Trx1 抑制内质网应激参与运动改善心梗后骨骼肌质量减少

体育科学
Trx1抑制内质网应激参与运动改善心梗后骨骼肌质量减少
蔡梦昕1，齐文溥1，徐祖杰1,2，田振军1
（1.陕西师范大学体育学院运动生物学研究所，陕西西安710119；2.清华大学体育与健康科学研究中心，
北京100084）
摘要：目的：探讨运动调节硫氧还蛋白1（thioredoxin，Trx1）表达改善心肌梗死（心梗，myocardial infarction，MI）诱导的骨骼肌氧化应激和内质网应激（endoplasmic reticulum stress，ERS），抑制骨骼肌细胞凋亡，改善骨骼肌质量减少的可能机制，为研究运动改善心衰诱导骨骼肌萎缩的病理分子机制及筛选相关治疗靶点提供实验依据。

方法：3月龄C57B6L小鼠，随机分为假手术组（Sham）、心梗组（MI）和心梗运动组（ME），每组8只。

MI和ME组小鼠结扎左冠状动脉前降支建立心梗模型，Sham组小鼠只开胸不结扎，作为对照。

ME组小鼠进行6周有氧运动训练。

训练结束后，检测胫骨前肌相对质量、肌细胞横截面积、活性氧（reactive oxygen species，ROS）水平和抗氧化能力，检测肌组织肌肉环指蛋白1（muscle ring finger-1，MuRF1）、肌萎缩盒F因子（muscle atrophy F-box，MAFbx）、Trx1、硫氧还蛋白
互作蛋白（thioredoxin interacting protein）和ERS相关蛋白表达及细胞凋亡现象。

H
2O
2
处理C2C12细胞，进行Trx1重
组蛋白（TXN）或/和Trx1抑制剂（PX-12）干预，检测ERS相关蛋白表达和细胞凋亡水平。

结果：与Sham组相比，MI 组小鼠胫骨前肌肌肉相对质量和细胞横截面积显著下降（P＜0.01），ROS和丙二醛（Malondialdehyde，MDA）水平显著升高（P＜0.01），超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）活性显著降低（P＜0.01），MuRF1、MAFbx、TXNIP、ASK1、GRP78、磷酸化IRE1α、ATF6、CHOP、cleaved Caspase12（c-Casp-12）和JNK蛋白表达均升高（P＜0.05，P＜0.01），Trx1蛋白表达和Bcl-2/Bax比值显著降低（P＜0.01），TUNEL阳性细胞显著增加（P＜0.01）；与MI组相比，运动显著增加心梗小鼠肌肉相对质量（P＜0.01）和细胞横截面积（P＜0.05），降低ROS和MDA水平（P＜0.05），提升SOD 活性（P＜0.01），下调MuRF1、MAFbx、TXNIP、ASK1、磷酸化IRE1α、ATF6、ATF4、CHOP和c-Casp-12蛋白表达（P＜0.05，P＜0.01），上调Trx1和GRP78蛋白表达（P＜0.01），降低骨骼肌细胞凋亡现象（P＜0.05）。

正常细胞PX-12或
TXN干预可显著上调ATF6、GRP78和c-Casp-12蛋白表达（P＜0.01）；H
2O
2
可显著增加C2C12成肌细胞TXNIP、
ATF6、GRP78、CHOP和c-Casp-12蛋白表达和细胞凋亡水平（P＜0.01）；TXN干预可降低H
2O
2
处理细胞中ATF6、
GRP78和CHOP蛋白表达和细胞凋亡水平（P＜0.01），PX-12干预显著增加H
2O
2
处理细胞凋亡水平（P＜0.01），降低
TXN的有效保护效应。

结论：有氧运动可遏制心梗诱导的骨骼肌质量减少现象，其机制可能与降低蛋白降解，上调Trx1表达改善ERS水平抑制细胞凋亡有关。

Trx1改善ERS水平可能是其抑制细胞凋亡的途径之一。

关键词：内质网应激；硫氧还蛋白1；骨骼肌；心肌梗死；有氧运动
中图分类号：G804.5文献标识码：A
骨骼肌是人体主要运动器官，具有高度可塑性。

多种生理病理刺激可引发骨骼肌萎缩，如肌肉废用、失神经支配、禁食、衰老和系统性疾病（如心血管疾病、癌症）等（Curcio et al.，2020；Von Haehling et al.，2017）。

临床研究发现，部分心肌梗死（心梗，myocardial infarction，MI），特别是心力衰竭（心衰，heart failure，HF）患者伴随骨骼肌质量、代谢和功能改变，严重影响患者生活质量（Fülster et al.，2013；Suzuki et al.，2018；Vescovo et al.，2001）。

