接触性皮炎的诊治常规

接触性皮炎的诊治常规
接触性皮炎是与外源性物质接触所致的一种皮肤炎症反应，根据病因将其分为两种类型：1.刺激性接触性皮炎（ICD）或原发性刺激性皮炎由外源性刺激物通过非免疫机制所致。

2.变应性接触性皮炎（ACD）发病机制为迟发型变态反应，其主要依赖于特异性致敏T细胞的活化。

【临床提要】
1.刺激性接触性皮炎（ICD）
（1）急性刺激性接触性皮炎：化学烧伤的特征是边界清楚的红斑、水疱和大疱、糜烂及溃疡。

（2）慢性刺激性接触性皮炎：①最常见，常累及手部和前臂。

②受累部位瘙痒、触痛、疼痛皲裂，脱屑性红斑，边界不清，伴发小水疱。

2.变应性接触性皮炎（ACD）
（1）常有接触致敏物史，皮损与致敏部位一致，但气体、粉尘致敏的则于暴露部位。

（2）急性ACD，为红斑、丘疹、水疱或大疱，但眼睑、阴茎和阴囊等处的常以红斑和水肿为主，临床上皮肤损害比较一致。

3.慢性ACD，为苔藓样变、鳞屑形成和皲裂，可伴有丘
疱疹。

4.有瘙痒、烧灼或胀痛感。

病程为自限性，1～2周内痊愈；反复接触变应原则会转变为慢性皮炎。

5.变应性者接触物斑贴试验常呈阳性。

【治疗处理】
（一）治疗原则
①寻找和去除刺激物或变应原；②应用斑贴试验鉴定变应原；③指导患者，改善环境，加强防护，尽量避免再次接触接触物；④皮肤损害对症处理。

（二）基本治疗
1.作用靶位
（1）刺激性接触性皮炎：抑制刺激物所致的反应，减轻急慢性炎症及水肿，水疱及溃疡；
（2）变应性接触性皮炎：抑制细胞介导的迟发型变态反应，对抗其释放的各种炎性介质，减轻炎症反应，改善临床症状。

2.病因治疗仔细寻找变应原，避免接触。

3.系统治疗抗组胺药，糖皮质激素、他克莫司，吡美莫司，免疫调节剂，免疫抑制剂，中医中药。

4.局部治疗
（1）紧急处理，冲洗接触致敏物质；
（2）润肤剂，中度至强效糖皮质激素，依照皮炎湿疹
选择药物及剂型。

（三）治疗措施
1.局部治疗
（1）急性期：①大量液体冲洗。

强刺激物接触后，立即用大量自来水冲洗局部10～30分钟；强碱损伤可用醋酸、柠檬汁、硼酸等溶液中和，而强酸损伤用弱碱性液体（碳酸氢钠溶液、肥皂水）冲洗。

②急性无渗液：轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时，炉甘石洗剂外搽，每日5～6次。

③急性有渗液：渗液明显时，3%硼酸溶液、1：20醋酸铝溶液或1：5000高锰酸钾溶液冷湿敷，持续性湿敷或每日2～4次，每次30～60分钟，间歇期或夜间外用40%氧化锌油。

④皮损干燥后，改用糖皮质激素霜剂（1%氢化可的松霜、0.1%曲安西龙霜、0.1%倍他米松霜），每日2～3次外涂，少量渗液时联用氧化锌糊剂。

（2）慢性期：外用糖皮质激素软膏或霜剂或联用焦油类软膏，如10%黑豆馏油软膏、5%～10%糠馏油软膏等。

2.系统治疗
（1）糖皮质激素：一般仅用于皮疹广泛而严重者。

如急性严重性ACD可用泼尼松[1mg/（kg·d）]口服，3周内逐渐减量，同时注意局部护理和避免进一步接触变应原，皮炎在短期内迅速痊愈。

（2）抗组胺药：酌情选用氯苯那敏（4～8mg，每日3
次）、特非那定（60mg，每日2次）等口服。

（3）免疫抑制剂：如口服硫唑嘌呤或环孢素或雷公藤总苷20mg，每日3次，抑制免疫反应，但对刺激性皮炎效果不大。

（4）非特异性脱敏：10%葡萄糖酸钙10ml或痒苦乐民10ml、维生素C2～3g，静脉注射，每日1次。

3.光化学疗法对于戴防护手套或外涂屏蔽霜仍不能工作者，长期UVB或PUVA维持治疗可消除变态反应的临床症状。

（四）治疗评价
1.系统使用糖皮质激素适用于急性重症。

2.抗组胺药物抗组胺药物对免疫性速发型接触性反应疗效好。

在变应性接触性皮炎中，抗组胺类药物的作用还有争论。

有人认为系单纯的止痒作用，也有人认为某些抗组胺药可以从多个环节上影响炎症过程。

但从实际临床应用看，抗组胺药氯雷他定、西替利嗪、阿伐斯汀、特非那定等均对接触性皮炎有一定治疗作用。

3.免疫调节剂是治疗接触性皮炎，尤其慢性接触性皮炎有效的辅助治疗药物，临床上可供选用的有转移因子、胸腺因子等。

4.免疫抑制剂对于控制接触性皮炎的症状有效，但不能防止复发，且副作用大，不能长期应用，故最好在患者能够去除病因，为暂时控制症状时选用。

5.脱敏疗法Kligman（1958）认为口服或肌内注射方法不能使高敏性物质完全脱敏，此观点随后得到多数学者的赞同。

毒葛油树脂治疗数月仅使变态反应强度暂时性减弱，但不能消除；在局部脱敏方案中，氮芥使部分患者脱敏，这种效果尚有争议，因氮芥的反应为刺激性抑或变应性尚不完全清楚。

6.警惕糖皮质激素致敏对糖皮质激素的变应性接触过敏是获得性的，最近的研究证明对这些药物变态反应的患病率有所增加。

临床上局部应用糖皮质激素治疗慢性湿疹不能获愈时，就应怀疑对局部糖皮质激素变应反应的可能。

7.中药研究发现，许多中药对接触性皮炎有治疗作用。

北京大学附属第三医院应用较多的中药有苦参片及氧化苦参碱等。

中药提取物氧化苦参碱治疗1周对接触性皮炎的有效率达87%，治愈率达56.4%。

（五）预后
急性接触性皮炎一般脱离了致敏原，皮损可短期内痊愈，亚急性接触性皮炎亦然；慢性接触性皮炎重要的治疗是去除病因，如果找不到病因或不能避免接触致敏原则皮炎可长期存在。