恙虫病的护理

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病程第1周： 发热 （发病急、体温高） 全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血 焦痂，淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大
临床表现
A.焦痂对诊断最具特征性，可见70％-98％患 者，多见于潮湿、气味浓、暴露部位 B.局部淋巴结肿大，蚕豆至核桃大小，伴疼痛 和压痛 C.皮疹多见于病程4-6天，暗红色充血性斑丘疹 D.肝脾肿大，质软，可有轻触痛
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治 疗( Treatment )

氯霉素（或四环素）：成人2g/d 儿童25~40mg/(kg· d) 4次分服 退热后剂量减 半，再用7~10天 强力霉素：0.2g/d，连服5~7天 大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素等

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恙虫病东方体为专性细胞内寄生，应选用脂溶性抗生素。 β-内酰胺类抗生素（青霉素、头孢类）及氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素）对恙 虫病的治疗无效。。 恙虫病的治疗通常采用强力霉素、大环内酯类（罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉 素） 、喹诺酮类和氯霉素，一般以多西环素为首选。 强力霉素（多西环素类）是目前首选的药物且副作用较小。成人100mg，每12小 时口服1次，退热后100mg/d顿服；8岁以上小儿每日2.2mg/kg，每12小时1次， 退热后按体重2.2mg/kg，每日口服1次。 氯霉素有特效，成人患者2g/d，分4次口服，退热后0.5g/d，分2次口服 。重者 可静脉给药。但该药应用时间不宜过长，定期复查血象以免发生骨髓抑制等副作 用，以免发生再障。
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典型焦痂图片
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恙 虫 病 焦 痂
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临床表现

病程第2周：多脏器损害表现
神经系统：神情淡漠、烦躁、甚至昏迷。
循环系统：心率快、心音弱、等心肌炎表现
呼吸系统：咳嗽、气促、双肺啰音等肺炎表现
消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血
重症患者可出现以上器官的功能衰竭

病程第3周：症状消失，恢复健康
诊 断 ( Diagnosis )






疑似病例： 流行病学史＋发热＋淋巴结肿大/皮疹；且排除其它病。 无流行病学史，但发热＋淋巴结肿大＋皮疹 临床诊断病例： 疑似病例＋焦痂 流行病学史＋发热＋焦痂 实验室诊断病例： 疑似病例＋IFA/PCR/病原（实验室检测） 临床诊断病例＋外斐/ IFA/PCR/病原（实验室检测）

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发病机制
鼠 类 恙虫 恙螨 人 体 病东 入血 方体 东方体血症 全身小血管炎 血管周围炎 全身毒血症状 充血、皮疹 淋巴结肿大 重要脏器炎症 心肌炎、 肾损害、 肝脾肿大 局部
焦 溃 疡
痂
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脑膜脑炎、肺炎、出血
临 床 表 现 Clinicalmanifestations
濳伏期：4~21天，一般10~14天
体、如斑疹伤寒、战壕热。

宿主：鼠、兔、猪、猫和禽类也能感染 传播媒介：恙螨 临床特征：发热 焦痂（或潰疡） 淋巴结肿大 皮疹
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流 行 病 学(Epidemiology)
1、传染源：鼠类 其他动物
2、传播媒介：恙
螨
3、传播途经：恙螨幼虫叮咬 4、易感人群：普遍易感 5、流行特征：散发 夏秋季 6~8月高峰 秋冬季10~11月
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实 验 室 检 查 Laboratory examinations


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血 象 : WBC 多正常 尿常规：常见少量蛋白、白、红细胞 其他：肝功异常、心肌酶谱异常等 血清学检查： 外斐反应：抗 OXk阳性，滴度1:160以上有诊 断意义 间接免疫荧光实验检测IgG和IgM 病原体分离：小白鼠腹腔内接种 分子生物学：PCR检测基因片段

总结

随着卫生条件的改善，本病已不多见 临床工作中应提高警惕，查体要全面 询问发热患儿病史时，特别是在炎热季节
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有流行性接触史的患儿，可做相应鉴别
恙
虫
病
Tsutsugamushi Disease
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概 述

丛林斑疹伤寒，自然疫源性传染病

病原体： 恙虫病立克次体(恙虫东方体）立克次体:为革兰氏阴性菌，
是一类专性寄生于真核细胞内的G-原核生物。是介于细菌与病毒之 间，而接近于细菌的一类原核生物。一般呈球状或杆状,是专性细胞
内寄生物,主要寄生于节肢动物，有的会通过蚤、虱、蜱、螨传入人
6、地区分布：如图所示
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恙螨生活史
成虫 稚 虫 (遗传、传染) 蛹 叮咬 卵 第二代 幼虫 (寄生性)
鼠
鼠 幼虫
（寄生性）
蛹 第一代
卵
成虫
(地上杂草) 稚虫
4பைடு நூலகம்
主要病理改变
此病的基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急性 间质炎、血管性炎和血管周围炎。造成实质器官的充血、 水肿、细胞变性，以致坏死 。 被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿、形成小丘疹，继 而形成水疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮，称为焦痂， 焦痂附近的淋巴结肿大。内脏普遍充血，肝脾因充血及网 状内皮细胞增生而肿大，心肌呈局灶性或弥漫性心肌炎， 肺有出血性肺炎，肾呈间质性炎症，脑膜可出现淋巴细胞 性脑膜炎。（焦痂、淋巴结肿大、肝脾肿大、心肌炎、肺 炎、肾炎、脑膜炎）