2011年住院患者抗菌药物使用及耐药情况分析

2011年住院患者抗菌药物使用及耐药情况分析
游亮;赵雪竹
【摘要】Objective To improve the rational use level of antimicrobial agents through analysis of antimicrobial agents application and drug resistance of the patients in our hospital in 2011 .Methods The patients′antimicrobial agents application statistics were analyzed by using defined daily dose(DDD) and drug resistance was analyzed
accordingly .Results The submission of microbiologi-cal testing sample in our hospital was low ,and the selection of antibiotics was not in accordance with susceptibility results .Resist-ance rates of Gram-positive bacteria to vancomycin ,linezolid ,furan ,cotrimoxazole were less than 30% ,and the others were higher than 65% .Resistance rates of pseudomonas aeruginosa to imipenem and meropenem were 37 .8% and 43 .5% .Resistance rates of Acinetobacter baumannii to the two carbapenem were 66 .7% and 72 .3% .Conclusion We must strengthen the management of an-tibiotics usage to further improve the antibacterial drug classification management level and slow down the occurrence of antibacte-rial resistance .%目的：通过对2011年住院患者抗菌药物使用及耐药情况的分析，以期提高对抗菌药物的合理使用水平。

方法统计2011年住院患者抗菌药物使用的相关数据，使用限定日剂量值（DDD值）分析方法，并结合抗菌药物耐药情况进行分析。

结果我院的微生物样本送检率较低，抗菌药物选用未严格按照药敏结果。

革兰氏阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、复方新诺明的耐药性均小于30％，其他均高于65％。

亚胺培南、美罗培南对铜绿假单胞菌的耐药率
分别为37．8％和43．5％。

两个碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的耐药率分别为66．7％和72．3％，高于平均水平。

结论我院须加强抗菌药物使用的管理，进一步提高抗菌药物分级管理水平，减缓细菌耐药性的发生。

【期刊名称】《西北药学杂志》
【年(卷),期】2014(000)002
【总页数】3页(P197-199)
【关键词】抗菌药物;合理用药;细菌耐药性;病原菌
【作者】游亮;赵雪竹
【作者单位】海军总医院药剂科，北京 100048;海军总医院药剂科，北京 100048【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
2012年，国家卫生部继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，旨在促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。

现对我院2011年住院患者抗菌药物使用、微生物分离和抗菌药物耐药情况进行回顾性分析，为完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制提供参考。

1 资料与方法
1.1 资料从我院计算机网络管理系统中获取我院2011年住院患者抗菌药物出库数据，包括使用数量、金额、用药人数、用药时间等；从我院检验科获取我院前10
位微生物分离和抗菌药物耐药情况统计数据。

1.2 方法采用WHO 推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)值分析法[1]，
对相同通用名、不同规格、不同厂家的药品，分别计算其总剂量(g) ，求和得到该品种的年消耗总剂量(g) ，计算用药频度(DDDs)与药物利用指数(drug utilization index，DUI)。

对照抗菌药物使用情况和抗菌药物耐药情况，分析我院抗菌药物使用合理性。

2 结果
2.1 药物使用前10位金额、使用频度及药物利用指数我院2011年住院患者抗菌
药使用前10位总金额为1 914.33万元，具体药品消耗量、用药时间、DDDs及DUI详见表1。

表1 用药金额前10位抗菌药物(注射剂)使用情况Tab.1 Top ten antimicrobial drugs application名称规格/g消耗量/g金额/万元用药时间/dDDDDDDsDUI头孢曲松钠他唑巴坦钠2.035 768.00354.608 1254.08 942.001.10头孢噻肟钠舒巴坦钠1.541 698.50326.377 2724.010 424.631.43头孢唑肟钠0.524
724.50204.647 4404.06 181.130.83头孢替安0.2525 727.25185.487 1664.06 431.810.90哌拉西林钠舒巴坦钠1.560 072.00174.148 9534.513 349.331.49拉氧头孢0.259 424.50173.922 9814.02 356.130.79头孢哌酮钠舒巴坦钠1.526 602.50157.684 8294.06 650.631.38亚胺培南西司他丁钠1.08 229.00152.093 2372.04 114.501.27盐酸万古霉素0.53 893.00114.422 6762.01 946.500.73奥硝唑注射液0.257 837.5070.979 0541.07 837.500.87
2.2 前10位微生物分离情况 2011年我院送检样品中前10位非重复临床分离菌3 594株，其中革兰氏阳性菌563株，占15.7%；革兰氏阴性菌2 174株，占
60.5%；真菌857株，占23.8%。

详见表2。

2.3 抗菌药物耐药情况分离的金黄色葡萄球菌中未发现对利奈唑胺和万古霉素耐
药的菌株，对呋喃妥因的耐药率也较低，仅为1.2%，对喹诺酮类耐药率大于65%，对β-内酰胺类耐药率大于70%，对大环内酯类耐药率大于75%，对青霉素耐药率
高达95.9%。