骨骼肌萎缩被认为是慢性心衰患者死亡的独立预测因子（Anker et al.，1997；Von Haehling et al.，2010）。

因此，研究
心梗病理发展过程中出现骨骼肌质量减少进而诱导骨骼肌萎缩现象的发生机理及干预靶点具有重要意义。

研究表明，心衰后骨骼肌发生氧化应激反应，活性氧（reactive oxygen species，ROS）和系统性炎症水平升高，蛋白质合成/降解比例失调，脂肪酸氧化降低，线粒体出现功能障碍（Gosker et al.，2000；Lavine et al.，2017；Martinez
文章编号:1000-677X(2020)11-0073-11DOI:10.16469/j.css.202011008
收稿日期：2020-05-14；修订日期：2020-10-25
基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目（31701039）；中央高校
基本科研业务费专项基金项目（GK201803096）。

第一作者简介：蔡梦昕（1987-），女，副教授，博士，主要研究方向为
运动与心血管健康，E-mail:******************。

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《体育科学》2020年（第40卷）第11期
et al.，2015；Springer et al.，2017；Zizola et al.，2013）。

ROS爆发可引发细胞Ca2+信号紊乱，蛋白质折叠障碍，产生内质网应激（endoplasmic reticulum stress，ERS）现象。

内质网功能紊乱导致未折叠或错误折叠蛋白聚积，激活未折叠蛋白效应（unfolded protein response，UPR），并通过激活ATF6、IRE1-XBP1和PERK-eIF2-ATF4三条信号通路抑制蛋白质合成，清除未折叠蛋白或促进其折叠，发挥保护效应。

但持续过度的ERS可激活多条应激反应通路，通过上调ASK1和CHOP表达，活化JNK和Caspase-12（c-Casp-12）产生病理变化（Ellgaard et al.，2003；Hetz，2012；Zhang，2010）。

研究发现，多种骨骼肌疾病可诱导ERS发生（Zito，2019）。

但心梗病理进程中，骨骼肌是否产生ERS，目前鲜见文献报道。

硫氧还蛋白1（thioredoxin，Trx1）是生物体内清除细胞内ROS、抑制氧化应激反应的关键氧化还原调节蛋白（Hanschmann et al.，2013），主要通过与硫氧还蛋白互作蛋白（thioredoxin interacting protein，TXNIP）形成硫氧还蛋白酶体，在机体氧化还原状态调节中发挥重要作用（Lu et al.，2012）。

ERS可诱导TXNIP表达，激活炎症反应通路（Lerner et al.，2012；Oslowski et al.，2012）。

骨骼肌细胞可分泌Trx1（Manabe et al.，2014），但Trx1是否参与降低心梗后骨骼肌ROS水平，改善ERS及其诱导的细胞凋亡有待确证。

临床研究表明，适宜的运动锻炼可有效改善心梗患者心功能和骨骼肌萎缩（Lelyavina et al.，2019），已成为治疗心衰、抵抗运动耐受性降低和改善生活质量的有效辅助疗法（Negrao et al.，2008；Wisløff et al.，2007）。

耐力运动可激活正常生理状态下骨骼肌ERS和UPR系统（Kim et al.，2011），但是否可通过抑制ERS改善心梗诱导的骨骼肌质量减少，研究尚少。

Trx1抑制ERS在有氧运动改善心梗诱导骨骼肌质量减少中是否发挥作用，目前鲜见文献报道。

本文聚焦于Trx1对ERS和细胞凋亡的影响，将为运动改善心梗诱导的骨骼肌萎缩提供新机制，并为相关治疗靶点筛选提供实验依据。

1材料与方法
1.1实验动物及模型制备
8周龄雄性C57B6L小鼠（SPF级），20～22g，购于西安交通大学动物中心（动物使用许可证号为SCXK（陕）2017-003），饲养于陕西师范大学运动生物学研究所动物房，每笼4～5只。

动物自由摄食、饮水，室内温度23℃～25℃，湿度40%～60%。

小鼠适应性喂养一周后进入实验。

动物研究方案符合《实验动物的护理和使用指南》规定。

适养结束后，结扎小鼠左冠状动脉前降支（left anteri‐or descending coronary artery，LAD）制备心梗模型。

小鼠
固定于手术操作台，采用异氟烷吸入式麻醉，除毛，暴露心前区皮肤，剪皮，选取第3肋和第4肋间隙为操作空间，将心脏于肋间隙处挤出，于左心耳和肺动脉圆锥交界下1～2mm处进针，结扎LAD，完成后将心脏归位，排气，合胸，缝皮。

以心电图和超声心动图结果判定结扎效果，选取变化一致的小鼠共16只，随机分为心梗组（MI）和心梗运动组（MI＋aerobic exercise training，ME），每组8只。

