内经临床发挥（发病观及其临床指导意义）4.5.两虚相得，乃客其形

内经临床发挥（发病观及其临床指导意义）4.5.两虚相得，乃客
其形
第三节《内经》的发病观及其临床指导意义
疾病的发生，固然是因为遭受了致病因素的侵害，但感受致病因素以后，“勇者气行则已，怯者则着而为病”（《素问·经脉别论》），其中机理何在?《内经》对此做了深入研究，形成了准确阐明疾病发生机理的发病观。

一、“两虚相得，乃客其形”的发病观
“两虚相得，乃客其形”是《内经》关于外感疾病发病机理的基本认识。

《灵枢·百病始生》对疾病，特别是外感病的发病机理做了精辟论述∶
风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。

卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。

此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。

两实相逢，众人肉坚。

两虚，指虚邪贼风和身形（正气）之虚。

该句意谓∶虚邪贼风等外界致病因素必须与人体正气内虚互相配合（相得），才能侵入人身而发病。

由此可见，《内经》认为疾病，特别是外感病的发生，必须具备两方面的条件∶（一）外界致病因素的侵害
外界致病因素是大多数疾病（除了因先天禀赋失常引起者外）发生的必要条件，《内经》对此有明确的认识和充分的论述∶夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。

（《灵枢·百病始生》），夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑、阴阳喜怒、饮食居处。

（《灵枢·口问》）
都强调指出外来致病因素是疾病发生的必要条件，亦正因作为外来致病因素的虚邪贼风能够导致疾病发生，故《素问·上古天真论》有“虚邪贼风，避之有时”之说，而《灵枢·九宫八风》亦强调“圣人日避虚邪之道，如避矢石然”。

（二）正气内虚，不能抗拒邪气
《内经》认为，光有外界致病因素还不能导致疾病的发生，因此
有“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。

此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”之说，《素问遗篇·刺法论》亦指出∶“正气存内，邪不可干。

”说明《内经》清楚地认识到∶正气能够抗邪于外，使之不能入侵为害，虽然邪气存在仍不致病；只有正气不能拒抗邪气，才为邪气人侵致病提供内在条件，成为疾病发病的内在原因。

因此，邪气侵犯人体，是疾病发生的外在原因，而正气不能抗拒邪气内侵，则是发病的内在原因。

疾病发生与否，取决于邪气伤正、正气抗邪这一对立斗争过程中，邪（虚邪）和正（机体的抗病能力）之间的盛衰胜负，这就是《内经》的“两虚相得，乃客其形”发病观。

（三）“邪之所凑，其气必虚”
《素问·评热病论》又有“邪之所凑，其气必虚”之说，细审该句经文，其义有二∶（1）邪气因正气之虚而入侵为病∶“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，邪气通过正气之虚而得以侵犯人体，发挥其致病作用，这是中医发病观的突出论点。

这种在重视外在致病因素的基础上，强调体内正气抗病能力的发病观，既是中医养生防病学说的思想基础，亦是后世"扶正以祛邪"这一治疗方法的理论根据。

（2）正气因邪气之入侵而致虚∶《灵枢·口问》∶“邪之所在，皆为不足。

”邪气入侵人体后，必然影响人体正常功能，损伤正气，造成正气的虚衰不足。

正因邪气能损伤正气，故《内经》称之为“虚邪贼风”，并强调对于“虚邪贼风”必须“避之有时”、“圣人日避虚邪之道，如避矢石然”。

正气能抗邪，而邪气又能伤正，邪正之间是既互相斗争、互为消长而又互相影响、互相联系的两个对立面，邪因正虚而入客，正因邪侵而愈虚。

邪正之间的盛衰消长决定了病情的缓急进退。

如《素问·阴阳应象大论》所言的“冬伤于寒，春必温病”，实际上就是因邪致虚，而又因虚致邪的发病过程。

《素问·评热病论》的“阴阳交”，亦是因为正气无力抗邪，致阳热邪气内犯深入阴分以后，又更进一步损伤阴精、胃气而变生危重病证。