对革兰氏阴性菌耐药情况见表3。

未发现对伏立康唑耐药的真菌，3种分离最多的真菌对其他抗真菌药物的耐药率也较低，具体见表4。

表2 2011年前10位微生物分离情况Tab. 2 Top 10 isolated microorganism in 2011(n=3 594)菌名株数构成比/%铜绿假单胞菌74020.6金黄色葡萄球菌56315.7白色假丝酵母菌53514.9大肠埃希菌48713.6鲍曼不动杆菌39711.0肺炎克雷伯菌35810.0光滑假丝酵母菌2105.9热带假丝酵母菌1123.1黏质沙雷氏菌1002.7阴沟肠杆菌922.5
表3 革兰氏阴性菌对常用抗菌药物的耐药率Tab 3. Resistance rate of Gram-negative bacteria to antimicrobial drugs抗菌药物铜绿假单胞菌(n=740)株数R/%大肠埃希菌(n=487)株数R/%鲍曼不动杆菌(n=397)株数R/%肺炎克雷伯菌(n=358)株数R/%多黏菌素B00--123.03910.8阿米卡星
11215.1204.113935.0195.4哌拉西林/他唑巴坦13017.571.426466.54813.3头孢比肟13518.2--30677.213437.3氨曲南19225.924049.331679.67119.9头孢他啶21729.3--32982.8--环丙沙星22330.2----9025.0左旋氧氟沙星
22830.832266.129875.1--妥布霉素26936.4----00亚胺培南
28037.80026566.700美罗培南32243.561.228772.3--哌拉西林
33845.735372.535990.518652.0氧氟沙星46362.5----11933.3头孢呋辛74010036174.1--3910.8呋喃妥因--142.8----复方新诺明--38078.0--11933.3头孢替坦--51.0--30.9阿莫西林/克拉维酸--12225.034787.518651.9头孢噻肟--21945.029875.07220.0头孢哌酮--26354.034787.513938.7头孢哌酮/舒巴坦----184.5--米诺环素----23860.0--
表4 真菌对常用抗真菌药物的耐药率Tab 4. Resistance rate of fungi to
antimicrobial drugs抗真菌药物白色假丝酵母菌(n=535)株数R/%光滑假丝酵母菌(n=210)株数R/%热带假丝酵母菌(n=112)株数R/%两性霉素B00----伏立康唑000000氟康唑00115.365.1伊曲康唑30.6125.597.9
3 结论与讨论
①抗菌药物选用未严格按照药敏结果，个别药物使用剂量偏大。

根据卫生部相关规定，在临床微生物标本检测结果出具前，医疗机构可根据当地和本机构细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，而我院2011年使用的前10位抗菌药物中有5种未出现在常用抗菌药物药敏试验中，反映出我院在抗菌药物的选用上并未严格按照药敏结果进行选择，医生更多的是根据经验和习惯用药，应该进行相应的改进。

在前10位抗菌药物中，有5种药的DUI大于1，提示使用剂量均大于常规用量，且这5种药物均是含有酶抑制剂的复方制剂，属于限制使用和特殊使用的抗菌药物，反映出我院在抗菌药物的分级管理方面存在不足。

②微生物标本送检率低，细菌耐药预警机制不完善。

根据规定，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率应不低于50%，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率应不低于80%，而我院2011年微生物送检率不足20%，对于细菌耐药率超过50%的抗菌药物仍在继续使用，并未采取相应的应对措施，反映出相关方面工作的薄弱。

③鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率偏高。

由表3可知，在革兰氏阴性菌中，尚未发现对亚胺培南耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，这2种细菌对美罗培南的耐药率也极低。

可是，铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别达到37.8%和43.5%，高于文献27.1%和20.9%[2]；鲍曼不动杆菌对这2种碳青霉烯类的耐药率分别达到66.7%和72.3%，高于2010年中国CHINET的监测数据[3]。

这些数据提示，我院仍必须进一步加强特殊使用抗菌药物的管理。

④革兰氏阳性菌感染可选用的抗菌药物有限。

我院分离得到的革兰氏阴性菌主要是
金黄色葡萄球菌，但金黄色葡萄球菌对绝大部分的抗菌药物的耐药率都在60%以上。

医生在遇到疑似阳性菌感染的患者时，往往都会直接使用万古霉素，使得我院万古霉素使用量较大。

万古霉素大量使用，会导致细菌耐药性的增加，易形成一个恶性循环，最终导致无药可用。

⑤抗真菌药物使用比较合理，细菌耐药率低。

近年来，真菌感染已在医院感染中占重要地位[4]，我院的真菌菌株检出率达到了23.8%，正说明了这一点。

由表3可知，在用药金额前10位中，没有抗真菌药物，且常用抗真菌药物的耐药率都比较低，显示我院在抗真菌药物的使用方面比较合理。

综上所述，我院还须按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，成立相关组织机构，制定相应管理制度，培训相关知识，临床科室与辅助科室密切配合，控制围手术期患者的抗菌药物使用[5]，加强抗菌药物的分级管理，特别是对特殊使用级抗菌药物的管理，。

临床药师也应该充分发挥自己的作用，干预临床不合理用药，确保用药安全、有效、合理、经济，减少细菌耐药性的产生。

【相关文献】
[1] 邹豪，邵元福，朱才娟，等. 医院药品DDD数排序分析的原理及应用[ J ]. 中国药房，1996，7(5) : 215 - 217.
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