另取8只为假手术组（Sham），只穿针不结扎，作为对照。

ME组小鼠于术后第8天进行跑台持续有氧运动。

训练使用8通道跑台，可满足同组小鼠同时运动，减少组内差异。

运动方案参照Qin等（2019）的心梗小鼠运动模型和Schefer等（1996）的衰老小鼠运动模型。

第1周为适应性训练：初始速度为6m/min×10min，每天递增速度和时间，至12m/min×60min，共5天；第2～6周为正式训练：跑速为12m/min，60min/天，5天/周×6周。

运动过程中无动物死亡。

训练结束后次日，采用小动物多普勒超声检测仪检测小鼠心功能变化。

小鼠麻醉并仰卧位固定于手术台上，脱毛净胸，超声探头置于左前胸获取M型超声心动图，监测6个连续心动周期，测量并计算左心室收缩期末径（left ventricular internal diameter at end systole，LVIDs）、左心室舒张期末径（left ventricular internal diameter at end diastole，LVIDd）、左心室短轴缩短率（fractional shortening，FS）和射血分数（ejection fraction，EF）。

结果显示，与Sham组（LVIDs：1.57±0.07，LVIDd：3.10±0.05，FS：49.39±1.11%，EF：83.14±0.75%）相比较，MI组LVIDs（3.35±0.27，P＜0.01）与LVIDd（4.26±0.24，P＜0.01）显著升高，FS （22.96±2.15%，P＜0.01）与EF（49.35±3.90%，P＜0.01）显著降低；与MI组相比较，ME组LVIDs（2.58±0.12，P＜0.01）与LVIDd显著降低（3.76±0.07，P＜0.05），FS （32.22±2.05%，P＜0.01）与EF（65.87±2.78%，P＜0.01）显著升高。

心功能结果证实所采用运动方案安全有效。

1.2骨骼肌样本处理与组织学实验
心功能检测结束后，迅速分离小鼠胫骨前肌，去除两侧肌腱和结缔组织，称重，取每只小鼠左侧胫骨前肌置于液氮中固定，进行Western Blotting实验。

右侧胫骨前肌切分，分别取同部位组织进行生化检测实验，或置于预冷中性甲醛固定保存，进行组织学实验。

甲醛固定肌组织48h 后，流水冲洗，常规石蜡包埋，5µm连续切片。

HE染色观察组织结构变化，每组样本随机选取20～30个视野，每个视野随机选取30个肌细胞进行横截面积统计。

1.3细胞培养与干预
C2C12小鼠成肌细胞购于中国医学科学院基础医学研究所细胞资源中心。

使用完全培养基（高糖DMEM，10%胎牛血清和1%青-链霉素双抗）常规培养C2C12细胞（37℃，5%CO
2
恒温培养），每24h更换培养液。

待细
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蔡梦昕，等：Trx1抑制内质网应激参与运动改善心梗后骨骼肌质量减少胞密度至80%时，进行干预实验。

细胞分别进行H
2O
2
（400μM，4h，37℃，5%CO
2
）、TXN
（30ng/ul，24h，37℃，5%CO
2
）和Trx1抑制剂PX-12（10
μM，24h，37℃，5%CO
2
）干预。

之后收集细胞，提取蛋白，用于Western Blotting检测。

细胞爬片，进行TUNEL染色。

1.4活性氧和抗氧化能力检测
胫骨前肌组织进行OCT包埋，制备10μm冰冻切片，DHE染色检测肌组织ROS水平。

检测方法严格按照试剂说明书执行。

切片滴加清洗工作液，室温孵育5min，移除后孵育DHE荧光探针染色工作液，37℃避光30min，PBS洗5min×3，甘油封片，荧光显微镜下观察并拍照。

抗氧化试剂盒检测肌组织SOD活性和MDA水平。

取50mg肌组织样品，匀浆，2500rpm离心10min，取上清。

使用BCA试剂盒测量蛋白浓度。

总SOD活性和MDA水平检测步骤按照试剂盒说明书进行。

1.5Western Blotting实验
提取胫骨前肌组织和细胞总蛋白，具体步骤如下：肌组织50mg，加入预冷RI P A裂解液500ul，电动匀浆机匀浆，静置10min后，12000rpm低温离心15min，取上清；6孔板培养细胞，干预结束后，吸去培养液，加入预冷RI‐P A裂解液200ul，细胞刮刀刮取贴壁细胞，转移至E P管中，超声细胞破碎仪破碎细胞后静置10min，12000rpm 低温离心15min，取上清。

