发育性反射评定

（一）非对称性紧张性颈反射
检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸 展。
检查方法：检查者将被检者头部转向一侧。 反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张
力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张 力增高，犹如“拉弓射箭”或“击剑”姿势 出现时间：出生时。 消失时间：4～6个月，挛型和手足徐动型脑 瘫患儿在出生6个月以后仍存在上述反射。
四、发育性反射评定的注意事项
采取正确的体位，检查时注意特异性感觉 刺激的部位、强度和时间
仔细观察患者对刺激的反应
在进行脑干水平反射的检查时，除了肉眼 观察外，还需触诊以发现和体会肌张力变 化
注意发射和反应出现和消失的时间
应当同功能性活动的评定相结合，并注意 发射对运动功能的影响。
第二节 评定方法
拥抱反射
（2）反应：分为两型。
①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展， 下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲， 呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。
②伸展型：又称不完全型，可见小儿双上 肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不 快感觉，多见3个月以上的婴儿。
拥抱反射
拥抱反射
（3）存在时期：拥抱型0～3个月；伸 展型4～6个月。
关于各种发育性反射的功能状况
通过系统检查获得。检查时须遵循发 育的顺序进行，从原始/脊髓水平的反 射开始，直至大脑水平的反射。
觅食反射
该反射缺失预示较严重的病理现象，智力 低下、脑瘫可持续存在。 （1）检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下 唇。 （2）反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻 找乳头动作。 （3）存在时期：0～4个月。
第五章 发育性反射评定
发育性反射是随着神经系统的发育而表现 出的对特定刺激的反应。
发育性发射意味着中枢神经系统发育的成 熟度，也与运动发育和中枢神经系统疾病 所致的运动功能障碍有着密切的关系。
发育性反射的评定是中枢神经系统伤病 （脑瘫）的重要评定内容。
一 概述
一、发育性反射的出现和消失
正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿 出生时或出生后的一段时间里会陆续出现 了一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质水 平的反射。与浅、深反射不同，该类反射 与人体的运动发育过程密切相关，即只有 在某一个水平的反射出现后才能完成与之 相应的运动动作，故又将此一类反射称为 发育性反射。
足趾伸展，踝关节背屈 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后1～2个月
伸肌伸张反射
检查体位：被检者仰卧位，关呈中立位， 一侧下肢伸展，另一侧屈
检查方法：刺激屈曲位的足底。 反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后2个月
屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸 展反在母亲妊娠28周时出现，出生两个月 后消失为正常。莫勒反射、抓握反射也均 在出生时出现，消失时间自出生后4～9个 月不等。
握持反射(手）
此反射出生后即出现，逐渐被有意识的 握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患 儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可 一侧持续存在。 （1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手 掌的尺侧放入并按压。 （2）反应：小儿手指屈曲握物。 （3）存在时期：0～4个月。
侧弯反射
又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出， 脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对 称具有临床意义。 （1）检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位， 用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。 （2）反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。 （3）存在时期：0～6个月，多在2个月时消失。
新生儿阳性支持反射
检查体位：被检者保持立位。 检查方法：被检者脚掌着地跳数次或脚掌坚
定地着地。 反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展（拮
搞收缩）；甚至引起膝反张；踝关节跖屈 出现时间：出生时。 消失时间：2-4个月。
二、脑干水平反射
脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张 力的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应。 全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以及体 位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。事实上， 脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调 整肌张力对姿势产生影响，故又将脑干水平的反射 称为“调整反射”。
三、中脑及大脑皮质水平的反应
临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称 为“反应”，它特指婴幼儿时期出现并终 生存在的较高水平的反射。这些反应是正 常姿势控制和运动的重要组成部分，包括 调整反应、保护反应及平衡反应。
者的腿上。 检查方法：使被检者头部尽量后伸。 反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两
下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。 出现时间：4～6个月。 消失时间：8～12个月
（四）对称性紧张性迷路反射——仰卧位
检查体位：被检者取仰卧位，头中立位，双上、 下肢伸展。
检查方法：保持仰卧位。 反应：四肢伸展，伸肌张力增高。 出现时间：出生时。 消失时间：4～6个月。
脑干水平的反射
是通过前庭外侧核到红核之间的区域传导 的反射
是静止性姿势反射，表现为全身肌张力随 着头部与身体的位置关系变化及体位变化 而变化。故又称调整反射。
在出生时出现并维持至出生后4个月 包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张
性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、 阳性支持反应、阴性支持反应等
中脑水平的反射
中脑指中脑水平的反射称为反应 是正常姿势控制和运动的重要组成部分，
是获得性运动发育成熟的标志，以影响头 及身体在空间的关系 是出生时或出生后4-6个月出现并终身存在 的较高水平的反射 包括调整反应和自动运动反应
调整反应：在中脑整合，使头和身体在空 间保持正常位置。是出生后第一批发育的 反射，到10-12个月时达到最大效应，到5 岁末消失。可使儿童能够翻身、坐起、手 膝位起立和手足支撑俯卧。
调整反射与平衡反射是构成姿势反射的 重要因素，是人类维持正常姿势、正常运动 的基础。由此可见小儿反射的发育与神经系 统的发育有着密切的关系。
脑瘫患儿的神经系统发育障碍，反射异 常，表现为原始反射不消失，调整反射及平 衡反射不出现或延迟出现。
