动脉血气分析采集与解读

代谢性酸中毒定义与病因
定义：代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是指细胞外液H+浓度增加和（或） HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。
病因： 1. 代谢性产酸太多：缺血、缺氧、感染、外伤、高热—乳酸
性酸中毒、糖尿病、长期饥饿、酒精中毒—酮症酸中毒 2. 急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 3. 药物或毒物摄入所致：如大量摄入阿司匹林 4. 碱性物质丢失过多：严重腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘
足背动脉穿刺点定位和方法
穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉 穿刺方法：在动脉搏动最强处与皮肤15-20°进针。
进针点
血气分析结果的影响因素
采血操作不当 气泡影响 治疗因素
抗凝剂影响 标本存放 标本溶血 凝血的影响 体温影响
采集注意事项
1. 严格执行无菌操作，预防感染。 2. 穿刺部位按压5-10分钟至不出血为止（使用抗凝药物或凝血功能障碍者延长按压时间至少10分钟） 3. 使患者处于情绪稳定状态，情绪激动或哭闹的患儿呼吸平稳30分钟后采血 4. 患者饮热水、洗澡、运动后30分钟采血 5. 吸痰后20分钟、氧浓度改变15分钟、呼吸机参数调节30分钟后采血 6. 取血时不可抽拉注射器以免空气进入 7. 标本立即送检，一般从采集到检测不能超过30分钟，不能立即送检应放在4℃冰箱内保存，若超过一
通常选用桡动脉(首选）、肱动脉、股动脉， 足背动脉。
桡动脉ALLen试验
①用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和松拳5-7次至
手掌变白；
③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫
桡动脉，观察手掌颜色变化。
若手掌颜色5-10s之内迅速变红或恢复
正常，表明尺动脉存在良好的侧支循环， 可以行桡动脉穿刺；
动脉血气分析的目的
协助呼吸衰竭的诊断，可以鉴别I型呼吸衰竭与II型呼吸衰 竭。
协助酸碱失衡的诊断，有助于明确机体是否存在呼吸性酸 中毒，呼吸性碱中毒，代谢性酸中毒，代谢性碱中毒。
指导调节呼吸机的参数，并为撤机提供依据。 有助于协助昏迷患者的鉴别诊断。 判断缺氧、酸碱平衡患者的治疗效果，并为下一步治疗提
动脉血氧分压
83-108mmHg
PaCO2
动脉血二氧化碳分 32-45mmHg 压
HCO3- （AB）
LAC COHb
碳酸氢根浓度
乳酸 碳氧血红蛋白
21-28mmol/L
0.5-1.6mmol/L 0.5-1.5%
危急值
＞7.58、＜7.15
＜50mmHg
＞65mmHg ＞80mmHg（ICU、 呼吸内科）
心衰竭 PaCO2↑：皮肤温暖多汗、头痛 PaO2↓ 酸中毒→心肌损害→Bp↓ 心律失常
心脏停搏 （五）消化与泌尿系统症状
胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 → 消化 道出血
尿pH 正常
动脉血气分析
• pH↓（ <7.35） • [HCO3-]正常或轻度↑ • PaCO2 ↑ • BE不变
血清钾可↑
相反，若大于10s手掌颜色仍为苍白，
这表明手掌侧支循环不良。禁做动脉穿 刺，做介入、动静脉内瘘等手术。
桡动脉ALLen试验
昏迷病人的试验怎么做？
桡动脉穿刺点定位和方法
定位：位于腕横纹上1-2cm，臂 缘内0.5cm,桡动脉搏动最明显 处
方法： 逆动脉血流方向穿刺,角度 与皮肤表面呈45－90°;
严重肝病 血乳酸<2mmol/L者病死率为38%； 血乳酸在2.2-6.9mmol/L之间者病死率为58%； 当血乳酸>7.0mmol/L时病死率为100%。
创伤 血乳酸<1.4mmo1/L，病死率为0;<4.4mmol/L，病死率为22% ; 4.48.7mmo1/L，病死率为78% ; >8.7mmo1/L，病死率为90%;>13mmol/L， 病死率为100%。
•呼吸道梗阻 •支气管痉挛 •急性肺水肿 •呼吸机使用不当（潮气量过小）
呼吸衰竭
定义：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍， 以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴） 二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临 床综合征。
