桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎临床研究

d o i:10.3969/j.i s s n.1674-4616.2021.03.005
桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎临床研究
史平川
安阳市第六人民医院疼痛一科,河南安阳455000
摘要目的探讨桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎(r h e u m a t o i da r t h r i t i s,R A)的临床疗效㊂方法选取60例R A患者作为研究对象,将其随机分为对照组和研究组,每组30例㊂对照组给予甲氨蝶呤片口服,研究组在对照组基础上给予桂枝芍药知母汤治疗,2组总疗程均为8周㊂比较2组治疗前后关节晨僵持续时间㊁双手握力㊁疼痛评分及有关生化指标水平,并比较2组治疗总有效率㊂结果治疗后,研究组患者关节晨僵持续时间㊁疼痛评分均小于对照组(P<0.05),双手握力大于对照组(P< 0.05);研究组类风湿因子(r h e u m a t o i d f a c t o r,R F)㊁C反应蛋白(C-r e a c t i v e p r o t e i n,C R P)㊁红细胞沉降
率(e r y t h r o c y t es e d i m e n t a t i o nr a t e,E S R)㊁粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(g r a n u l o c y t e-m a c r o p h a g e
c o l o n y s t i m u l a t i n g f a c t o r,GM-C S F)水平低于对照组(P<0.05);研究组治疗总有效率高于对照组(P<
0.05)㊂结论针对R A患者,在常规西医治疗基础上辅以桂枝芍药知母汤有利于减轻患者临床症状,
降低炎症因子水平,提高临床疗效㊂
关键词桂枝芍药知母汤;类风湿关节炎;炎症因子;晨僵
中图分类号 R255.6文献标志码 A
C l i n i c a l S t u d y o nG u i z h i S h a o y a oZ h i m u
D e c o c t i o n i n t h eT r e a t m e n t o fR h e u m a t o i dA r t h r i t i s
S H IP i n g c h u a n
D e p a r t m e n t o f P a i nⅠ,A n y a n g S i x t hP e o p l e'sH o s p i t a l,A n y a n g455000,C h i n a
A b s t r a c t O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y o fG u i z h i S h a o y a oZ h i m ud e c o c t i o n i n t r e a t i n g r h e u-m a t o i d a r t h r i t i s(R A).M e t h o d s S i x t y R A p a t i e n t sw e r e s e l e c t e da s t h e r e s e a r c ho b j e c t s.T h e y w e r e r a n d o m l y d i-v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p a n d s t u d yg r o u p,w i t h30c a s e s i ne a c h g r o u p.T h e c o n t r o l g r o u p w a s g i v e nm e t h o t r e x a t e t a b l e t so r a l l y,a n dt h es t u d y g r o u p w a s g i v e n G u i z h iS h a o y a o Z h i m u d e c o c t i o n o nt h e b a s i so ft h ec o n t r o l g r o u p.T h e t o t a l c o u r s e o f t r e a t m e n t f o r b o t h g r o u p sw a s8w e e k s.T h e l a s t i n g t i m e o fm o r n i n g j o i n t s t i f f n e s s,g r i p s t r e n g t ho f h a n d s,p a i n s c o r e s a n d r e l a t e d b i o c h e m i c a l i n d e x e sw e r e c o m p a r e d i n b o t h g r o u p s b e f o r e a n d a f t e r t r e a t-m e n t.
B e s i d e s,t h e t o t a l e f f e c t i v e r a t ew a s c o m p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s A f t e r t r e a t m e n t,t h e l a s t i n g t i m e o f j o i n tm o r n i n g s t i f f n e s s a n d p a i n s c o r e s i n t h e s t u d yg r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P< 0.05),a n d t h e g r i p s t r e n g t ho f b o t hh a n d sw a s h i g h e r t h a n t h a t i n c o n t r o l g r o u p(P<0.05).T h e l e v e l s o f r h e u m a-t o i d f a c t o r(R F),C-r e a c t i v e p r o t e i n(
C R P),e r y t h r o c y t e s e d i m e n t a t i o nr a t e(E S R)a n d g r a n u l o c y t e-m a c r o p h a g e c o l o-n y s t i m u l a t i n g f a c t o r(GM-C S F)i n t h e s t u d y g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e o f t h es t u d yg r o u p w a sh i g h e r t h a nt h a to f t h ec o n t r o l g r o u p(P<0.05).C o n c l u s i o n F o rR A p a-t i e n t s,G u i z h i S h a o y a oZ h i m ud e c o c t i o n i sh e l p f u l t o a l l e v i a t e t h e c l i n i c a l s y m p t o m s,w h i c hr e d u c e t h e l e v e l s o f i n-f l a m m a t o r y f a c t o r s a n d i m p r o v e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y.
