宫腔镜联合口服达英-35治疗异常子宫出血的临床研究

【摘要】目的探究宫腔镜联合口服达英-35治疗异常子宫出血（AUB ）的临床效果。

方法选取2017年4—2019年
8月龙川县人民医院收治的AUB 患者65例，随机分为对照组（n=32）和观察组（n=33）。

对照组行宫腔镜检查+诊刮术，观察组在此基础上口服达英-35治疗，比较术前及术后3个月时2组月经量、子宫内膜厚度变化，分析术后7d 内2组并发症发生率差异及3个月内观察组药物不良反应发生情况。

结果
术后3个月时，2组月经量、子宫内膜厚度均较术前有显
著降低，且观察组低于对照组（P <0.05）。

术后7d 内，2组恶心、宫腔粘连及感染等发生率无显著差异（P >0.05）。

术后3个月内，观察组患者发生乳房胀痛1例、头痛1例，总发生率为6.06%，且2例患者药物不良反应均较为轻微，未经任何处理即获缓解，并未影响药物正常使用。

结论AUB 患者行宫腔镜联合口服达英-35治疗，有利于降低子宫内膜厚度、减
少月经量，同时具有较高的安全性。

【关键词】异常子宫出血宫腔镜达英-35
疗效安全性
Clinical study of hysteroscopy combined with oral administration of Diane -35in the treatment of abnormal uterine bleeding
Zeng Xiaoli ，Chen Qiaoqun ，Wei Huiping.The People's Hospital of Longchuan County ，Longchuan ，Guangdong 517300
【Abstract 】Objective
To explore the effects of hysteroscopy combined with oral administration of Diane-35in the treatment
of abnormal uterine bleeding （AUB ）.Methods
Totally 65patients with AUB admitted to our hospital from April 2017to August
2019were selected and randomly divided into control group （n=32）and observation group （n=33）.Control group was treated with hysteroscopy+endocervical curettage ，and observation group was additionally given oral administration of Diane-35on this basis.The postoperative menstrual volume and endometrial thickness were compared between the two groups before surgery and at 3months after surgery.The incidence rates of complications within 7d after surgery in the two groups and occurrence of adverse drug reaction within 3months in observation were analyzed.Results
At 3months after surgery ，the menstrual volume and endometrial thickness
in the two groups were significantly decreased compared with those before surgery ，and the indexes in observation group were significantly less than those in control group （P <0.05）.Within 7d after surgery ，there were no significant differences in the postoperative complications such as nausea ，intrauterine adhesions and infection between the two groups （P >0.05）.Within 3months after surgery ，there was 1case （3.03%）of breast distending pain and 1case （3.03%）of headache in observation group ，with a total incidence rate of 6.06%（2/33）.In addition ，adverse drug reactions of the two patients were relatively mild ，and were alleviated without any treatment and did not affect the normal use of drugs.Conclusion
Hysteroscopy combined with oral administration of Diane-35in patients with AUB can help reduce endometrial thickness and menstrual volume ，with high safety.
【Key Words 】Abnormal uterine bleeding Hysteroscopy
Diane-35
Curative effect Safety
中图分类号：R757.3
文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2021）07-0911-03
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.07.010
宫腔镜联合口服达英-35治疗异常子宫出血的临床研究
曾小丽
陈巧群
魏慧萍
（龙川县人民医院，广东龙川517300）
大部分学生认为皮肤状况对自信心影响很大，大多数学生对螨虫防治知识没有深入了解。