客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气 的
条件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。 Ⅰ型呼衰：
＞4mmol/L ＞6mmol/L(ICU) ≥10%
血气分析的评估指标
pH 判断酸碱度的指标 ，pH降低为酸中毒， pH增高为碱中毒。 动脉血CO2 分压（PaCO2）
反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响 动脉血O2 分压（PaO2） 反映机体是否缺氧 动脉血氧饱和度（SaO2）
反映动脉血氧与血红蛋白结合程度。
定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液碱 增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡 紊乱类型。 病因：1.H+丢失过多：持续性呕吐、长期胃肠减压
2.缺钾 3.细胞外液CL- 减少：如摄入减少，或因胃液丢失，或 因使用呋塞米等利尿剂。 4.体内吸收大量的碱：如胃溃疡应用大量的碱性药物， 心肺复苏应用大量的碳酸氢钠等。
乳酸酸中毒的临床表现及治疗
临床表现： 起病急； 深大呼吸； 神志改变或持续的神经系统病变； 心功能异常、心律不齐
供依据。
适应症
各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障 碍患者；
呼吸衰竭的患者 使用机械通气患者 心、肺复苏后患者 需对循环功能不全进行评估的患者，如严重
的出血性休克、心输出量过低等。
动脉血气采集的部位选择
理论上讲全身任何部位动脉均可，
理想的部位：应表浅易于触及、穿刺方便、体表侧 支循环较多、远离静脉和神经的动脉
积极治疗原发疾病 吸入含有5%CO2的氧气 严重呼吸性碱中毒，可应用较紧的面 罩或增加无效腔的方法来增加呼出气的 重吸收。 如果是使用机械通气引起的调整呼吸 机参数。
总结
分类
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
病因
临床表现
治疗及处理
缺血、缺氧、感染、糖尿病、 深大呼吸，呼吸有力，呼气 积极治疗原发病
• 低氯性碱中毒：补充氯化钠 • 低钾性碱中毒：补钾（氯化钾、枸橼酸钾） • 严重者：用精氨酸溶液
呼吸性酸中毒定义与病因
定义：呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化 碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征的酸碱平 衡紊乱类型。失代偿时pH值下降。 病因：有效通气量不足(CO2弥散速度为O2的21倍)
重吸收）。
乳酸的代谢
乳酸酸中毒的原因
高乳酸血症和酸中毒常常是分离存在的。 高乳酸血症和代谢性酸中毒同时存在提示乳酸的主要来源可能是缺氧。 原因： 乳酸生成过多； 乳酸清除不足。
监测乳酸的意义
脓毒性休克 血乳酸>2mmo1/L，<4mmol/L，病死率为14.04%； 血乳酸≥4mmo1/L，<10mmol/L，病死率为42.67% ; 血乳酸≥10mmo1/L，病死率为78.79% 。
动脉血气分析解读
教学目标
1.了解动脉血气采集的目的、部位选择及注意事项。 2.掌握血气分析的常用指标、正常值、危急值。 3.了解最基础的酸碱平衡失调的分类。 4.掌握各类酸碱平衡失调的临床表现及其处理原则。 5.了解各类酸碱平衡失调的动脉血气分析特点。
动脉血气析的概述
动脉血气分析：是通过对人体动脉血 液中的pH值、氧分压（PO2）和二氧 化碳分压（PCO2）等指标进行测量， 从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平 衡状态作出评估的一种方法。
尿pH ↑
（反常性酸性尿提 示低血钾）
动脉血气分析
•pH ↑ （>7.45） •[HCO3-] ↑ ↑
•PaCO2 正常或轻度↑ BE正值增加
血清钾↓
代谢性碱中毒实验室检查
代谢性碱中毒临床表现
呼吸 变浅变慢 精神 谵妄、精神错乱、嗜睡 神经 腱反射亢进、手足抽搐
代谢性碱中毒处理原则
• 治疗原发病 • 纠正碱中毒
PaO2<60mmHg Ⅱ型呼衰：
PaO2<60mmHg +PaCO2>50mmHg
呼吸性酸中毒的临床表现
（一）呼吸困难：最早出现的症状 表现为节律、频率、幅度的改变 中枢性：潮式、间歇式、抽泣样 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长→浅快