BCA法检测肌组织和细胞总蛋白含量；根据检测蛋白分子量大小配制10%～12%SDS 聚丙烯酰胺凝胶，垂直电泳分离蛋白；湿转法将蛋白转移至硝酸纤维素（nitrocellulose blotting membranes，NC）膜；3%牛血清白蛋白（bovine serum albumin,BSA）室温封闭60min；孵育一抗（3%BSA或5%脱脂奶粉稀释）：MuRF1、MAFbx、Trx1、TXNIP、ASK1、p-IRE1α、IRE1α、p-PERK、PERK、ATF6、ATF4、Bcl-2、Bax（1∶1000稀释）、CHOP、Casp-12和JNK（1∶2000稀释）、GRP78（1∶4000稀释），4℃过夜；次日复温后Tris缓冲液（tris buffered saline＋Tween20，TBST）洗膜，5min×3；孵育辣根过氧化物酶（horseradish peroxidase,HRP）标记二抗，室温1h；TBST洗膜后，ECL检测信号强度。

GAPDH作为内部参照。

1.6TUNEL染色
TUNEL染色检测小鼠骨骼肌细胞和C2C12细胞凋亡情况，操作步骤严格按照说明书进行。

切片脱蜡置水，Proteinase K工作液处理组织30min，37℃；磷酸缓冲盐溶液（phosphate buffer saline,PBS）洗2次；标本上滴加50μl TUNEL反应混合液（50μl TdT＋450μl荧光素标记的dUTP液，阴性对照仅加50μl荧光素标记的dUTP液），37℃避光反应1h；PBS洗3次；甘油封片，荧光显微镜下观察并拍照。

每个样本取3张切片，每张切片随机选取20个视野进行检测并拍摄。

C2C12细胞爬片后，甲醛固定30min，PBS清洗
5min×3；Triton孵育5min，PBS洗5min×3；孵育TUNEL 工作液，37℃避光反应1h；PBS清洗后甘油封片，荧光显微镜下观察并拍照。

1.7数据处理与分析
光学显微镜拍摄图像，经Image-Pro Plus5.1软件处理并分析。

Western Blotting结果图像经Image J软件处理并分析。

所有数据均采用SPSS17.0软件包进行处理，采用One-Way ANOVA进行统计学分析，实验结果均以平均数±标准误（M±SED）表示，组间显著性差异水平为P＜0.05和P＜0.01。

2实验结果
2.1有氧运动显著抑制心梗小鼠骨骼肌质量减少
HE染色观察并统计胫骨前肌细胞横截面积，计算肌肉相对质量（胫骨前肌质量/体质量）。

结果表明，与Sham 组相比较，心梗7周后，MI组小鼠肌细胞横截面积和胫骨前肌相对质量显著降低（P＜0.01）；与MI组相比较，6周运动后，ME组小鼠肌细胞横截面积明显升高（P＜0.05），胫骨前肌相对质量显著升高（P＜0.01，图1A～C）。

MuRF1和MAFbx是两种重要的骨骼肌特异性E3泛素连接酶，常被用作骨骼肌萎缩的标记。

Western Blotting 实验检测小鼠肌组织MuRF1和MAFbx蛋白表达。

结果显示，与Sham组相比较，MI组MuRF1和MAFbx蛋白表达显著升高（P＜0.05）；与MI组相比较，ME组二者表达均显著降低（P＜0.05，P＜0.01，图1D、图1E）。

表明，心梗降低小鼠骨骼肌质量，并伴随骨骼肌蛋白泛素化降解，持续有氧运动对骨骼肌质量减少和泛素化降解有改善作用。

2.2有氧运动显著上调心梗小鼠骨骼肌Trx1表达，抑制TXNIP蛋白表达
Western Blotting检测有氧运动对心梗小鼠胫骨前肌Trx1和TXNIP蛋白表达的影响。

结果显示，与Sham组相比较，MI组Trx1蛋白表达显著降低（P＜0.01），TXNIP蛋白表达显著增加（P＜0.01）；与MI组相比较，ME组Trx1蛋白表达明显升高（P＜0.05），TXNIP蛋白表达显著降低（P＜0.01，图2）。

提示，有氧运动可调节心梗后骨骼肌Trx1和TXNIP蛋白表达，改变Trx1/TXNIP复合体状态，参与调节氧化还原水平。

2.3有氧运动显著改善心梗小鼠骨骼肌氧化应激和ERS水平
DHE染色检测骨骼肌ROS水平，生化试剂盒检测胫骨前肌SOD活性和MDA含量，以反映其抗氧化能力。

结果表明，与Sham组相比较，MI组胫骨前肌ROS和MDA 水平均显著升高（P＜0.01），SOD活性显著降低（P＜0.01）；与MI组相比较，ME组胫骨前肌ROS和MDA水平均明显降低（P＜0.05），SOD活性显著升高（P＜0.01，图3A～D）。

提示，心梗后骨骼肌ROS水平上升，抗氧化能力降低，持续有氧运动可降低ROS水平，提升抗氧化能力。

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Western Blotting 检测小鼠胫骨前肌ERS 相关蛋白表达。

