联合检测Cys-c、Hcy和RBP在糖尿病肾病早期诊断中的意义

诊 的糖尿 病 患者 ２ ６ ５ 例， 其 中男 １ ５ ８例 ， 年 龄 ２ ０～８ １ 岁， 平均 （ ５ ０ ． ２±１ ６ ． １ ） 岁， 女１ ０ ７ 例， 年龄 １ ９—８ ２岁 ， 平均 （ ５ １ ． ４± １ ５ ． ９ ） 岁， 所 有 患 者 均 符 合 ＷＨ Ｏ糖 尿 病诊 断标 准 。根 据 中 国 Ｔ ２ Ｄ Ｍ防治 指南 （ ２ ０ １ ０ 年 版） Ｄ Ｎ的诊 断 标 准 ［ ４ ３ ， 依据 ｍ Ａ ｌ ｂ ／ Ｃ ｒ 比值 将 患 者 分 成 ３ 组： （ １ ） 糖 尿 病 无 肾病 组 ［ 即正 常 尿 （ Ｎ Ａ） 组， 男性 ｍ Ａ ｌ ｂ ／ Ｃ ｒ 比值 ＜２ ２ ｍ ｇ ／ ｇ ， 女性 ｍ Ａ ｌ ｂ ／ Ｃ ｒ 比值 ＜３ １ ｍ ｇ ／ ｇ ］ ； （ ２ ） 早期 Ｄ Ｎ组 ［ 即微 量 白蛋 白尿 （ ＭＡ） 组 ， 男 性 ｍＡ ｌ ｂ ／ Ｃ ｒ 比 值 为
病早期诊 断 中的意 义。方 法： 选取 ２ ６ ５ 例 糖尿病 患者依据 ｍ Ｍｂ ／ Ｃ ｒ 比值 分为正 常尿蛋 白组 （ Ｎ Ａ 组， ／ ７ ， ＝１ ３ ９ ） 、 微量 白蛋 白尿 组（ ＭＡ组 ， ｒ ｔ ＝８ ８ ） 和 大量 白蛋 白尿 组 （ Ｃ Ｐ 组， ｎ＝３ ８ ） ， 选择 １ ０ ０ 例健 康人作 为正常 对照组 （ Ｎ Ｃ
组） 。 同时检测 ４ 组研 究对象 Ｕ ｒ ｅ ａ 、 Ｃ ｒ ｅ ａ 、 Ｃ ｙ ｓ — Ｃ 、 Ｈ ｃ ｙ 和Ｒ Ｂ Ｐ的水平。 结果 ： 糖尿病各组 Ｃ ｙ ｓ — Ｃ 、 Ｈ ｃ ｙ 和Ｒ Ｂ Ｐ的水平
明显 高于正常对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ； 在Ｎ Ａ组上述 ３ 项指标 的水平 已 出现不 同程 度的异 常 ， 阳性 率分 别为 ９ ． ４ ％、 １ ５ ． ８ ％和 ３ ． ５ ％； 在 ＭＡ组 ， 阳性率 分别 高达 ８ ４ ． １ ％、 ７ ９ ． ５ ％和 ６ １ ． ４ ％； 联 合检 测 时 ， 阳性率 高于各 个项 目单独检 测 的阳性率 ； 且各 个项 目单独检 测时的灵敏 度远 比Ｕ ｒ ｅ ａ 、 Ｃ ｒ ｅ ａ 高。糖 尿病各组 Ｃ ｙ ｓ — Ｃ 、 Ｈ ｃ ｙ 和Ｒ Ｂ Ｐ的水平 随着 病情进展逐渐升 高， 差异具有统计学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 亦与 ｍＡ ｌ ｂ ／ Ｃ ｒ 比值呈正相 关（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： Ｃ ｙ ｓ ． Ｃ 、 Ｈ ｃ ｙ 和Ｒ Ｂ Ｐ与糖尿病 肾病呈 密切相 关 ， 参与 了糖尿病 肾病 的发生发展 ， 可作为糖尿病 肾病 患者 肾损伤 早期诊 断的 重要 指标 ， 联 合检 测对糖尿 病早期 肾脏 损 害的诊 断、 防治和 病情监 测有 重要意 义 。
２ ２—２ ２ ０ ｍ ｇ ／ ｇ ， 女性 ｍ Ａ ｌ ｂ ／ Ｃ ｒ比 值 ３ １～２ ２ ０ ｍ ｇ ／ ｇ ］ ； （ ３ ） 临床 Ｄ Ｎ组 ［ 即 大 量 白蛋 白尿 （ Ｃ Ｐ ） 组，