→浅慢、潮式 （二）发绀：缺氧的典型症状
SaO2<90%，(还原血红蛋白≥50g/L — 发 绀)
呼吸性酸中毒实验室检查
呼吸性酸中毒处理原则
保持呼吸道通畅
治疗原发病
改善通气功能
呼吸性碱中毒定义与病因
定义：呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指肺通气过度引起的以血 浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。
病因：通气过度：感染、发热、甲亢、癔症、颅脑损伤或病变、疼痛、紧 张导致过度换气、人工呼吸机辅助呼吸时通气过度。
小时仍不能送检建议重新采集 8. 贴化验条形码时注明吸氧浓度，体温 9. 告知患者穿刺部位应禁止热敷、不要沾水，当日尽量不洗澡，以免引起局部感染、穿刺部位同侧肢
体避免提重物，以免引起局部肿胀、疼痛，如果出现肿胀、疼痛及时告知护士。
血气分析的常用指标
符号
名称பைடு நூலகம்
正常值
pH
酸碱度
7.35-7.45
PaO2
呼吸性碱中毒的临床表现
呼吸：胸闷，呼吸急促 神经肌肉：手足、口周麻木感、手足 抽搐，肌腱反射亢进 头晕、意识障碍—脑缺氧
尿pH 正常
动脉血气分析
• pH ↑ （>7.45） • [HCO3-]正常或轻度↓ • PaCO2 ↓ • BE不变
血清钾可↓
呼吸性碱中毒实验室检查
呼吸性碱中毒的处理原则
酸碱平衡的调节
（一）血液pH缓冲系统 •机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。
（二）肺的调节作用 肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度。
（三）肾脏的调节作用 •H+--Na+交换 •HCO3-的重吸收 •分泌NH3与H+结合成NH4+排出 •尿的酸化
酸碱平衡失调的分类
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡失紊乱
严重的腹泻等
中带酮味、面色潮红，心率 补充HCO3- （5%碳酸氢钠） 加快、嗜睡
持续性呕吐、长期胃肠减压 等
变浅变慢、谵妄、精神错乱、 治疗原发病、纠正碱中毒：低氯性
嗜睡 、
碱中毒：补充氯化钠；低钾性碱中
腱反射亢进、手足抽搐
毒：补钾
呼吸道梗阻、支气管痉挛、 急性肺水肿、呼吸机使用不 当（潮气量过小）
呼吸困难、发绀、皮肤温暖 积极治疗原发病、改善通气 多汗、神志先兴奋后抑制
感染、发热、甲亢、癔症、 颅脑损伤或病变、疼痛、紧 张导致过度换气、人工呼吸 机辅助呼吸时通气过度
胸闷，呼吸急促、手足、口 积极治疗原发疾病、吸入含有 周麻木感、手足抽搐，头晕、
意识障碍
5%CO2的氧气（应用较紧的面罩或
增加无效腔的方法来增加呼出气的
中央性发绀 — 由动脉血氧饱和度降低所致 周围性发绀 — 末梢循环障碍
呼吸性酸中毒的临床表现
（三）精神神经症状 缺氧
急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障碍 二氧化碳潴留： 兴奋、失眠、烦躁 → 抑制：淡漠、昏睡、 昏迷
呼吸性酸中毒的临床表现
（四）血液循环系统 PaO2↓+PaCO2↑→HR↑ Bp↑肺动脉压↑→右
代谢性酸中毒临床表现
呼吸 加深加快即深大呼吸，呼吸有力，呼气中
带酮味（最突出的表现）
循环 面色潮红，心率加快，血压偏低 神经 疲乏、嗜睡
尿pH ↓
（反常性碱性尿提 示高血钾）
动脉血气分析
• pH↓（ <7.35） • [HCO3-]↓ ↓ • PaCO2 正常或轻度↓ • BE负值增加
血清钾↑
代谢性酸中毒实验室检查
代谢性酸中毒处理原则
积极治疗原发病
补充HCO3- （5%碳酸氢钠） 根据HCO3- 决定：按缺碱公式补充1/2 或pH<7.15时补充125ml 5%碳酸氢钠，30-60分钟 后复查血气调整用量。
补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生 （补充10%KCL和10%葡萄糖酸钙）
代谢性碱中毒定义与病因
臂缘内侧0.5cm
肱动脉穿刺点定位和方法
病人平卧，上肢伸直略外展，手 心朝上，肘关节下可垫一软枕， 穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉 搏动最明显处45°进针。
股动脉穿刺点定位和方法
患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小 腿屈曲成90 ° ，呈蛙式，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方12cm股动脉处，以搏动最明显处为穿刺点。