结果显示，与Sham 组相比较，MI 组肌组织ASK1、GRP78、磷酸化IRE1α、ATF6、CHOP 、cleaved Casp-12（c-Casp-12）和JNK 蛋白表达均升高（P ＜0.05，P ＜0.01）；与MI 组相比，ME 组小鼠胫骨前肌GRP78蛋白表达显著上调（P ＜0.01），ASK1、磷酸化IRE1α、ATF6、ATF4、CHOP 和c-Casp-12表达显著下降（P ＜0.05，P ＜0.01），JNK 表达无显著变化。

而磷酸化PERK 表达在心梗后和运动后均无显著变化（图3E 、图3F ）。

提示，心梗后骨骼肌ERS 水平升高，持续有氧运动可调节ERS 相关蛋白，尤其是调节IRE1α和ATF6两条途径，但对PERK 途径影响较小。

2.4有氧运动显著抑制心梗小鼠骨骼肌细胞凋亡
TUNEL 免疫荧光染色结果显示，与Sham 组相比较，MI 组TUNEL 阳性颗粒显著增加（P ＜0.01）；与MI 组TU ‐NEL 相比较，ME 组阳性颗粒显著减少（P ＜0.05，图4A 、图4B ）。

Bcl-2可拮抗促凋亡基因Bax ，从而抑制细胞凋亡现象，Bcl-2/Bax 的比值大小可反映细胞凋亡抑制作用的强弱。

Western Blotting 结果表明，与Sham 组相比较，MI 组Bcl-2/Bax 的比值显著降低（P ＜0.01）；与MI 组相比较，ME 组Bcl-2/Bax 比值显著升高（P ＜0.01，图4C 、图4D ）。

提示，心梗后小鼠骨骼肌细胞凋亡，持续有氧运动可调节
Bcl-2/Bax 比值，有效改善细胞凋亡现象。

2.5Trx1显著抑制H 2O 2处理的C2C12细胞ERS
对C2C12成肌细胞进行H 2O 2干预，同时进行Trx1重组蛋白TXN 和/或抑制剂PX-12干预，Western Blotting 检测TXNIP 和ERS 相关蛋白表达。

结果显示，与对照组相比，H 2O 2可显著增加C2C12成肌细胞TXNIP 、ATF6、GRP78、CHOP 和c-Casp-12蛋白表达水平（P ＜0.01）。

提示，H 2O 2诱导C2C12细胞发生ERS ，激活其诱导的细胞凋亡途径。

与对照组相比，正常细胞PX-12或TXN 干预，TXNIP 和CHOP 表达无显著变化，ATF6、GRP78和c-Casp-12蛋白表达均显著升高（P ＜0.01）；二者联合干预，对TXNIP 、ATF6、GRP78、CHOP 和c-Casp-12蛋白表达水平均无显著差异。

提示，正常条件下，抑制或增加Trx1表达，均可导致ERS 反应，二者联合干预抵消其诱导的ERS 。

与H 2O 2处理组相比，PX-12干预后，H 2O 2处理细胞TXNIP 、A TF6、GRP78、CHOP 和c-Casp-12蛋白表达均无显著变化；TXN 干预后，H 2O 2处理细胞TXNIP 和c-Casp-12蛋白表达无显著差异，A TF6、GRP78和CHOP 蛋白表达显著降低（P ＜0.05，P ＜0.01）。

与H 2O 2＋PX-12组相比，再进行TXN 干预显著降低了TXNIP 和CHOP 蛋白表达，升
高
图1有氧运动增加胫骨前肌细胞横截面积和肌肉相对质量抑制MuRF1和MAFbx 蛋白表达
Figure 1.Aerobic Exercise Training Increased the Cross Section Area and Relative Muscle Mass of Tibialis Anterior Cells
and Inhibited the Protein Expression of MuRF1and MAFbx
注：A ：胫骨前肌HE 染色；B ：胫骨前肌细胞横截面积统计结果；C ：胫骨前肌肌肉相对质量统计结果；D 、E ：胫骨前肌MuRF1和MAFbx
蛋白表达。

图2有氧运动上调心梗小鼠胫骨前肌Trx1表达，抑制TXNI P 蛋白表达Figure 2.Aerobic Exercise Training Up-regulated Trx1Expression and Down-regulated
TXNIP Expression in Tibialis Anterior Tissues of MI Mice
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蔡梦昕，等：Trx1抑制内质网应激参与运动改善心梗后骨骼肌质量减少
GRP78和c-Casp-12蛋白表达（P ＜0.05，P ＜0.01）；与H 2O 2＋TXN 组相比，再进行PX-12干预降低TXNIP 蛋白表达，但升高ATF6、GRP78和c-Casp-12蛋白表达（P ＜0.05，
P ＜0.01，图5A ～F ）。

