急诊团队高级生命支持(ACLS)培训

适应症
有症状窦性心动过缓 有机磷中毒
碳酸氢钠 1mmol/kg iv/ivdrip
腺苷
1-3s初始剂量6mg iv 可在1-2分钟后给予第二剂12mg 可以1-2分钟后给予第三剂12mg
多巴胺
每分钟2-20ug/kg 调整剂量至患者有反应，然后逐渐减慢速度
高钾血症 酸中毒
稳定窄QRS室上速的一线药物 当做好电复律准备时，可用于不稳定窄 QRS折返性心动过速
➢ 气道是否开放，是否需要高级气道
鉴别诊断 （Differential Diagnosis）
➢ 氧合通气是否足够，是否需要高级气道，气道装置正确放置及固定，呼出二氧化碳监测
➢ 心律情况，是否建立静脉通道，是否溶液复苏，心律血压是否药物治疗
➢ 为何发生心脏骤停，查找、发现、治疗病因
第二部分
掌握团队的任务与要素
氢离子(酸中毒(hydrogenion) 高钾血症(hyper-kalemia) 低钾血症(hypo-kalemia) 体温过低(hypo-thermia)
症状（5T）
毒素(toxins) 心包填塞(tamponade) 张力性气胸(tensionpneumo-thorax) 血栓（冠脉和肺）(thrombosis)
准备经皮静脉起搏 治疗致病因素 考虑咨询专家
3 掌握核心病例处理流程
4.无脉性电活动（PEA） 及PEA常见病因：6H和5T
PEA包括规则或半规则、但无法触及动脉搏动的多种心律类别,包括：
室性自主心律 室性逸搏心律 除颤后室性自主心律 缓慢无收缩心律
症状（6H）
低血容量(hypo-volemia) 缺氧(hypoxia)
3 掌握核心病例处理流程
03室扑与室颤心电 图
室 扑 ： 无 正 常 QRS-T 波 群 ， 代 之 以连续快速而相对规则的大振幅波 动，频率200-250次/分 室颤：大小不等，形状不同，极不 匀齐的低小波，频率200-500次/ 分（心脏停搏前的短暂征象）
04室上速与室速心电图
阵发性室上性心动过速：QRS波与 窦 性 者 相 同 ， 频 率 150-250 次 / 分 ， 节律匀齐 室性心动过速：相当于连续3次或 以上的成串室性早搏，频率达150220次/分，QRS波群宽大、畸形
3.必备的团队成员
领队：医生、护长、组长 队员：管床护士、辅助护士、实习生、进修护判断病情
合理分配任务 清晰发号命令
监督效果 分析与评价
2 掌握团队的任务与要素
02成员负责的内容
负责气道 负责循环 负责静脉建立/用药 负责除颤 负责记录
姓名：XXX
日期：2023.
目 录
第一部分 第二部分 第三部分
掌握ACLS具体内容 掌握团队的任务与要素 掌握核心病例处理流程
第一部分
掌握ACLS具体内容
2023年急诊团队高级生命支持(ACLS)培训
1 掌握ACLS具体内容
ACLS进一步检查
气道
呼吸
循环
（Airway） （Breathing） （Circulation）
有症状心动过缓二线药物 出现休克症状和体征的低血压 开始用药时应当补充液体纠正低容量 勿与碳酸氢钠混合
Advanced Cardivascular Life Support
高级生命支持ACLS
2023年急诊团队高级生命支持(ACLS)培训
高级心血管生命支持通常由专业急救人员到达发病现场或在医院内进行,通过应用辅助设备、特殊技术 和药物等,进一步提供更有效的呼吸、循环支持,以恢复自主循环或维持循环和呼吸功能。
3 掌握核心病例处理流程
02除颤机的几个问题
单相波：单向波是半个正玄波 双相波：双向波是完整的正玄波。单向波结束心脏干扰杂波后 再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信 号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。 同步复律：使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后 30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。 非同步除颤：电刺激时无须考虑患者的自主节律，在心脏骤停 时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非 同步除颤，称盲目除颤。
03成员要做什么？
负责的内容出色完成 清楚大声重复命令 及时大声汇报负责任务完成情况 负责的内容有阻碍时及时寻求帮助 对领队发出的命令有疑问时提出建设性看法
第三部分
掌握核心病例处理流程
2023年急诊团队高级生命支持(ACLS)培训
3 掌握核心病例处理流程
1.呼吸停止
① BLS初步检查 ② 给予补充氧气（维持SPO2 90%以上，SPO2 94%-98%以上不需要给氧） ③ 开放气道 ④ 提供基本通气 ⑤ 使用辅助装置（OPA和NPA） ⑥ 吸引 ⑦ 使用高级气道提供通气
姓名：XXX
日期：2023.