小儿反射发育十分准确地反映着神经 系统的发育情况，因此可以说，反射 是衡量神经系统发育的一把标尺，是 判定脑损伤的客观标准，其方法简单、 无痛、无损伤、不受病儿主观影响， 经济实用，是一种理想的检查方法。
反射的出现与消失 1.从发育神经学的角度观察小儿反射的发育， 反射表现出明显的规律性。 2.新生儿期的反射是脊髓、脑干下部水平的神 经发育，称为原始反射。 3.生后2个月时的反射是桥脑水平的神经发育， 以紧张性颈反射占优势。
4.生后4个月时的反射，神经的发育达中脑水 平，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立 直反射。 5.生后10个月左右，神经的发育达皮层水平， 因此小儿出现皮层水平的平衡反射。
拥抱反射
又称惊吓反射。由于头部和背部位置关 系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器， 引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反 应。肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引 出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反 射可亢进或延长，偏瘫患儿左右不对称。
拥抱反射
（1）检查方法：小儿呈仰卧位，有5种引出的方法。 ①声法：用力敲打床边附近发出声音； ②落法：抬高小儿头部15cm后下落； ③托法：平托起小儿，令头部向后倾斜10°～15°； ④弹足法：用手指轻弹小儿足底； ⑤拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离 开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。
二、发育性反射的分类 脊髓水平的反射 脑干水平的反射 中脑水平的反射 大脑水平的反射
脊髓水平的反射
脊髓水平的反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传 导的运动反射
可协调肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作 模式。
一般在妊娠28周至出生后2个月内出现并存 在
包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射以及交叉 性伸展反射、抓握反射等。
（七）联合反应
联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动 主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的不随 意运动反应。联合反应是刻板的张力性活动，该活 动使一肢体对另一肢体的姿势将产生影响。
检查体位：被检者取仰卧位。 检查方法：身体任何部位的抗阻力随意运
动。检查脑瘫患儿时，令患儿一只手用力 握物 反应：对侧的肢体出现同样的动作或身体 的其他部位肌张力明显增高 出现时间：出生时～3个月。 消失时间：8～9岁。
自动运动反应：是随头部的位置变化而变 化，反应涉及半规管、迷路、颈部的本体 感觉。
大脑皮质水平的反射
是皮质水平的反应，整合了前庭、视觉和 触觉的感觉刺激输入，是大脑皮质、基底 节和小脑的互相作用的结果。
在出生6个月后逐渐出现并终身存在。
三、评定目的
（一）判断中枢神经系统的发育状况 （二）判断中枢神经系统的损伤情况 （三）为制定康复治疗方案提供依据
侧弯反射Βιβλιοθήκη 放置反射又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。 （1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵 于桌面边缘。 （2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下 肢抬到桌面上。 （3）存在时期：0～2个月。
踏步反射
又称步行反射,臀位分娩的新生儿、 肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱； 痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消 失。
如果在该消失的时间未消失，继续存在， 提示中枢神经系统成熟迟滞、神经反射发 育迟滞。
交叉性伸展反射
检查体位：被检者仰卧位，头部中立位， 一侧下肢伸展，另一侧屈曲。
检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作。 阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位
的下肢立即伸展 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后2个月
（二）对称性紧张性颈反射
①方法一 检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查
者的腿上（检查者取坐位）。 检查方法：使被检者头部尽量前屈。 反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展
或伸肌张力增高 出现时间：4～6个月。 消失时间：8～12个月。
（三）对称性紧张性颈反射
②方法二 检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查
张口反射
上肢移位反射
脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏 瘫时一侧缺失。 （1）检查方法：小儿俯卧位，颜面着床， 两上肢放于脊柱两侧，稍候观察变化。 （2）反应：小儿首先颜面转向一侧，同侧 的上肢从后方移向前方，手移到嘴边。 （3）存在时期：0～6周。
屈肌收缩反射
检查体位：仰卧位，头部中立位，双下肢伸展。 检查方法：刺激一侧足底。 反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反应，
偏瘫患者处于痉挛的早期阶段也可诱发出 联合反应，检查方法参见有关章节。
脑干水平的反射在正常小儿出生时出 现，根据反射的不同维持到4个月龄或至8、 9岁不等。反射在该消失的月（年）龄消失 为正常；如超过应当消失的月（年）龄反 射仍存在，提示中枢神经系统发育迟滞如 脑瘫。中枢神经系统损伤导致肢体偏瘫的 成年患者也可再现脑干水平的姿势反射。
随着神经系统的发育，脊髓和某些脑干水 平的原始反射在婴幼儿时期由中枢神经系 统进行整合而被抑制。
因此脊髓和脑干水平反射的出现和消失意 味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。
胎儿或婴儿脑损害时，相应反射不能按时 出现和消失，同时导致患儿运动功能发育 异常。
成年期，中枢神经系统损伤可使原始反射 再现，导致 正常的姿势、运动受到影响。
踏步反射
（1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使 其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。 （2）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬 起，类似迈步动作。 （3）存在时期: 0～3个月。
张口反射
延迟消失提示脑损伤，脑瘫或智力低下时 延迟消失。 （1）检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手 中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小 儿两侧手掌。 （2）反应：小儿立即出现张口反应，亢进时 一碰小儿双手即出现。 （3）存在时期：0～2个月。
（五）对称性紧张性迷路 反射——俯卧位
检查体位：被检者取俯卧位，头中立位，双 上、下肢伸展。
检查方法：保持俯卧位。 反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完
成头部后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展 动作。 出现时间：出生时。 消失时间： 4～6个月。
（六）阳性支持反应—下肢
正常儿出生后6-9个月出现，持续终生。此 为成熟型阳性支持反应。