K e y w o r d s G u i z h i S h a o y a oZ h i m ud e c o c t i o n;r h e u m a t o i da r t h r i t i s;i n f l a m m a t o r y f a c t o r;m o r n i n g s t i f f n e s s
类风湿关节炎(r h e u m a t o i da r t h r i t i s,R A)是以滑膜炎为主要病理改变的自身免疫疾病,病变常累及全身小关节,通常呈对称性分布;若不及时干预,病情往往进行性加重,最终导致关节畸形㊁功能丧失[1-2]㊂目
前西医治疗R A多以镇痛㊁免疫抑制及激素类药物为主;其中甲氨蝶呤片属于免疫抑制剂,对R A有一定的抗炎㊁抗免疫作用,但起效较慢,且一旦减药或停药则容易导致复发㊂R A在中医学中属于 痹症 范畴,主要病机为正气不足㊁风寒湿热侵袭四肢关节,故治疗以祛湿除寒㊁补足正气为主㊂桂枝芍药知母汤出自‘金匮要略“,具有清热祛湿㊁温阳通脉之功效[3]㊂因此,本研究探讨桂枝芍药知母汤联合甲氨蝶呤片治疗R A的临床疗效,现报道如下㊂
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年12月-2019年12月本院收治的60例R A患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组30例㊂对照组男18例,女12例;年龄42~78岁,平均年龄(63.22ʃ6.41)岁;病程1~12年,平均病程(7.22ʃ1.41)年㊂研究组男16例,女14例;年龄45~80岁,平均年龄(62.72ʃ6.47)岁;病程1~10年,平均病程(7.31ʃ1.37)年㊂2组性别㊁年龄㊁病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂所有入选患者及家属均知情同意,签署知情同意书,并经医院伦理委员会批准㊂1.2治疗方法
对照组予以甲氨蝶呤片(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H31020644)口服,10m g/次,每3天服用1次㊂研究组在对照组基础上辅以桂枝芍药知母汤治疗,组方:白芍30g,炙甘草20g,桂枝㊁知母㊁炒白术各12g,麻黄㊁防风㊁附子㊁生姜各10g㊂合并下肢肿胀者,加地龙15g,防己12g;合并面白虚浮者,加生黄芪60g,当归15g;合并关节肿胀㊁舌苔暗紫者,加没药㊁乳香㊁水蛭各6g㊂上述中药加入适当的清水,小火慢煎熬煮至400m L左右,分装成2袋,早晚各服1袋,1付/日㊂2组患者总疗程均为8周㊂1.3观察指标与疗效判定标准
观察并记录2组患者治疗前后关节晨僵时间㊂采用握力测量器检测患者双手握力3次,最终数据取平均值㊂采用视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u es c a l e, V A S)评估患者关节疼痛程度,分值0~10分,得分越高代表疼痛越明显㊂抽取2组患者空腹静脉血3m L,经离心后取血清,采用酶联免疫吸附法检测类风湿因子(r h e u m a t o i df a c t o r,R F)㊁C反应蛋白(C-r e a c t i v e p r o t e i n,C R P)㊁红细胞沉降率(e r y t h r o c y t e s e d i m e n t a-t i o nr a t e,E S R)㊁粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(g r a n u l o c y t e-m a c r o p h a g ec o l o n y s t i m u l a t i n g f a c t o r, GM-C S F)水平㊂
结合中医临床症状积分评估2组临床疗效,中医临床症状包括关节疼痛㊁肢体麻木㊁关节活动不利㊁阴雨天加重㊁肢体发冷等,根据症状的严重程度(无㊁轻㊁中㊁重)分别记0㊁1㊁2㊁3分㊂具体疗效判断标准如下:①显效,中医临床症状积分下降ȡ70%,且炎症指标接近正常;②有效,中医临床症状积分下降35%~ 69%,且炎症指标水平有所下降;③无效,中医临床症状积分㊁炎症指标水平下降不明显,甚至加重㊂治疗总有效率=[(显效+有效)例数]/总例数ˑ100%㊂1.4统计学方法
采用S P S S21.0统计学软件处理数据,计量资料以均值ʃ标准差( xʃs)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;以P<0.05为差异具有统计学意义㊂