关 键词 糖 尿 病 肾 病 ； 胱 抑 素 Ｃ； 同型半胱 氨酸 ； 视 黄醇 结合蛋 白
糖尿 病 （ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ， Ｄ Ｍ） 是 世 界 范 围 内
年 ７月 在 我 院 内 分 泌 科 和 肾 内 科 门诊 及 住 院 确
的公共健康 问题 ， 其发病率呈逐年上升趋势 ， 据世 界卫生组织统计预测到 ２ ０ ３ ０ 年糖尿病 的发病率将 达到 ４ ． ４ ％ｎ ］ 。糖 尿 病 肾病 （ ｄ ｉ ｂｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， Ｄ Ｎ ） 是糖尿病最严重 和最常见 的慢性微 血管并发 症， 是导致终末期 肾功能衰竭 的第 ２ 位原 因 ， 其 早期症状 常缺乏明显 的症状 和体征 ， 进展缓慢 ， 一 旦进人临床蛋 白尿期则病 情严重 ， 发展迅速 ， 如能 早期发 现并及 时给予有效 的治疗 ， 对 逆转或延 缓 肾 功 能 损 害 尤 为 重 要 。 目前 ， 尿 微 量 白 蛋 白 （ ｍ Ａ ｌ ｂ ） 检测 常作 为重 要 的筛查 手段 ， 为Ｄ Ｎ损 害 提供证 据 。 已有研 究 显示 尿 ｍ Ａ ｌ ｂ ／ Ｃ ｒ 比值 能较 早反映 肾脏 的早期损伤 。另外 ， 胱抑素 ｃ （ ｃ ｖ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ Ｃ ， Ｃ ｙ ｓ — Ｃ ） 是 近年来 发现的反映 肾功能受损 的 良好 标志物 ， 在检 测 Ｇ Ｆ Ｒ方 面具有更高 的敏感性 和特 异性 ； 高 同型半 胱 氨酸 （ ｈ ｏ ｍ ｏ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ ， Ｈｃ ｙ ） 血 症是 近 年来 研 究 表 明 可作 为 Ｄ Ｎ的危 险 因素 之 一 ； 视 黄 醇 结合蛋 白（ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ｏ ｌ ｂ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ， Ｒ Ｂ Ｐ ） 是 肾小 管早 期受损 的重要标 志蛋 白。因此 ， 本研 究在 以ｍＡ ｌ ｂ ／ Ｃ ｒ 比值 分期 的基础 上 通 过联 合检 测 血清 Ｃ ｖ ｓ — ｃ 、 Ｈ ｃ ｖ 和 Ｒ Ｂ Ｐ的水 平 ， 分析其在 Ｄ Ｎ早期 肾损 伤诊 断 中的应 用价值 ， 现报告 如下 。
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实用 医学 杂 志 ２ ｏ １ ７ 年第 ３ ３ 卷第 ２ 期
联合 检 测 Ｃ ｙ ｓ — ｃ 、 Ｈ ｃ ｙ 和Ｒ Ｂ Ｐ 在 糖 尿 病 肾病 早 期 诊 断 中的意义
黄赞鸿 张 惜铃 陈义 杰 郑 康 鑫
Ｃ ） 、 高同型 半胱 氨ｆ ｉ ￣ Ｌ （ Ｈｃ ｙ ） 和视黄 醇结合 蛋 白（ Ｒ Ｂ Ｐ ） 在 糖尿病 肾