腹部评估_培训课件

❖ 一、名词解释 ❖ 1．当腹腔内积液在1000毫升以上时，腹腔内的
液体因为重力关系随体位不同而出现浊音区变动 的现象。 ❖ 二、填空： ❖1、蛙腹 舟状腹 尖腹 ❖2、阑尾炎 胆囊炎 ❖ ❖3、 4--6 10 次 肠炎 机械性 麻痹性 ❖三、选择题： ❖1.A 2.B 3.E 4.A 5.C 6.D 7.B
❖ 球形〔外形不随体位变化〕 ❖ 腹内包块—— ❖ 妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤
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蛙状腹
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台湾中年女子长十八公斤卵巢囊肿 肚胀如孕妇(图)
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腹部膨隆〔abdominal protuberance〕
叩诊
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叩诊
——补充和证实视诊和触诊的结果
❖方 法： ❖直接叩诊法 ❖间接叩诊法〔常用〕
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叩诊
❖ 音 响： ➢正 常
除肝脾区、增大的膀胱或子宫、两侧近腰肌处为浊音外， 其余均为鼓音。
➢异 常
▪ 明显的鼓音：胃肠胀气、胃肠穿孔、人工气腹等 ▪ 明显的浊音或实音：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等
❖操作演示
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腹部触诊
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压痛及反跳痛
❖特殊压痛点：
❖阑尾压痛点〔麦氏点、McBurney点〕
❖ 脐与右髂前上棘连线中、外1/3 交界处
❖胆囊压压痛及反跳痛
❖压 痛〔tenderness〕 ❖由浅入深触压腹部引起的疼痛
❖病因：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转 及腹膜受刺激〔炎症、出血等〕
❖
观察患者反响与表情，对精神紧张者，
通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。手掌温暖，
动作轻柔。
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触诊
❖内 容：
❖ 有无抵抗感〔腹壁的紧张度〕、压痛、反跳 痛、搏动、包块和脏器肿大等。
❖步 骤：
❖ 先行浅触诊〔下压约1cm〕，然后行深触诊 〔下压约 2cm〕，对大量腹水患者可采用浮沉触 诊。
❖ 正常：约４~５次/分
❖ 异常：
❖ 活泼、亢进〔机械性肠梗阻〕 ❖ 减弱、消失〔麻痹性肠梗阻〕
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振水音？
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血管杂音
▪ 腹部血管杂音有 动脉性和静脉性 杂音
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触诊
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触诊
❖体 位：
❖
患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两
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压痛及反跳痛
❖反跳痛〔rebound tenderness〕
❖检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛 感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感 觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。
❖临床意义：腹膜壁层受炎症累及的征象。 ❖腹膜刺激征〔peritoneal irritation sign〕 ❖ 腹痛伴腹肌紧张(板状腹)、压痛及反跳痛并存
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腹部外形 ❖异 常：
❖ 腹部膨隆 ❖ 腹部凹陷
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腹部膨隆〔abdominal protuberance〕
❖ 全腹膨隆：
❖ 腹腔积液——
❖ 蛙腹〔外形随体位改变〕当腹腔内大量积液，仰 卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致腹部外 形宽而扁，称为蛙腹
❖ 腹内积气——
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视诊
➢腹部外形 ➢呼吸运动 ➢腹壁静脉
➢胃肠型和蠕动波 ➢腹壁其他体征
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腹部外形 ❖正 常：
1、平坦——
正常成人平卧时
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腹部外形 n 正 常： 2、饱满——
肥胖者、小儿
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腹部外形 ❖正 常： 3、低平——
消瘦者、老年人
❖检查静脉血流方向方法：指压法 ❖静脉血流方向：
▪ 门静脉阻塞——以脐为中心向四周放射 ▪ 下腔静脉阻塞——均向上
▪ 上腔静脉阻塞——均向下
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胃肠型和蠕动波
❖ 正常：一般不见 ❖ 异常：
❖ 胃肠梗阻近端可见
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色素与腹纹、瘢痕、 疝、脐部等
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位、侧卧位或俯卧位，护士左手掌平放于肾区 〔脊肋角处〕，右手握拳用轻至中度的力量叩击
左手背，评估有无肾区叩击痛
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膀胱叩诊 ❖ 在耻骨联合上方进行膀胱叩诊，主要用于判断膀
胱膨胀的程度
移动性浊音 ❖ 随体位改变而出现浊音区变化的现象，称为移动
性浊音，这是发现有无腹腔积液的重要方法 ❖移动性浊音的叩诊方法
腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹
❖腹式呼吸增强： ➢肺或胸膜疾病：胸水 ➢癔病
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腹壁静脉
❖正常： ❖不显露
❖皮肤白晳或消瘦者隐约可见
❖血流方向：
❖脐水平以上自下而上 ❖脐水平以下自上而下 ❖异常： ❖曲张或扩张——门脉高压〔水母头〕或上、下腔静
脉梗阻
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腹壁静脉
❖
肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、
❖
移动性浊音的检查方法
❖ 难点：腹部脏器的触诊
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腹部前面体表标志示意图
肋弓下缘 髂前上棘
剑突
腹 中
线
脐
耻骨联合
腹上角 腹直肌外缘
腹股沟韧带
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腹部体表分区示意图 (四分区法)
右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
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腹部体表分区示意图 (九分区法)
3.有营养失调的危险 ：高于身体需要量 与不良 生活习惯所致的肥胖有关
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❖4.体液过多 与肝硬化有关
❖5.排尿障碍/尿潴留 与尿道梗阻有关；与服用有 抗胆碱药物有关；与神经系统疾病有关