2结果
2.12组临床症状指标比较
治疗后,2组患者关节晨僵时间较前缩短(P< 0.05),双手握力较前增大(P<0.05),V A S评分较前降低(P<0.05),且研究组上述指标改善程度明显大于对照组(P<0.05)㊂见表1㊂
2.22组生化指标比较
治疗后,2组患者R F㊁C R P㊁E S R㊁GM-C S F指标水平较前降低(P<0.05),且研究组上述指标水平显著低于对照组(P<0.05)㊂见表2㊂
表12组患者临床症状指标比较(n=30, xʃs)
组别时间关节晨僵持续时间(m i n)双手握力(m mH g)V A S评分(分)对照组
治疗前56.17ʃ6.1478.61ʃ8.098.17ʃ1.04
治疗后40.84ʃ4.88*91.18ʃ9.87*6.27ʃ0.71*研究组
治疗前56.43ʃ6.2779.02ʃ8.278.15ʃ1.06
治疗后34.09ʃ4.18*ә112.51ʃ12.78*ә4.72ʃ0.56*ә与治疗前比较*P<0.05;与对照组比较әP<0.05
表2 2组生化指标水平比较(n =30, x ʃs
)组别时间R F (U /m L )
C R P (m g /L )E S R (m m /h
)GM -C S F (μg /L )对照组治疗前376.17ʃ42.789.18ʃ1.0138.01ʃ4.091.21ʃ0.12治疗后298.19ʃ35.29*
7.45ʃ0.85*30.10ʃ3.32*0.81ʃ0.09*
研究组
治疗前381.49ʃ46.76
9.22ʃ1.0738.45ʃ4.36
1.19ʃ0.13
治疗后
178.09ʃ19.27
*ә6.31ʃ0.57*ә
21.19ʃ2.67*ә
0.67ʃ0.07
*ә 与治疗前比较*P <0.05;与对照组比较әP <0.05
2.3 2组总有效率比较
治疗后,研究组总有效率高于对照组(P <0.05)㊂见表3㊂
表3 2组患者临床总有效率比较(n =30,例,%)
组别
显效有效无效总有效率对照组129921(70.00
)研究组
19
9
2
28(93.33
)ә
与对照组比较әP <0.05
3 讨论
R A 一般好发于中老年人群,
常导致关节晨僵㊁肿痛㊁甚至畸形,严重影响患者生活质量㊂本病属于自身免疫性疾病,若不及时干预,病情常进行性加重,给患者带来极大痛苦㊂目前西医治疗R A 以控制症状㊁减轻疼痛为目的㊂根据临床表现及特点,R A 可归属于中医 历节病 痹症 等范畴㊂桂枝芍药知母汤具有温经散寒㊁祛风除湿㊁清热滋阴的作用,有研究显示其可多通路㊁多靶点治疗R A [4]
㊂本研究探讨桂枝芍
药知母汤治疗R A 的临床疗效,旨在为临床治疗提供参考㊂
R A 的病因病机为正气不足㊁肝虚阳衰㊁卫外不固,又因湿热㊁风寒侵袭机体,从而诱发经络㊁关节发病㊂桂枝芍药知母汤针对R A 肝肾亏虚㊁气血虚弱之根本,能有效改善R A 患者 风㊁寒㊁湿㊁热 的病理特点㊂该方由桂枝㊁芍药㊁白术㊁防风㊁知母等中药组成,
寒热并调㊁表里兼顾㊂现代药理研究表明,其可强效镇痛㊁抗炎㊁抗免疫,有效缓解肢节疼痛㊂方中桂枝㊁甘草㊁芍药调和营卫,可祛除痹症内因,祛邪扶正;白术除湿㊁防风散风㊁附子祛寒㊁麻黄开腠理,协助共祛外因;知母可补脏腑阴气,以防阴气不足而损伤正气;生姜止呕降逆㊁通痹散寒,有利于诸药吸收㊂上述诸药合用,攻补兼施㊁标本兼治,可外散邪气㊁内调营卫,共奏散寒祛风㊁止痛清热㊁行痹通阳之功效㊂本研究结果显示,治疗后研究组患者关节晨僵持续时间短于对照组,V A S 评分低于对照组,双手握力高于对照组,说明桂枝芍药知母汤可明显改善R A 患者的临床症
状,减轻关节疼痛,这与刘志队等[5]研究结果基本
一致㊂
现代医学认为R A 的发生主要是由于自身免疫异
常引起致炎细胞因子和炎症介质的释放,导致关节滑
膜炎症,形成血管翳,进而引起关节和软骨损伤㊂R F 等常见炎症因子对R A 病情严重程度及预后的判断具有十分重要的意义㊂本研究结果显示,研究组患者
R F ㊁C R P ㊁E S R ㊁GM -C S F 水平低于对照组,
提示该汤剂可抑制炎症因子分泌,改善血管翳的形成,延缓关
节损伤,最终改善病情[
6]
㊂综上所述,R A 作为常见的自身免疫性疾病,
常规西医治疗仅以改善症状㊁延缓病情为主;而本研究从中医病因病机出发,采用桂枝芍药知母汤进行针对性治疗,结果发现该汤剂能有效减轻R A 患者临床症状,减轻机体炎症反应,从而提高疗效㊂然而本研究所选的病例数有限㊁且来源单一,尚需更大样本量㊁多中心的临床研究加以论证㊂
参 考 文 献
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(收稿日期:2021-03-01
)。