提示，TXN 干预可改善H 2O 2诱导的ERS 现象及其激活的细胞凋亡相关蛋白表达，PX-12并未恶化H 2O 2诱导的ERS 现象，但可降低TXN
的保护效应。

图3
有氧运动抑制心梗小鼠胫骨前肌ROS 水平和ERS 相关蛋白表达
Figure 3.
Exercise Training Inhibited the ROS Level and Regulated the Expression of ERS-related
Proteins in Tibialis Anterior Tissues after MI
注：A 、B ：胫骨前肌DHE 染色结果；C ：SOD 活性检测；D ：MDA 含量检测；E 、F ：ERS 相关蛋白表达变化。

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《体育科学》2020年（第40卷）第11期
2.6Trx1显著抑制H 2O 2处理诱导的C2C12细胞凋亡
TUNEL 检测C2C12成肌细胞凋亡情况。

结果显示，与对照组相比，H 2O 2可显著增加TUNEL 阳性细胞比例（P ＜0.01），提示，H 2O 2诱导C2C12细胞凋亡。

与对照组相比，正常细胞PX-12和/或TXN 干预，TUNEL 阳性细胞比例无显著变化，提示正常条件下，抑制或增加Trx1表达，未引起细胞凋亡的进一步发生。

与H 2O 2处理组相比，PX-12干预后，H 2O 2处理细胞TUNEL 阳性细胞比例显著增加
（P ＜0.01）；TXN 干预后，H 2O 2处理细胞TUNEL 阳性细胞比例显著减少（P ＜0.01）。

与H 2O 2+PX-12组相比，再进行TXN 干预显著降低了TUNEL 阳性细胞比例（P ＜0.01）；与H 2O 2＋TXN 组相比，再进行PX-12干预增加了TUNEL 阳性细胞比例（P ＜0.01，图6）。

提示，TXN 干预可改善H 2O 2诱导的细胞凋亡，PX-12加剧了H 2O 2诱导的细胞凋亡，降低TXN 的有效效应。

Trx1激活ERS 可能为其诱导
细胞凋亡的途径之一。

图4
有氧运动改善心梗小鼠胫骨前肌细胞凋亡
Figure 4.
Exercise Training Inhibited Cell Apoptosis in Tibialis Anterior Tissues after MI
注：A 、B ：胫骨前肌TUNEL 实验结果；C 、D ：Bcl-2和Bax
蛋白检测结果。

图5
Trx1改善H 2O 2诱导C2C12细胞ERS 相关蛋白表达
Figure 5.
Trx1Regulated the Expression of ERS-related Proteins in C2C12Myoblasts after H 2O 2Intervention
注：A ：ERS 相关蛋白表达结果；B ～F ：ERS 相关蛋白表达统计结果。

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蔡梦昕，等：Trx1抑制内质网应激参与运动改善心梗后骨骼肌质量减少
3分析与讨论
慢性疾病伴随的骨骼肌萎缩影响患者的生存质量，寻求有效改善骨骼肌萎缩的方式方法，探索其发病机制和干预靶点具有重要意义。

研究证实，心梗患者进行适宜的运动训练，对于提升心功能、改善机体状态和缓解骨骼肌萎缩具有积极作用，然而其作用靶点和分子机制仍然是现今研究的热点问题。

本文通过心梗小鼠运动干预模型，探讨运动是否上调Trx1蛋白表达、改善氧化应激、ERS 水平和细胞凋亡，进而缓解骨骼肌质量减少，遏制骨骼肌萎缩的发生；通过细胞实验验证Trx1干预对H 2O 2处理的C2C12成肌细胞ERS 相关蛋白表达和细胞凋亡的影响。

本文结果证实Trx1可通过改善ERS 水平在运动抑制心梗后骨骼肌质量减少中发挥作用。

3.1有氧运动改善心梗小鼠骨骼肌质量减少
心梗后心脏泵血功能降低，导致外周血流量减少，可引发多种组织器官结构和功能异常。

有文献指出，慢性心衰患者发生骨骼肌萎缩，伴随线粒体密度降低，氧化代谢能力降低，导致运动能力下降（Mancini et al.，1992；Mangner et al.，2015；Wilson et al.，1993）。