❖6.便秘/有便秘的危险 与排便习惯不规律有关； 与低钾血症有关
❖7.腹泻 与急性胃肠炎有关；与服用泻药有关； 与胃肠道大出血有关
侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼
吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部外
表在同一水平。
❖顺 序：
❖
从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先
左后右，由浅入深，仔细触诊。
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触诊
❖方 法：
❖
右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用
掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。
❖注 意：
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➢ 产生机制
移动性浊音
➢
➢ 检查方法 ➢ 临床意义：提示腹腔内有较多的游离积液〔>1000ml〕
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❖ 相关护理诊断/问题
1.营养失调 ：低于身体需要量 与慢性消耗 性疾 病有关；与严重腹泻有关
2.营养失衡 ：高于身体需要量 与不良生活习惯 所致的肥胖有关
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脏器叩诊 ❖肝脏叩诊
▪ 肝上界:从肺部开始叩
▪ 肝区叩击痛护：士左手掌置于右前胸下部，
右手握拳叩击左手背。正常肝脏无叩击痛，肝 脓肿、急性肝炎或肝癌时可有叩击痛
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肝区叩击痛评估方法
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肾脏叩诊 肾脏叩诊主要用于评估肾区叩击痛。病人可以取坐
肠梗阻。
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B1型题 (1-5共用备选答案) A、腹部反跳痛 B、呼吸时的恶臭 C、肾区疼痛 D、肺部啰音 E、潮式呼吸 1、用视诊时检查可发现的体征 2、用触诊时检查可发现的体征
3、用叩诊时检查可发现的体征
4、用听病诊时检查可发现的体征 5、用嗅诊时检查可发现的体征
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痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称Murphy征
阳性。
❖提示：胆囊发炎
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Murphy征检查
❖ 左手掌平放于右肋下 部，拇指指腹勾压于 胆囊点处，嘱患者缓 慢深吸气。
点击画面可播放视频
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脾脏触诊示意图
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脾脏触诊
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脏器触诊
➢ 肝脏 ➢ 胆囊 ➢ 脾脏
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肝脏触诊示意图
第五十二页，共七十六页。
肝脏触诊
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胆囊触诊示意图
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Murphy征
❖检查方法
❖ Murphy征〔+〕
❖
胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下
移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触
腹部评估
主讲：
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复习旧课
1、心尖搏动的位置？范围？ 2、心尖抬举性搏动说明？
3、叩诊心脏浊音界呈靴形，说明？见于？
4、叩诊心脏浊音界呈梨形，说明？见于？
5、叩诊心脏浊音界随体位的变化而变化，说明？ 见于？
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学习目标
❖ 了解：腹部评估的根本内容、方法和步骤
❖ 掌握：腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、
❖ 局部膨隆：
❖ 脏器肿大 ❖ 肿瘤 ❖ 炎性包块 ❖疝
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腹部凹陷〔abdominal retraction〕
❖ 全腹凹陷：
▪ 消瘦
▪ 脱水
▪ 各种慢性疾病所致的 恶病质——舟状腹
❖ 局部凹陷：
手术后腹壁瘢收缩
点击画面可播放视频
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呼吸运动
❖正常：
▪ 男性及小儿——以腹式呼吸为主 ▪ 女性——以胸式呼吸为主 ❖腹式呼吸减弱、消失： ▪ 腹腔脏器疾病：腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、
右季肋部
右髂窝部
上腹部
左季肋部
右侧 中腹部 左侧腹
腹部
部
下腹部
左髂窝部
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question 腹部评估前应作好哪些准备？
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准备
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准备
❖ 环境： ❖ 温暖、光线、保护隐私
❖ 被评估者：
❖ 排空膀胱 ❖ 取仰卧位、双腿屈曲 ❖ 充分暴露腹部
❖ 评估者： 站于患者右侧
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评估方法
u 按顺序进行：
Ø视 诊
Ø听 诊 Ø触 诊
Ø叩 诊
why?
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➢ 为了防止触诊引起胃肠蠕动增加，使肠鸣音发生 变化，腹部评估的顺序为视诊、听诊、触诊和叩 诊，但为了统一记录格式，仍按照视诊、触诊、 叩诊和听诊的顺序进行记录
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视诊
第十二页，共七十六页。
第三十六页，共七十六页。
听诊
第三十八页，共七十六页。
听诊
❖方 法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地
移动，仔细听诊全腹各区。 ❖内 容：
肠鸣音、振水音、血管杂音
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肠鸣音？
❖ 方 法： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少1分钟。注意肠 鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到 肠鸣音为止或听诊至少5分钟。
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复习思考题
➢ 腹部评估前应做好哪些准备？评估的步骤如何？ ➢ 腹壁静脉的血流方向如何检查？ ➢ 肠鸣音如何听诊？异常的临床意义如何？ ➢ 阑尾压痛点、胆囊压痛点在哪里？
➢ 肝脏、脾脏的触诊要点有哪些？ ➢ 什么是Murphy征？如何检查？
➢ 什么是移动性浊音？如何检查？其临床意义是什么？
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❖ 一、名词解释： 移动性浊音
❖二、填空
❖ 1、腹部评估时，蛙腹见于 腹见于 病人。
病人；舟状
❖ 2、腹部触诊时，McBurney征阳性见于
Murphy征阳性见于
病人。
病人；
❖ 3、正常情况下肠鸣音 次/分钟， 肠鸣音活
泼指肠鸣音达
次/分钟，见于
肠梗阻。
肠鸣音亢进见于
肠梗阻，肠鸣音消失见于