冠状动脉粥样硬化性心脏病合理用药探讨

６（ ２ １ ． ４）
０ （ ０） １ ２ ｒ ４ ２ ． ９）
复方新诺明
妥 布 霉 素 阿 米 卡 星
８ｆ ２ ８ ６）
０（ ０）
９ｆ ３ ２ １ ）
庆大霉素
环 丙 沙 星 １ ４（ ５ ０） 由表三可以看 出， Ｇ一 杆 菌对亚胺 培南 、 阿米卡 星、 头孢他啶 、 头孢 吡肟 的耐药率最低 ， 对 哌拉西林和替卡西林 的耐药率 最高 。而另一方面 ． Ｇ＋ 球菌则对万古霉素 、 替考拉 宁 、 氯 霉索耐药率最低 ， 对红霉素和四环素耐药率较高 。 ３ 讨 沦 ｆ 尿路感染是 医院和社 区常见的感 染 陛疾病 ， 具有地 区性 ， 不 同国家 、 地区 的病原菌 分布及耐药特点都不 同。因此， 明确感染菌群 的病原学 、 药物敏感 性试验特 点及耐药性 的变迁 ， 有助于疾 病早期临床经验性抗菌治疗 ［ ２ — ３ ］ 。尿路感染 以女性为多见 ， 本组病 人 中女 ４ ３ 例， 占５ ４ ． ４ ％， 男３ ６例， 占４ ５ ６ ％， 这 与女性 成年后 开始月经周期 、 性 生活和 妊娠有关 ｌ ４ Ｊ 。尿路感染最重要 的致病 菌为大肠埃 希菌， 其次分别 为肠球菌 属、 克雷伯菌 属、 葡萄球菌属等 。根据本次我 院的统计 显示 ． 大肠埃希菌 占所有病原 菌的 ３ ５ ． ５ ％， 排 第一位 ， 与文献资料中所提 ： 尿路感染 最常 见的致病 菌是革 兰阴性 菌， 以大肠杆 菌最为 常 见， 占急性尿路 感染病人的 ８ ０ ％～ ９ ０ ％， 大约 ５ ％ ～ １ ０ ％的尿感 由革 兰阳性菌引起相 符 合ｌ 尿细菌学 定性 、 定量培养是诊断和治疗尿路感染 的关键 手段 。
丙 沙星和复方新诺明。分离的 Ｇ＋菌 中， 主要 以肠球 菌 、 凝 固酶 阴性 葡萄 球菌为 主 ， 耐 药性较 严重 ， 但对 万古霉索和替考拉 宁敏感 率均 为 １ ０ ０ ％ 。对 于氨基 苷类 、 大环 内酯类 、 四环素类 药物的耐药率较高 ， 这与 国内外 的文 献报道相 仿 ５． 从病 原菌耐药性 看 ， 近 ５年来是革兰阴性菌 和革兰 阳性 菌的耐药率 均呈 Ｉ 二 升趋 势。 不 同细菌 对各 种抗 生素的敏感性相差较大以及较高的细菌耐药率 必然导致经验 用药存 在 失败 的可能 ． 而高档抗生索 的常规 应用又会 导致资源 的浪 费和细菌在抗 生素 选择压 力 下耐药 率进 一步上升 。因此在经验 用药前做尿培养并根据细菌 和药敏结果适 当调整 用药 ， 可以确保尿路感染的治愈和减少细菌耐药性 的产生 。
２ ０ １ ５年 第 ６ 期
头 孢 他 啶 头孢吡 肟 亚胺培南
６（ ２ １ ４）
由表 ３可见， 大肠埃希氏菌对妥布霉 素、 头孢 他啶 、 头孢 吡肟的耐 药率较低 ， 其中对
亚 胺培 南 和 阿 米 星 最 敏 感 ； 耐药 率 最 高 的 为替 西 林 ， 其 次 为 哌 拉 西林 、 头孢噻 吩 、 环
善冠状动脉 的供血和减 轻心肌的耗氧。本文对冠状动脉粥样硬 化性心脏病合理用 药进行 了 探讨 。 【 关键词 】 冠状动脉粥样硬 化性心脏病 ； 药物治疗； 合理 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ４ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６— ０ ７ ２ ９— ０ ２
冠 状 动 脉 粥样 硬 化 性 心 脏 病 合 理 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 药探 讨
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甄 刚
（ 通辽 市第二人 民医院 内蒙古
通辽
０ ２ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 冠状动脉粥样硬 化性心脏病（ 冠心病 ） 是指冠状 动脉病变导致的心肌缺血 、 缺氧 而引起 的心脏 病， 亦称缺血性 心脏病。 此病在我 国发 病率较高 ， 药 物治疗的 目的是改
（ ３ ）： １ １ ２ ２一ｌ ｌ ２ ７
／ ／ ㈣ ＂ ，