因此在改善心功能的同时，抑制心梗后骨骼肌萎缩具有重要意义。

心梗7周后，小鼠胫骨前肌相对质量和肌细胞横截面积均下降，提示心梗后病理进程中伴随骨骼肌质量减少。

前期研究证实，心梗后可导致大鼠比目鱼肌和胫骨前肌质量减少，而对腓肠肌影响不大（梁巧琴等，2018）。

这可能与不同肌肉类型在心梗后的代谢差异以及脂质升高和DNA 氧化损伤的程度有关（Mangner et al.，2015）。

泛素-蛋白酶系统（ubiquitin-proteasome system ，UPS ）是受损蛋白质主要的水解途径，在骨骼肌萎缩过程的蛋白降解
中扮演重要角色。

UPS 的过度激活可进一步提示骨骼肌萎缩的发生。

MuRF1和MAFbx 是主要的E3泛素连接酶的底物，与骨骼肌萎缩直接相关（McKinnell et al.，2004）。

本文结果表明，心梗骨骼肌MuRF1和MAFbx 蛋白表达显著高于Sham 组，说明心梗后骨骼肌UPS 水平升高，蛋白降解增强，可能是肌细胞横截面积缩小，骨骼肌质量减少的原因之一。

中等强度的有氧运动可安全有效地改善心衰后心功能、骨骼肌异常和运动能力。

本文结果证实，6周有氧运动后，胫骨前肌细胞横截面积和肌肉相对质量显著增加，MuRF1和MAFbx 表达显著降低，说明有氧运动可有效降低骨骼肌细胞蛋白降解水平，缓解肌细胞面积减小，遏制骨骼肌质量减少现象的发生。

3.2有氧运动改善心梗骨骼肌氧化应激、ERS 及其诱导的细胞凋亡
氧化应激及其诱导的损伤反应是导致骨骼肌萎缩的重要诱因（Coirault et al.，2007；Guarnier et al.，2010）。

研究发现，心衰后促氧化和抗氧化反应之间的失衡可导致骨骼肌氧化应激的产生。

与健康成人相比，心衰患者骨骼肌中抗氧化酶如SOD 、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GPx)等活性下降，而ROS 水平升高（Linke et al.，2005）。

研究表明，ROS 在骨骼肌生理病理过程中发挥重要的信使作用。

正常情况下，低水平的ROS 可增强细胞适应性，而过度增加的ROS 则产生氧化应激，导致肌细胞凋亡/生成比例失调（Li et al.，2019）。

本文结果证实，心梗后骨骼肌ROS 和MDA 水平显著增加，抗氧化酶SOD 等活性显著降低，提示心梗骨骼肌氧化应激水平升高，抗氧化能力降低，氧化代谢能力受损。

不同的运动方式可调节活性氧类的氧化还原信号（Cai et al.，2018
；
图6
Trx1改善H 2O 2诱导的C2C12细胞凋亡
Figure 6.
Trx1Inhibited H 2O 2-induced C2C12Myoblasts Apoptosis
79
《体育科学》2020年（第40卷）第11期
Henriquez-Olguin et al.，2020）。

有研究表明，运动可引起抗氧化酶（包括SOD2、Trx1、prdx3和GPX1）表达的改变，从而限制常见的脑血管病氧化应激的增加。

有氧运动可有效抑制心衰后骨骼肌氧化应激水平（Cunha et al.，2012），通过降低NADPH氧化酶活性，改善心衰引起的骨骼肌质量丢失（Cunha et al.，2017）。

本文研究结果证实，6周有氧运动后，骨骼肌中抗氧化酶SOD活性高于MI组，且ROS和MDA水平低于MI组。

说明，有氧运动可有效改善骨骼肌抗氧化能力，降低氧化应激水平。

骨骼肌作为主要的运动器官，在训练过程中可发生适应性变化。

规律运动可上调抗氧化分子产生，以抑制ROS产生的负性效应，如中和氧自由基的过度生成，改善骨骼肌组织内环境，使肌肉发生适应性变化（Steinbacher et al.，2015）。

因此推测，有氧运动抑制心梗骨骼肌ROS过度增加，改善组织微环境，发挥运动保护效应。

骨骼肌ER在肌肉收缩功能中发挥重要作用。

研究表明，ROS的急剧升高可直接导致细胞Ca2+稳态失衡，蛋白质合成、折叠和转运障碍，ER功能紊乱，进一步引发ERS 反应（Zhang，2010）。

目前研究认为，ERS诱导的UPR通路在多种情况下对骨骼肌质量和代谢功能的调节起着关键作用（Afroze et al.，2019）。

ERS反应对于维持正常骨骼肌质量和功能至关重要，完全抑制ERS反应可诱导癌症恶病质中的骨骼肌萎缩（Bohnert et al.，2016）。

而肌萎缩性侧索硬化症（ALS）小鼠中，症状出现前早期骨骼肌ERS反应被激活，并随着疾病的进展而增加，ALS转基因小鼠中PERK、IRE1α、GRP78和CHOP表达显著增加，且快肌表达水平高于慢肌，表明肌细胞应激导致蛋白质转化减少，发生肌萎缩（Chen et al.，2015）。

