—26)。