血清炎性反应标志物对冠心病合并糖尿病的诊断价值

血清炎性反应标志物对冠心病合并糖尿病的诊断价值
摘要】目的探讨血清炎性反应标志物对冠心病合并糖尿病的诊断价值。

方法2008年度在我院心内科住院经冠脉造影明确诊断的冠心病患者70例，分为糖尿
病组和非糖尿病组，测定hs-CRP、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAIc）、
血脂和尿酸（UA）等指标，统计分析。

结果冠心病合并糖尿病组的TC、LDL、TG 较单纯冠心病组均明显增高，HDL则较单纯冠心病组显著降低。

冠心病合并糖尿
病组的糖化血红蛋白、C反应蛋白、空腹血糖、尿酸血液水平明显高于单纯糖尿
病组。

结论 hs-CRP、TC、LDL、TG、HbAIc、UA均是2型糖尿病合并冠心病发病
的危险因素。

联合测定hs-CRP、FBG、HbAIc、血脂和UA对冠心病合并糖尿病者
的早期预防、诊断及指导治疗有重要意义。

【关键词】冠心病诊断
糖尿病是一种威胁全人类健康的疾病，可显著增加心血管疾病发病率和病死率。

越来越多的临床和实验证据显示，2型糖尿病和动脉粥样硬化同属一种慢性、亚临床炎性反应性疾病。

本研究通过测定糖尿病合并冠心病患者与单纯冠心病患
者血清炎性反应标志物的水平，探讨其在冠心病合并糖尿病患者发病中的临床意义。

1 资料与方法
1.1 一般资料：2011年1～12月在我院心内科住院经冠脉造影明确诊断的冠
心病患者70例，按照有无合并糖尿病分为糖尿病合并冠心病组(A组)和单纯冠心
病组(B组)。

其中A组30例，男19例，女11例，年龄47～78(61.3±2.3)岁；B组40例，男25例，女15例，年龄43～81(59.0±3.6)岁，两组年龄、性别构成比差
异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

糖尿病诊断符合1999年WHO的糖尿病
分型诊断标准；冠心病判断标准为冠脉造影结果至少有1支冠状动脉病变狭窄程
度≥50％。

除外急、慢性感染性疾病、免疫性疾病及恶性肿瘤。

1.2 测定方法：所有观察对象均于入院当天测量血压，次日晨起采空腹肘静脉
血测定高敏C反应蛋白（hs-CRP）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAIc）、血脂和尿酸（UA）等指标。

Hs-CRP测定采用免疫比浊法，试剂由北京九强公司提供，正常值＜6mg/L。

糖化血红蛋白采用快速免疫比浊法，仪器为BAYER公司生
产的DCA2000分析仪，试剂为BAYER公司原装试剂。

空腹血糖、血脂、血尿酸检测均采用全自动生化分析仪测定，仪器为日立(HITACH)全自动生化分析仪。

1.3 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件包进行。

计量资料以均数±标准差(-
X±s)表示，组间比较采用t 检验；计数资料比较采用x2检验。

P＜0.05为差异有
统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果
2.1 冠心病合并糖尿病组和单纯冠心病组的临床资料比较：可见冠心病合并糖
尿病组的高血压史、陈旧性心梗史者较单纯冠心病组高，两组的血压、既往吸烟
史接近，冠心病合并糖尿病组的体重指数明显增高。

表1 冠心病合并糖尿病组与单纯冠心病组的临床资料和用药情况比较
2.2 冠心病合并糖尿病组和单纯冠心病组的血脂资料比较：可见冠心病合并糖
尿病组的TC、LDL-C、TG较单纯冠心病组均明显增高，HDL-C则较单纯冠心病组
显著降低。

表2 冠心病合并糖尿病组和单纯冠心病组的血脂资料比较（单位：mmol/L）
2.3 冠心病合并糖尿病组和单纯冠心病组的炎性反应标志物比较。

表3 冠心病合并糖尿病组和单纯冠心病组的炎性反应标志物比较
由表3可见，冠心病合并糖尿病组的糖化血红蛋白、C反应蛋白、空腹血糖、尿酸血液水平明显高于单纯糖尿病组(P＜0.01)。