感染具有普遍性，感染者对再感染不具有免疫力，蠕形螨感染重在预防[6]。

学校要加大对螨虫防治知识的宣传，提倡良好的卫生生活习惯，并对学生进行心理疏导。

个人要养成良好的卫生习惯，不用公共的洗漱器具。

毛巾、枕巾、被褥等物品要勤洗勤晒[7]。

总之，防治蠕形螨感染，养成良好的个人卫生习惯是最为关键的一步，并且对于感染阳性的学生须采用药物进行治疗。

参考文献
[1]诸欣平，苏川.人体寄生虫学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：
244-246.[2]
商继科，许淑珍，姜桂艳，等.1103例健康人群及面部皮肤疾病患
者蠕形螨调查分析[J].实用皮肤病学杂志，2010，3（1）：13-15.[3]吴明娟，赵学凯，吴仪，等.南充市在校大学生面部蠕形螨感染状况[J].
中国学校卫生，2017，38（10）：1575-1577.
[4]莫颂轶，蒋敏丽，孔保庆，等.239名壮、汉族城乡女大学生面部蠕形螨感染
情况及影响因素分析[J].右江民族医学院学报，2013，35（2）：141-143.[5]
王小莉，张莉莉，崔洁，等.蚌埠市某高校大学生面部蠕形螨感染情况调查[J].蚌埠医学院学报，2017，42（5）：671-674.
[6]董云霞，程德春，王国华，等.哈市某高校在校大学生春季面部蠕形
螨感染情况调查[J].家庭医药，2018（9）：119-120.
[7]格桑，益西曲珍，扎西措姆，等.西藏大学医学院在校生面部蠕形螨感染
情况及防治知识知晓率调查[J].医学信息，2016，29（17）：218-219.
（收稿日期：2020-12-16）
基金项目：2020年河源市社会发展科技计划项目（河科【2020】43号-102）作者简介：曾小丽，女，本科，主治医师。

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）临床表现为与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量完全不同且源自子宫腔的异常子宫出血，作为妇科常见疾病，AUB与机体内性激素分泌、阴道炎症及手术创伤等密切相关[1]。

目前以宫腔镜手术治疗为主，效果较佳但术后易复发。

达英-35作为一种短效口服避孕药能促进子宫内膜转化，有效控制不规则出血[2]。

本研究旨在探讨宫腔镜联合口服达英-35治疗AUB的效果，报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2017年4月—2019年8月龙川县人民医院收治的AUB患者65例，随机分为对照组和观察组。

观察组33例，年龄28~55岁，平均年龄（41.21±8.43）岁；病程4~48个月，平均（2
2.13±4.62）个月。

对照组32例，年龄27~ 56岁，平均年龄（40.37±8.23）岁；病程5~45个月，平均（2
3.36±3.89）个月。

2组一般资料均衡可比（P>0.05）。

纳入标准：符合AUB诊断标准[3]；符合宫腔镜术指征；本人及家属知情同意。

排除标准：有口服避孕药禁忌证；凝血功能异常；患有生殖系统炎症；伴有其他系统和器官重大疾病。

1.2方法对照组予以宫腔镜检查+诊刮术。

术前1h将米索前列醇片0.4mg放入阴道后穹隆，术中采用静脉全麻麻醉方式，患者取膀胱截石位，常规进行消毒、铺单。

将宫颈口扩张后以生理盐水加压膨宫，放入宫腔镜经由宫底、子宫前壁、子宫后壁、两侧壁、宫颈管的顺序，观察子宫腔内情况，探查子宫内膜是否有充血、增厚、粘连及赘生物形成，对颜色暗淡灰白、血供丰富或内膜糟脆组织予以活检钳定位取材并搔刮宫腔，术后予以抗菌、止血或其他调整月经周期药物治疗。

术后随访3个月。

观察组在此基础上术中和术后每日加口服达英-35（德国拜耳医药保健有限公司；国药准字J20120114）治疗，1片/d，温水冲服，连续服用3个月。

1.3观察指标比较术前及术后3个月2组术后月经量、子宫内膜厚度变化，采用阴道彩超测定子宫内膜厚度及观察患者阴道出血量及周期。

分析术后7d内2组并发症发生率及3个月内观察组药物不良反应发生情况。

1.4统计学方法数据以SPSS19.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.12组各项临床指标比较术前2组月经量、子宫内膜厚度无明显差异（P>0.05）；术后3个月，2组月经量、子宫内膜厚度均较术前显著降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。

