心肺复苏相关知识与技能

CPR的启动二： 高声呼救
如意识丧失，呼之不应 应立即呼救：“来人呐！救命啊！！”
让来人准备急救药品器械
拨打“120”：启动救护体系
CPR的启动三： 摆体位
摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动
开始CPR
一、C
胸外按压 compressions
开放气道（图示）
仰头举颏法
托颌法
基本生命支持流程（2010年欧洲指南）
三、B
人工呼吸 （breathing）
人工呼吸
口对口人工呼吸：保持呼吸道通畅，用压额之手的拇指、 食指捏住患者鼻子。正常呼吸一口气，屏气，双唇包绕密 封患者口部，用力吹气，看见胸部上抬。吹气时间为1秒。 吹毕，松开捏鼻翼的手，观察胸部上抬情况。重复吹气一 次。
二 非心源性猝死
呼吸系统：肺栓塞、支气管哮喘、咯血、张力性气胸。
中枢神经系统：脑卒中、癫痫、脑炎等。
消化系统：急性出血坏死性胰腺炎、原发性肝癌破裂出血。 泌尿生殖系统：羊水栓塞、输卵管妊娠破裂出血。
中毒：一氧化碳、有机磷、安眠药、其他化学物质。
医源性意外事件：药物过敏、麻醉、 高温、低温等。 其他：严重电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、休克及原因不明。
一 心源性猝死
冠状动脉粥样硬化性心脏病、致命性心律失常如室颤和室速等 非粥样硬化性冠状动脉疾病：冠脉畸形、冠状动脉夹层。 心肌病：肥厚型梗阻性心肌病、致心律失常性右室心肌病。 急性心力衰竭
瓣膜性心脏病：大心脏、乳头肌功能不良
电生理异常：长QT综合征，Brugada综合征 先天性心脏病：法乐氏四联症、肺动脉闭锁、重度肺动脉高压 等
心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
修改前（2005）
修改后（2010）
A.保持气道通畅 B.人工呼吸 C.胸部挤压
C.胸部挤压 A.保持气道通畅 B.人工呼吸
最新指南从 A-B-C 更改为C-A-B理由
① 发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且
初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)--基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。
基本生命支持流程（2010年欧洲指南）
修改前（2005） 修改后（2010）
没有针对经过培
训和未经过培训
的施救者给出不 同建议。
1.未经培训的施 救者实施单纯胸 外按压的（仅按 压）心肺复苏。 2.医务人员仍建 议同时给予按压 和通气。
气道管理
基本生命支持流程（2010年欧洲指南）
修改前（2005） 修改后（2010） 3.如果经过培训的非 专业施救者有能力进 行人工呼吸，应按照 30:2 比率进行按压和 人工呼吸。施救者应 继续实施心肺复苏， 直至 AED 到达且可供 使用，或者急救人员 已接管患者。
心脏骤停的判断
一般临床表现
突然意识丧失、股动脉和颈动脉的搏动消失。（依据这两 点可肯定诊断）
昏迷（心脏骤停10-20秒出现） 面色苍白、发绀
心音消失
呼吸骤停或呼吸开始抽泣样，逐渐缓慢停止 双侧瞳孔散大（30-40秒出现）
四肢抽搐
心脏骤停判断的注意事项
在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突然出现意识丧失、
心肺复苏相关知识与技能
心脏骤停与猝死
心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏泵血功能的突 然停止。一旦发生将立刻导致脑和重要器官血液中断，并 由此引起意识丧失、呼吸停止等严重后果，甚至猝死。 分为： 一、心源性猝死（sudden cardiac death, SCD):60%-70% 二、非心源性猝死：30％－40％
心肺复苏的定义ccardio表示心脏ppulmonary肺部的rresuscitation复生复兴心肺复苏成功率与开始cpr的时间密切相关每延误一分钟抢救成功率降低10心搏骤停1分钟内实施cpr成功率90心搏骤停4分钟内实施cpr成功率约60心搏骤停6分钟内实施cpr成功率约40心搏骤停8分钟内实施cpr成功率约20且侥幸存活者可能已脑死亡植物人心搏骤停10分钟内实施cpr成功率几乎为0时间就是生命
错误2
按压用力不垂直
胸外按压错误姿势
错误3
手掌交叉
基本生命支持流程（2010年欧洲指南）
二、A
开放气道 （airway)
开放气道
清理呼吸道分泌物。如有活动义齿，则取下。 仰头抬颏法开放气道：操作者一手置于患者前额，
手掌向后下方施力，使头充分后仰。另一食指、中指将颏 部向前抬起，使耳垂与下颌角连线与地面垂直。
② 在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼
吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸 外按压往往会被延误 ③ 更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩 短通气延误时间
CPR的启动一： 判断意识
轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫：“喂，你 怎么了！” 无反应 立即行动 10秒内完成
按压速率至少为 100次/分 （而不是100次/ 分）
快速按压
胸外按压要求
高质量 胸外按压
按压间期 胸廓应充分 回弹
快速按压 避免胸外 按压被中断
用力按压
胸外按压图示
C 胸外按压
胸外按压正确姿势
胸外按压 频率：每分钟100-120次 按压深度：5-6cm
胸外按压错误姿势
错误1
肘部弯曲
胸外按压错误姿势
打印控制
充电控制
能量选择
右侧除颤板 放在胸骨右缘 第2肋间
左侧除颤板 放在左锁骨 下第5肋间
除颤流程
评估 （先生，你怎么 了？）
判断 （患者意识丧失，心电监护示室颤）
呼叫医生
除颤流程
置患者仰卧位 （松开衣服，暴露胸部）
打开除颤仪
涂电极糊
除颤流程
充电
放置双电极，紧贴皮肤（心尖部在左锁骨下第5肋 间，心底部在胸骨右缘第2肋间）
