下法在内科急症中的应用

下法在内科急症中的应用
1应用范围
1.1消胀止痛：因食滞、燥屎、虫扰而致脘腹卒然胀痛，可用行气通下法消胀止痛，即所谓“通则不痛”之义。

若见腹痛拒按，二便闭结，呕吐自汗，烦躁不安者，系里热实证，可用承气辈下之；若见大便秘结，心腹硬痛，手足不温，口不渴，恶寒喜热，小便清长者，系寒积之证，则应治以温下法，可用大黄附子汤、三物备急丸等。

若胸胁胀满而痛者可用大柴胡汤。

1.2退热：伤寒或温病，热邪内结，壮热而赤，口干烦渴，腹满便秘，或见谵语烦躁，或见热痢，里急后重者，当急下泻热，去除阳明腑实之积滞，使热结从下而解，可选用寒下之承气辈。

1.3醒脑开窍：热结于里，里热盛实而致燥扰不宁，谵语神昏，而又腹部胀满者，可用通腑泻热之法，以达醒脑开窍之功，常用牛黄承气汤之类。

1.4解痉：痉病以口噤项强，四肢抽搐，甚至角弓反张为主症。

若兼见胸满腹胀，大便秘结，卧不着席者，乃阳明热盛，灼伤阴液，筋脉失养而致，可用大承气汤或增液承气汤。

1.5平喘：喘证有虚实之分，实证多因邪气犯肺，或痰烛阻肺，又由于肺与大肠相表里，故临床常用下法以治实喘。

可用宣白承气汤以宣肺相通便泻热。

1.6止血：吐血、衄血，多因肺胃热盛伤及血络所致。

若见胸膈烦热，口干而渴，心烦便秘，可用凉膈散、泻心汤等泻热通下，乃釜底抽薪之法。

1.7逐水：若水湿内聚于胸腹，或水停胸胁而暴肿胀满，或腹大如鼓，二便闭结者，治当急攻水饮，可选用舟车丸、十枣汤、甘逐末等通下逐水。

2体会
2.1“急则治其标”：急症多骤、危、迫之特点，如不急治，则变证丛生，因而应用下法治疗急症，除掌握好时机外，更要有胆有识，临证不可优柔寡断。

下法用之得当适时，则能力挽狂澜，故为临床治疗急症的良策之一。

2.2要准确辨证：在应用下法之时同样需要辨明虚实，分清寒热。

万不可犯“虚虚实实”之戒。

虽然下法适应范围较广，亦不应滥用于急症的治疗。

2.3下法与其它治法的联合：下法一般分为寒下、温下、润下、逐水等几类，然而下法用于急症则以寒下、温下、逐水为常见，还必须根据病情的需要与其它治法合用，如活血、行气、涤痰、清热、开窍等。

2.4使用下法应注意的问题：首先下法用于急症，一般多较猛峻，除据病情寒热虚实而用外，还当抓住时机，有的需要一攻而就，有的又当使大便通泻，并保持大便日五六次方使邪去正复，转危为安。

因而使用之时，必当审证，中病即止，防其攻伐太过。

下法应用之时往往有恶心、呕吐、腹痛等反应，亦当注意。

下法用后又有伤正之弊，故应注意通下后的调理。

临床对于表证未罢，里实未俱者不可应用。

老年、孕妇应当慎用。

但“有故无殒，亦无殒也”，用之恰当亦无不可。