Deldicque等（2013）指出，ERS可直接影响骨骼肌质量，长期过度的ERS可导致细胞死亡，阻断肌肉合成代谢，导致肌肉质量下降。

本文结果显示，心梗后骨骼肌ERS相关蛋白表达显著增加，说明骨骼肌存在内质网功能障碍，其原因可能与氧化应激水平升高导致的Ca2+稳态失衡有关，同时发现凋亡诱导信号ASK1、CHOP、c-Casp-12和JNK均表达升高，TUNEL阳性结果增加，Bcl-2/Bax比值降低，说明心梗骨骼肌中存在ERS诱导的细胞凋亡，可能是骨骼肌质量减少的重要机制。

有研究提出，衰老过程中UPR反应蛋白表达逐渐降低，运动可通过增加伴侣分子表达，恢复UPR反应，降低ERS诱导的细胞损伤（Deldicque，2013）。

本文结果表明，运动下调磷酸化IRE1α、ATF6、ATF4、ASK1、CHOP和c-Casp-12蛋白表达，说明在一定程度上抑制了ERS水平及其诱导的凋亡信号，但同时运动上调了GRP78蛋白表达，这与文献报道一致，说明运动可能通过激活分子伴侣表达，促进正性ERS反应，维持体内平衡，但同时抑制ERS凋亡信号，降低细胞凋亡的发生。

运动作用的具体分子机制及其对各个ERS下游通路的调节作
用仍需进一步研究。

3.3有氧运动上调Trx1表达改善骨骼肌ERS的可能机制
正常生理状态下，机体存在抗氧化防御体系，来维持细胞内氧化还原稳态。

Trx1是机体重要的内源性氧化还原调节蛋白，可将二硫化物还原成硫醇基团来还原被氧化的蛋白，并调控细胞ROS水平，调节细胞氧化还原状态。

目前关于Trx1对机体的保护效应多集中在改善炎症反应和氧化应激损伤等方面，对于心梗骨骼肌Trx1与ERS的研究报道有限。

有研究发现，Trx1过表达可抑制败血病小鼠血浆和肺中炎性因子及ERS标志蛋白表达，并认为Trx1可通过抑制ERS调节炎性应答（Chen et al.，2016）。

对帕金森综合征的研究发现，降低Trx1表达可导致PC12细胞ERS反应，过表达Trx1调节ERS相关蛋白变化，抑制诱导的ERS反应（Zeng et al.，2014）。

此外，ERS 反应中可形成IRE1-TRAF2-ASK1复合物，诱导细胞凋亡（Homma et al.，2009；Nishitoh et al.，1998）。

而Trx1可与ASK1N端的Trx结合域结合，从而抑制ASK1的活化（Kekulandara et al.，2018；Powis et al.，2001）。

据此推测，上调骨骼肌Trx1表达，是抑制ERS反应及其诱导细胞凋亡水平的重要途径。

TXNIP能够与Trx1结合形成Trx1/TXNIP氧化还原酶体，通过二硫键交换抑制Trx1还原活性和表达（Nishiya‐ma et al.，1999；Yoshihara et al.，2014）。

ROS可促进TXNIP从细胞核转位入细胞质，激活ASK1、NLRP3等细胞凋亡和炎症相关蛋白表达（Mohamed et al.，2014）。

而ROS诱导的ERS通过PERK和IRE1α进一步促进TXNIP 在转录水平和转录后水平的表达（Lerner et al.，2012；Os‐lowski et al.，2012），抑制ERS元件可下调脑损伤后TXNIP的表达，提示TXNIP在ROS和ERS及其诱导的细胞凋亡过程中发挥重要作用（Zhao et al.，2017）。

本文结果发现，心梗后骨骼肌Trx1蛋白表达显著下降，TXNIP表达显著增加，二者表达比例发生变化。

其原因可能是骨骼肌ROS水平持续升高，ERS反应过度，激活了TXNIP表达，进而抑制Trx1活性和表达。

6周持续有氧运动后，骨骼肌Trx1蛋白表达显著高于心梗组，TXNIP表达显著降低，说明运动可激活Trx1表达，抑制TXNIP对Trx1的调节作用。

Trx1表达升高可调节多种抗氧化酶活性，如SOD （Das et al.，1997），进一步清除组织ROS，改善氧化还原状态。

推测，运动抑制了心梗后骨骼肌ROS水平，降低ERS反应，抑制TXNIP表达，进而减弱TXNIP对Trx1的抑制作用。

运动上调Trx1表达可进一步抵抗心梗后骨骼肌ROS，缓解ERS反应，进而降低TXNIP表达，形成良性循环。

为进一步研究Trx1是否参与调节ERS反应，本研究对C2C12细胞进行H
2
O
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干预，模拟氧化应激损伤，验证外源性进行Trx1重组蛋白和抑制Trx1对ERS和细胞凋亡的
80。