［ ４ ］ 王海燕． 肾脏病学， 第２版 北京： 人 民卫生 出版社 ， １ ９ ９ ６ ， ８ ０ １ — ８ ｌ ｌ ［ ５ ］ 姚正国， 范秋莲 ， 郭华国 ， 等． 老年患者铜 绿假 单胞菌 医院感 染的危险 因素 与耐 药 性分析［ Ｊ ］ ． 中华 医院 感染学杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ｌ ７ （ ９ ） ： ¨６ ３ —１ １ ６ ４
参 考 文 献
［ １ ］ 叶应抚 ， 王毓 三． 申子瑜主编 《 全 国临床 检验操 作规程》 第 三版， 南京： 东南 大学
出 版社 ２ ０ ０ ６． ７ ４ ３—７ ４ ４
［ ２ ］ 徐叶进 ， 朱碧红 ， 王晓东． 等． 尿路感染病 厚菌分布及 药物敏感趋势 分析［ Ｊ ］ ． 中华 医院感染学杂志， ２ ０ ０ ７， ｌ ７ （ ５ ） ： ５ ９ ｌ 一 ５ ９ ３ ｌ ３ Ｋ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ， Ｇ ｏ ｓ ｐ ｏ ｄ ａ ｒ ｋ Ｅ． Ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｗ ｓ ｋ ａ Ｂ． Ａ ｎ ａ ｌ ｖ ｓ ｌ ｓ ｏ ｎ ｈ ｅ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ． ｓ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ａ ｍｐ ｌ ｅ ｓ ｏ ｔ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｍｂ ｕ ｜ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ¨ ］ Ｍｅ ｄ Ｓ ｃ ｉ Ｍｏ ｎ ｉ ｔ ， ２ ０ ０ ０， ６
冠状动脉粥样硬化性心 脏病 是常 见心血管疾病 ， 发生率 随年龄增长 而增高 ， 是影响 中老年人身体健康的主要疾病之～ 。本病 多发生 于 ４ ｏ岁以 上的人群 ， 男性多 于女性 。 ｌ 冠心病 的预 防与治疗 Ｉ ． １ 冠心病 的预 防： 预防冠心病的 发生 比治疗更重要 。对未患病 者应 做到控 制或减 少冠心病的危险 因素 ， 主要有以下方法 ： ① 合理的膳食 与营 养 ， 限制高脂 肪和高 胆固醇 食物； ②控 制体重在标 准范围内 、 积极 治疗 高血 压 、 糖 尿病 和高胆 固醇血症 ； ③戒烟 ； ④ 适量的 、 坚 持体 育锻炼。 １ ． ２冠心病 的药物治疗 ： 药物治疗筒心病的途径有两个 ： ①增加心肌血流量 ， 包括扩 张冠状动脉 ， 促进侧 支循环 ， 降 低左室 舒张末 压 ， 减慢心率 而延 长舒张 时间以使 冠状动 脉灌注时问增加 ； ② 减少心肌耗氧 量． 包括 降低心 率 、 减 低心肌 收缩力 、 降低 前后 负荷。 如患 者因冠状 动脉固定狭窄为主和心肌 耗氧量增 加 为主而引 发心绞痛 者 ， 则需应 用减 少 心肌耗氧量的药物为主 ； 反之在正常冠脉上发生冠状动脉痉 挛者 ， 则需用增加 冠脉血 流的药物为宜。 目前临床治疗冠心病 的常用药物有 ： 硝 酸酯类 、 Ｂ肾 腺素能受 体阻滞 剂 和钙离子拮抗剂。以下将结 合有关冠心病 的临床表现加 以介绍 ２心绞痛合理用药 心绞痛的药物治疗 ， 在正确诊断 的基 础上应 及时给 予药物治 疗。用于 心绞痛 的药 物主要改善心肌氧供需的失衡 ， 作用机制一 方面 扩张冠状 动脉 ， 增加侧 支循 环， 另一方 面通 过减慢心率 、 心肌 收缩力和降低血压（ 降低左室壁张 力） 而减少心肌 的氧需求 。 ２ ． １ 劳力型心绞痛 ： 劳力性心绞痛 ， 是 由体 力劳累、 情绪激动或其他足以增加 心肌需 氧量的情 况下诱发的。劳力型心绞痛应特别 注意选 用 Ｂ受体 阻滞剂 ， 而不 宜单独 首选 硝苯地平。一般宜 口服给药 。 从 小剂量开始 ， 对半衰 期较长 的 Ｂ受体 阻滞剂 ， 如 阿替洛 尔（ 氨酰心安 ） 应注意半夜 药效引起 的心率过缓 ， 也可联 合应用 以上药 物。劳力性 心绞 痛 又分为以下各种情况 ： ①稳 定型心绞痛 ： 是最常 见的～ 种心绞痛 。特 点是劳 力性 心绞 痛 每次发作的性质 ． 在 １～ ３个月内无 改变 。包 括每 日每周发作 次数 ， 诱 发劳累和 情绪 波 动的程度均相似 ， 每 次发作疼 痛的性质 和部位 相同 ， 疼痛时 限相仿 ； 用硝 酸甘油 后也