见表1。

2.22组术后并发症比较术后7d内，2组并发症无显著差异（P>0.05）。

见表2。

2.3观察组药物不良反应发生情况术后3个月内，观察组患者发生乳房胀痛1例、头痛1例，总发生率为6.06%（2/33），且2例患者药物不良反应均较为轻微，未经任何处理即获得缓解，并未影响药物正常使用。

3讨论
AUB患者由于长期子宫不规则出血难以控制进而引发贫血、机体免疫力下降等，对患者日常生活影响巨大。

临床上多采用手术、药物控制出血，手术治疗存在一定风险，因此很有必要寻求一种辅助药物治疗方式。

AUB患者多数体内雌激素水平紊乱，缺少孕激素的保护，子宫内膜在刺激下易出现异常性持续增生，造成突破性或撤退性出血[4]。

本研究发现，宫腔镜联合达英-35治疗后，患者月经量明显减少、子宫内膜厚度变薄，改善情况优于单纯进行宫腔镜手术（P<0.05）。

推测其原因可能是达英-35主要成分醋酸环丙孕酮和炔雌醇能够有效降低子宫内膜厚度，缓解子宫异常出血。

宫腔镜手术治疗异常子宫出血是在宫腔镜辅助下直观了解宫腔病变部位情况，将异常子宫内膜切除以达到控制出血的目的。

利用电切以及热效应破坏子宫内膜病灶组织，促进局部子宫内膜纤维瘢痕化，阻止子宫内膜增生[5]。

本研究结果显示2组术后恶心、宫腔粘连、感染等并发症发生率差异不显著，且观察组药物不良反应发生率低及程度较微，提示口服达英-35在保证疗效，改善出血的同时，具有较高的安全性。

综上所述，运用宫腔镜联合达英-35治疗AUB效果显著，能够有效减少术中出血量、降低子宫内膜厚度，改善患者体内性激素水平，从而达到有效止血的目的，可在临床上积极推广。

参考文献
[1]董丽丽，李银凤，刘改文，等.炔雌醇环丙孕酮对原发免疫性血
小板减少症致异常子宫出血患者的临床疗效[J].东南国防医药，2020，22（3）：234-238.
表12组各相临床指标比较（x±s）
组别例数月经量（mL）t P子宫内膜厚度（mm）t P 术前术后3个月术前术后3个月
观察组33153.53±30.8460.28±12.4715.888<0.00111.62±2.378.25±1.81 6.428<0.001对照组32152.39±21.4471.58±14.0517.913<0.00111.74±2.4110.47±1.96 2.3270.023
t0.173 3.4320.202 4.746
P0.8640.0010.840<0.001
表22组术后并发症比较例（%）
组别例数恶心宫腔粘连感染总发生率
观察组332（6.06）1（3.03）0（0.00）3（9.09）
对照组320（0.00）3（9.38）2（6.25）5（15.63）
χ20.180
P0.672
[2]孙青.炔雌醇环丙孕酮片治疗围绝经期异常子宫出血的效果观察[J].广
西医科大学学报，2017，34（4）：594-596.
[3]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.异常子宫出血诊断与
治疗指南[J].中华妇产科杂志，2014，49（11）：801-806.
[4]马丽萍，张辰晨，徐福霞.异常子宫出血265例相关因素分析[J].安
徽医药，2020，24（4）：756-758.
[5]郭君仙，王美兰.左炔诺孕酮宫内节育系统联合宫腔镜子宫内
膜切除术治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效[J].中国性科学，2020，29（5）：92-96.
（收稿日期：2020-12-09）
【摘要】目的了解海南农业人员农药使用知识、态度和行为情况，为指导其安全、合理、有效用药提供依据，以减少
农药对农业人员的危害。