没有针对经过培
训和未经过培训
的施救者给出不 同建议。
气道管理
基本生命支持流程（2010年欧洲指南）
D
除颤（defibrillation）
除颤仪的使用
除颤仪的使用
AED功能 充电 放电 除颤档 监护档 关机档 起搏档 调节起搏 频率旋钮 旋钮指针
调节起搏电 流旋钮
指示灯亮后，同时按 下黄色按钮电击
基本生命支持流程（2010年欧洲指南）
基础生命支持的关键操作是 胸外按压。
修订后的2010年欧洲指南一
修改前 （2005） 修改后 （2010）
成人胸骨按下 约4至5厘米
成人胸骨按下 至少5厘米
用力按压
修订后的2010年欧洲指南二
修改前（2005） 修改后（2010）
以大约100次/分 的速率按压
结
• 高级生命支持
• 复苏后的处理
谢谢聆听！
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时间就是生命！
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误 一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%，且侥幸存活者可 能已“脑死亡”－－植物人 心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为0
昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失，就应立即进行CPR。且应 注意以下几点：
不要等到静听心音没有才开始抢救。 不要等到心电图证实才开始抢救。 不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。
心肺复苏的定义
心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）技术是指对于早期心跳 呼吸停止的患者，通过采取人工呼吸、人工循环、电除颤等方法帮助患者恢 复自主心跳和自主呼吸的一种急救技术。是对任何原因所引起的呼吸循环功 能衰竭，在体外所实施的最初的基本急救操作和措施．其目的在于保护脑和 心脏等重要器官，并尽快恢复自主心跳和自主呼吸。 包括：基本生命支持（basic life support, BLS）和高级生命支持 （advanced cardiac life support, ACLS）。 C－－Cardio P－－Pulmonary R－－Resuscitation 表示“心脏” 肺部的 复生、复兴
再次确认心电波（室颤）， 确定所有人离床，放电
除颤流程
立即CPR （5个循环）
检查心律 恢复窦性心律
清洁皮肤，扣好衣服，整 理床单位，继续监护
除颤的注意事项
除颤前确定患者除颤部位无潮湿及敷料 带有起搏器者，应注意避开起搏器部位至少10厘米 放电前再次确定患者心律，所有人已离床 已充电的除颤仪如不用，只能在机器里放电，不能对空气放电， 以免伤及他人 除颤后应观察患者神志、心律、心率，除颤位置皮肤有无灼伤 及时擦干净电极板上的电极糊并放回原处，及时充电、检查性 能、处于待命状态
按压和人工呼吸
要求：按照30次按压对应2次呼吸的比率进行按压和人工呼吸
修订后的变化
去除了“看、听和感觉呼吸”
2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”用于在开放气道后评 估呼吸 2010（新）：取消CPR程序中的“看、听和感觉呼吸”， 在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸
复苏后处理二
“心脏骤停后治疗”是指南中的新增部分。 应通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤 停后治疗体系，以提高复苏后患者的存活率。 根据指征提供低温治疗及经皮冠状动脉介入术。
心脏骤停后出现癫痫症状患者应行脑电图检查。
总
• 心脏骤停与猝死 • 心脏骤停的判断 • 心肺复苏的定义 • 心肺复苏的基本步骤 • 基本生命支持及实施细则
高级生命支持
患者若想在发生这些心脏骤停的心律后存活下来,既需 得到有效的基础生命支持(BLS),也需得到高级心血管 生命支持(ACLS)。 高级心血管生命支持的基础是要有优良的BLS。 包括：通气和氧供；电除颤、复律和起搏治疗；药物 治疗。
复苏后处理一
维持有效循环：血压、心律 维持呼吸：机械通气 防治脑缺血和脑水肿：降温、脱水、防治抽搐、高压 氧治疗和促进早期脑血流灌注。 防治急性肾衰竭 其他：水、电解质平衡，预防感染。
基本生命支持的程序
快速识别：10秒中内对患 者有无反应、呼吸和循环 体征作出准确的判断，无 需检查脉搏。 启动急救医疗服务系统。
实施初级心肺复苏（CPR）
基本生命支持的步骤
胸外心 脏按压 （C ） 通畅呼 吸道 （A）
1 四个步骤 4
电击除 颤（D）
基础生命支持
人工呼 吸（B）
2010年欧洲CPR指南重大更改
复苏有效指征
患者心跳、呼吸恢复
大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg上
面色、口唇、甲床色泽转为红润
散大的瞳孔出现缩小
意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反应和挣扎 有尿 心电图波形有改变
何时停止CPR
恢复有效自主循环及通气 病人转交给其他医护人员或转移至科室 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡 已久）
现状
我国是一个拥有14亿人口的发展中大国，不仅自然灾害多发，人 为灾难也形式严峻，一些与不良生活习惯有着很大关系的疾病也 逐年上升从我国的17个省350万人的流行病学调查：急性心梗者达 37.2/10万、心源性猝死达39.82/10万---每年发病人数逾百万! 而我国现场CPR最终成功率极低极低! 国际急诊医学联合会理事我国著名的急诊医学专家王一镗教授指 出-----必须提高全社会全民的急救意识,并使尽更多的人接受CPR 的普及培训,一旦遇到心博呼吸聚停者，可由最初目击者及时实施 CPR,并正确地向急救系统呼救．使那些年富力强，应该继续为社 会做贡献的病人从死亡边缘中挽救回来！！！