3 讨论
C反应蛋白（CRP）是机体组织受到各种损伤或炎性反应刺激后主要由肝脏产
生的一种急性时相反应蛋白，正常情况下血清中只有微量CRP存在，但在急性炎
性反应阶段其含量可迅速升高，是临床上最主要、最敏感的炎性反应标志物。

高
敏C反应蛋白(hs-CRP)是体内低水平炎症的敏感标志物。

糖尿病患者的慢性高血
糖状态可促进胰岛细胞分泌IL-6，大量的IL-6作用于肝脏使CRP生成增加，同时
IL-6可刺激血管内皮因子的释放，使平滑肌细胞增生和内皮细胞通透性增加，进
一步损害血管内皮功能，引起组织损伤。

本研究结果中，血hs-CRP在冠心病合并糖尿病组较单纯冠心病组明显升高，差异有统计学意义，提示合并糖尿病的冠心
病患者体内具有更高的慢性炎症反应，与文献报道一致[1]。

推测CRP也可能是导
致糖尿病发生和发展为大血管病变的危险因子，能较敏感地预测糖尿病患者发生
心血管系统并发症的危险。

糖尿病患者多存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症，高胰岛素血症和胰岛素抵抗
引起糖尿病患者体内脂质代谢紊乱，TC、LDL-C、TG增高，HDL-C降低，且以TG
增高多见。

本研究中，冠心病合并糖尿病组肥胖居多，其体重指数较单纯冠心病
组显著增高,且其TC、LDL-C、TG均显著增高，具有抗动脉粥样硬化作用的HDL-C
显著降低，与糖尿病患者往往具有较高的TG、较低的HDL-C相符。

糖化血红蛋白可反映近3个月的血糖水平。

本研究中，糖尿病合并冠心病组
的糖化血红蛋白水平较单纯糖尿病组显著提高(P＜0.01)，提示长期血糖控制不良
的糖尿病患者易合并冠心病，其原因可能与蛋白糖基化修饰形成高级糖基化终末
产物(AGES)有关。

AGES与低密度脂蛋白载脂蛋白B(LDL-APOB)形成共价交联，糖
基化LDL-APOB易被细胞所摄取，促进血管壁脂质聚与纤维化。

AGES与内皮细胞
作用引起氧化应激后血管细胞黏附分子大量增加，使内皮细胞与单核细胞的亲和
力大大增加，引起细胞因子生成，如IGF-1、TNF、IL-1，均能刺激血管壁平滑肌
细胞、内皮细胞、纤维母细胞的分裂、增殖,使血管壁增厚，管径狭窄、闭塞[2]，加速动脉硬化的进展。

本研究中糖尿病合并冠心病患者血清尿酸（UA）水平明显高于单纯冠心病患者。

血尿酸可以激活白细胞对内皮细胞的粘附，并且和体内一系列炎性因子水平
呈正相关，提示血尿酸可能通过参与血管炎性反应，导致血管内皮功能损害，促
进动脉粥样硬化的发生、发展。

4 结论
冠心病合并糖尿病组患者血清炎症标志物含量均明显高于单纯冠心病组，在
一定程度上验证了炎症学说。

伴有2型糖尿病的冠心病患者具有更高的血清CRP
水平及明显血脂异常,提示体内存在更高的慢性炎症反应。

提示hs-CRP、TC、LDL-C、TG、HbAIc、UA均是2型糖尿病合并冠心病发病的危险因素。

联合测定hs-CRP、FBG、HbAIc、血脂和UA对冠心病合并糖尿病者的早期预防、诊断及指导治疗有重要意义。

我们应对冠心病合并糖尿病者应用他汀类、ACE-I、阿斯匹林等药物抗动脉硬化和炎症反应，改善患者预后。

参考文献
[1]韩红彦，万为国，王燕，等．冠心病合并糖尿病患者C反应蛋白和尿酸变化及意义[J]．疑难病杂志，2006，5(6)：420-421．
[2]Freeman D,Caslake M J，et a1．Creactive protein is an independent predictor of risk for the development of diabetes in the west of Scot1and coronary prevention
study[J]．Diabetes,2002,51:1596-1600.。