方法
采用分阶段整群随机抽样的方法，抽取680名海南省农业人员进行问卷调查。

结果
本
次共有609人参与调查，男性327人，占比53.7%；文化程度小学及以下者占比45.5%。

85.2%的人认为喷洒农药影响健康，87.0%的人认为喷洒农药时需要戴口罩，83.6%的人认为喷洒农药时需要穿长衣长裤，76.4%的人认为喷洒农药时需要穿鞋袜，69.5%的人认为农药可以经过皮肤吸收，81.8%的人认为可以通过呼吸道吸收，83.7%的人认为农药对环境有污染。

有52.7%的农业人员在使用农药时会考虑高温，配制农药时每次都佩戴橡胶手套的人数仅占17.2%，每次用药时穿戴长袖长裤的人数仅占13.01%；喷洒农药时，佩戴橡胶手套的人占33.0%，23.6%的人会佩戴口罩，32.4%的人会穿戴长袖长裤；每次喷洒农药后，14.3%的人会及时洗澡，7.3%的人会及时洗手洗脸，及时更换干净衣服的人数占13.6%。

影响因素分析发现，年龄、文化程度与农药使用知识知晓情况呈正相关（P <0.05）。

结论
海南省农业人员对农药危害的认识程度较
高，但防护意识较差，应加强农药危害知识的宣传以及健康教育，进一步提高农业人员的健康素养。

【关键词】农业人员
农药使用
知信行
问卷调查
Investigation on knowledge ，attitude and practice of pesticide use among agricultural personnel in Hainan province Yan Youxuan ，Lu Suli ，Zhang Lei ，et al.The School of Public Health of Hainan Medical University ，Haikou ，Hainan 571199
【Abstract 】Objective
To understand the knowledge ，attitude and behavior of pesticide use among agricultural personnel
in Hainan ，so as to provide basis for guiding their safe ，rational and effective drug use ，so as to reduce the harm of pesticides to agricultural personnel and improve the health level of agricultural personnel.Methods
A questionnaire survey was conducted
among 680agricultural workers by means of stratified cluster random sampling.Results A total of 609people participated in the survey ，327were male ，accounting for 53.7%;those with primary school education or below accounted for 45.5%;85.2%of the respondents thought that spraying pesticides would affect their health ，87.0%believed that they needed to wear masks ，83.6%thought they needed to wear long clothes and trousers ，76.4%thought they needed to wear shoes and socks ，69.5%thought that pesticides could be absorbed through the skin ，81.8%thought they could be absorbed through respiratory tract ，83.7%thought that pesticides would pollute the environment ，and 52.7%thought that pesticides could be absorbed through skin Only 17.2%of agricultural workers wear rubber gloves and 13.01%of them wear long sleeves and trousers when using pesticides.When spraying pesticides ，33.0%of the people wore rubber gloves ，23.6%of the agricultural workers would wear masks ，and 32.4%of the people would wear long sleeves and trousers.After spraying pesticides ，14.3%of them would take a bath in time ，7.3%would wash their hands and face in time ，and 13.6%of them would change their clothes in time.Analysis of influencing factors showed that age and education level were positively correlated with awareness of pesticide use knowledge ，and the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion
Agricultural workers in Hainan Province have a good understanding of pesticide hazards ，but poor
awareness of protection.Therefore ，we should strengthen the publicity of pesticide hazards and the education of pesticide health effects ，and further strengthen the health literacy of agricultural personnel.
【Key Words 】Agricultural personnel Pesticide application KAP Questionnaire survey
中图分类号：R3
文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2021）07-0913-04
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.07.011
海南省农业人员农药使用知信行调查
颜有萱
卢素丽
张
磊
龙
飞
王
菊
于德娥*
（海南医学院公共卫生学院，海南海口571199）
基金项目：海南省大学生创新创业项目（201811810071）；海南医学院创新创业项目（hycx2018071）；海南省自然科研基金项目（817130）
*
通讯作者：于德娥
作者简介：颜有萱，男，研究生在读。