论文调查问卷格式模板

一、前言
尊敬的受访者：
您好！感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与本次问卷调查。

本问卷旨在了解（调查主题）方面的相关情况，以便我们更好地开展研究工作。

本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。

本问卷共分为以下几个部分，请您根据自己的实际情况认真作答。

您的宝贵意见对我们非常重要，期待您的支持与配合！
二、基本信息
1. 您的性别：
（）男
（）女
2. 您的年龄：
（）18岁以下
（）18-25岁
（）26-35岁
（）36-45岁
（）46-55岁
（）56岁以上
3. 您的学历：
（）小学及以下
（）初中
（）高中/中专
（）大专
（）本科
（）硕士及以上
4. 您所在的城市：
____________________
5. 您的职业：
____________________
三、调查内容
1. （调查主题一）
（1）您对（调查主题一）的了解程度如何？（）非常了解
（）比较了解
（）一般
（）不太了解
（）完全不了解
（2）您认为（调查主题一）的重要性如何？（）非常重要
（）比较重要
（）一般
（）不太重要
（）完全不重要
（3）您认为（调查主题一）的现状如何？（）非常好
（）比较好
（）一般
（）不太好
（）非常不好
2. （调查主题二）
（1）您对（调查主题二）的关注程度如何？（）非常关注
（）比较关注
（）一般
（）不太关注
（）完全不关注
（2）您认为（调查主题二）对您的影响如何？（）非常大
（）比较大
（）一般
（）比较小
（）非常小
（3）您认为（调查主题二）的改进空间如何？（）非常大
（）比较大
（）一般
（）比较小
（）非常小
3. （调查主题三）
（1）您对（调查主题三）的了解程度如何？（）非常了解
（）比较了解
（）一般
（）不太了解
（）完全不了解
（2）您认为（调查主题三）的现状如何？
（）非常好
（）比较好
（）一般
（）不太好
（）非常不好
（3）您认为（调查主题三）对您的影响如何？（）非常大
（）比较大
（）一般
（）比较小
（）非常小
四、其他问题
1. 您认为（调查主题）方面还存在哪些问题？____________________
2. 您对（调查主题）方面的建议或意见是什么？____________________
3. 您认为本次问卷调查对您有什么帮助？
____________________
五、结束语
再次感谢您参与本次问卷调查！您的意见和建议对我们非常重要，我们将认真分析、总结，为今后的工作提供有益的参考。

祝您生活愉快！
谢谢！。