➢ 气管插管
05提供通气 ➢ 吸氧
➢ 呼吸机辅助
2.CPR和AED治疗室颤病例 01先电击与先CPR
除颤目的：除颤将击晕心脏，终止所有异常电活动，如心脏仍有
活力，其正常起搏点最后可恢复电活动，最终恢复有灌注的心律。 除颤越早，存活力越高。成功除颤后最初几分钟内，自主心律通 常缓慢，所以在电击后需进行几分钟的高质量胸外按压
Advanced Cardivascular Life Support
高级生命支持ACLS
2023年急诊团队高级生命支持(ACLS)培训
高级心血管生命支持通常由专业急救人员到达发病现场或在医院内进行,通过应用辅助设备、特殊技术 和药物等,进一步提供更有效的呼吸、循环支持,以恢复自主循环或维持循环和呼吸功能。
2023年急诊团队高级生命支持(ACLS)培训
2 掌握团队的任务与要素
1.团队的力量
我是唯一的，我更是团队的 个人的力量有限，团队的力量无限 凝聚力，发挥强大的团队力量
我们需要有效的交流
2 掌握团队的任务与要素
2.有效的复苏团队 01团队领导任务
组织团队 监督每个团队成员的表现 支持团队成员 示范最佳团队行为 培训和指导 帮助理解 着重于患者的全面治疗
2 掌握团队的任务与要素
02团队成员的任务
清楚任务的分配 做好履行职责的准备 很好地掌握了复苏技能 掌握各种流程图 致力于成功
03要素
封闭式循环交流 建设性干预
清楚的提示信息 重新评估和总结
明确的任务和职责 相互尊重
知道自己的局限性 冷静的思考
知识共享
良好的心理素质
2 掌握团队的任务与要素
3 掌握核心病例处理流程
AED在以下情况下才可使用：
• 无脉搏
• 无呼吸
• 无反应
• 必须熟悉用于临床中的AED，除颤仪
3.心动过缓
Ⅱ
Ⅰ度 度
P-R≥0.20s，没有漏跳
室性逸搏：
延迟出现的QRS波呈宽大畸形，
Ⅰ型： P波规则出现， P-R逐渐延长，直至脱落一个QRS波，漏
时间大于0.12s，心率慢而规则，
创伤(trauma)
3 掌握核心病例处理流程
药物
胺碘酮
剂量
最大剂量：24小时内2.2g 10分钟内iv150mg开始 随后6小时内ivdrip360mg(1mg/min) 随后18小时内ivdrip540mg(0.5mg/min)
适应症
对CPR、电击无效的室颤/室速心搏骤停 致命心律失常
利多卡因
从1-1.5mg/kg的剂量开始 每5-10分钟给予0.5-0.75mg/kg，共用3mg/kg 然后1-4mg/min输注
跳后P-R又趋缩短，之后又逐渐延长（文氏现象）
多在20～40次/min。三次以上
Ⅱ型： P波规则出现，P-R恒定，部分P波后无QRS波（莫氏现象） 的室性逸搏形成室性自搏性心
Ⅲ度(完全性) P波与QRS波各不相关，各有各的节律，房率＞室率
律，多见于严重房室传导阻滞
3 掌握核心病例处理流程
心动过缓 心率低于60次/分 和相对心动过缓
维持气道开放，并根据需要辅助呼吸
给予氧气
监测心电图（识别心律）、血压、血氧饱和度 建立静脉通路
由心动过缓造成的低灌注或症状或体征 (急性精神状态改变、持续胸痛、低血压、其他休克征象
心动过缓 流程图
观察/监测
准备经皮起搏：立即用于（二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞 等待起搏器时，可考虑静脉注射0.5mg阿托品，总剂量达3mg。若无反应，应开始起搏 等待起搏器时或如果起搏无效，可考虑静脉输注肾上腺素（2-10ug/min）或多巴胺（2-10ug/kg/min）
面罩盖住患者口鼻部，左手中指、
腔
2)口咽通气管
无名指、小指勾住患者下颌角上提， 优点：安置容易，很少引起损伤和出血
拇指、食指分别固定面罩(CE法)
缺点：不易被清醒或不合作的病人所接受
挤压呼吸囊维持通气
方法：通气管与面部表面呈垂直的方向经一侧鼻孔置入咽腔
3 掌握核心病例处理流程
04高级气道
➢ 联合导管 ➢ 喉罩气道
室颤、室速造成的心搏骤停，可替代胺碘酮 心室功能稳定单形性室速 有疑似扭转型室速
肾上腺素 静脉注射3-5分钟1mg
心搏骤停 有症状心动过速 严重低血压 过敏反应
3 掌握核心病例处理流程
药物
阿托品
剂量
1mg iv每隔3-5分钟重复给药（如果心搏停止持 续），最多3剂（3mg） 在严重情况下，用更短的给药时间和更大的剂量
3 掌握核心病例处理流程
01手法开放气道
03口咽鼻咽通气管：防止舌后坠
常用提颏和双手抬颌法
1)鼻咽通气管
02面罩加简易呼吸器
方法：
开放气道后
优点： 病人较耐受,恶心、呕吐和喉痉挛反应较少 方法:压舌板下置入，先将通气管外口指向头的方向(即弯面向上) 插入口腔，然后一边旋转通气管180度、一边推进通气管直至咽