疱疹样皮炎1例

［ 关键 词 ］ 疱 疹样 皮炎 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７ ５ ２ ． １ ［ 文献标 识码 ］ Ｂ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ８ ４ ６ ８ ． ２ ０ １ 床资料
患者男 ， ６ ８岁 ， 双侧 肘膝关 节伸侧 红斑 、 水疱
的 检 出 率 。
本病需 与线 状 Ｉ ｇ Ａ大疱 性皮 病 相鉴 别 ， 两 者临床表现及 组织病 理相 似 ， 但 线状 Ｉ ｇ Ａ大疱性
皮病直接免疫荧光 可发现基底膜带有均质型线状
图 ３ 直接免疫荧光示真皮乳头 Ｉ ｇ Ａ点 状 沉 积
Ｉ ｇ Ａ沉积 。治疗 上应 嘱 患者 禁食 谷物 类 食物 ， 氨
有色沉 ； 取 材皮 损 为红斑 处 ， 但 仍 可见表 皮 下 裂 隙。表皮 内 中粒 细胞 性 脓 疡 ， 直 接 免 疫 荧 光 示 Ｉ ｇ Ａ真皮乳头 内点 、 灶状 阳性 ， 基本符合疱 疹样皮
炎的诊 断。但 由于患 者失访 ， 未能 完成谷胶 过敏
本病皮损对称 分布 ， 好发于肘部 、 前臂伸侧 、 背部 、 臀部 、 膝部 ， 偶 可单独侵及 头皮 ， 可 有红斑 、 丘疹 、
统检查未见异常。皮肤科检查 ： 双侧肘膝关节伸侧 可见少量散在分布红斑 ， 其上有成簇的针尖至粟粒
大小的水疱 ， 疱壁 紧张 ， 可见结 痂及散在 的色素沉 着， 尼 氏症阴性 （ 图１ Ａ ） 。辅助 检查 ： 血、 尿 常规无 异常 。组织病理 ： 角化过度 ， 表皮增生 ， 棘细胞间轻
通信作者 ： 刘玉梅 ， Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｌ ｉ ｕ ｙ ＠ｈ ｏ ｔ ｍ ａ ｉ ｌ ． （ ！ ｏ ｅ ｒ
图ｌ 患者治 疗前 后临床图片
图 ２ 患 者 组 织病 理 （ Ｈ Ｅ， ２ Ａ： １ ０ ０×； ２ Ｂ： ２ ０ ０×）
皮 肤性 病诊 疗学 杂志 ２ ０ １ ４年 ８月 第２ １卷 第 ４期
２ 讨 论
疱疹 样皮 炎 （ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ ｐ ｅ ｔ ｉ ｆ ｏ ｍｉ ｒ ｓ ， Ｄ Ｈ） 是
一
苯砜 为首选药 物 ， 一般每 １ ３ １ ０ ０—２ ０ ０ ｍ ｇ 。可选 用抗组胺药控制瘙痒症状 。本例患者临床表现为
肘膝关 节伸侧 对称性红斑及红斑上水疱 ， 伴瘙痒 ， 症状 反复 ， 水疱尼 氏征 阴性 ， 部分皮损 可 自愈 ， 留
１ Ａ： 右膝 部可见散在红斑 ， 其上可见针尖 至粟粒大小水疱 ； １ Ｂ： 治疗 后右膝部可见色素沉着 ２ Ａ：表皮增生 ， 可见表皮下 裂隙及表皮下疱 ， 真皮浅层血管周围淋 巴 细胞为主的炎细胞浸润 ， 可见少量核碎； ２ Ｂ： 水疱疱顶局部表 皮坏死， 疱液内可见中性粒细胞 ， 表皮下裂隙真皮乳头处少量纤维素性坏死
度水肿 ， 局部表皮下裂隙形成 ， 可见表皮下疱 ， 疱内 可见 中性粒细胞及渗液 ， 真皮浅层血管周 围淋 巴细 胞为主的炎细胞浸润 ， 可见少量核尘 （ 图２ Ａ、 ２ Ｂ ） 。 直接免疫荧光 ： Ｉ ｇ Ａ真 皮乳头 内点状 阳性 （ 图３ ） ， Ｉ ｇ Ｇ、 Ｉ ｇ Ｍ、 Ｃ ３ 均为 阴性。诊断 ： 疱疹样皮炎 。治疗 ： 嘱禁食谷胶饮食 ， 给予 地氯雷他定 片 ５ ｍ ｇ ， 每日１ 次； 复方甘草酸苷片 ２片 ， 每 日３次 ； 外用炉甘石及 曲松素软膏 ， １ 周后水疱消退 ， １ 个月后红斑 消退 ， 遗有色素沉 着（ 图１ Ｂ ） 。后 电话 随访 ， 患者诉有 少 量红斑及个￣ ｔ ｌ ４ ， 水疱 出现 ， 未再治疗。
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Ｊ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｒ Ｄ ｅ ｒ ｍａ ｔ ｏ — Ｖｅ ｎ ｅ ｒ ｅ ｏ １ 。Ａｕ ｇ ．２ ０ １ ４．Ｖｏ １ ． ２ １，Ｎｏ ． ４
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病 例 报 告
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疱疹样皮炎 １ 例
彭星， 田歆 ， 刘 玉梅
（ 广 州市皮肤病防治所， 广 东 广 州 ５ １ ０ ０ ９ ５ ）
伴痒 ２月余 。患者 ２月前 无明显诱 因双侧 肘膝关
节ｍ现红斑 、 水疱 ， 瘙 痒剧烈 ， 抓破 后可 自愈 ， 遗留 下色素沉着 ， 后又出现水疱 ， 未做任何处理 ， 遂来我
院就诊。既往史 ： 平素体健 ， 否认高血压 、 糖尿病等
基础病 史， 无慢性 腹痛腹泻 ， 家族 无类似疾病 。系
种慢性 复发性 表皮 下大疱性 疾病 ， 皮疹 对称分
布， 多形化 ， 剧烈瘙痒 。中国少见 ， 北欧 、 爱尔兰和 苏格 兰是 Ｄ Ｈ的高发地 区 ， 其病 因不 明 ， Ｈ Ｌ Ａ ． Ｂ ８ 、 Ｈ Ｌ Ａ — Ｄ Ｒ ３和 Ｈ Ｌ Ａ — Ｄ Ｑ ｗ ２可能 是 它 的易 感 基 因。
［ 摘要］ 患者， 男， ６ ８ 岁 。双侧 肘膝关 节伸侧 红斑 、 水 疱伴 痒 ２月余 。组 织 病理 学 示角 化过 度 ， 表 皮增 生， 棘细 胞 间轻 度水 肿 ， 局部 可 见表 皮 内疱 ， 疱 内中性 粒 细 胞及 渗 液 ， 真皮 浅层 血管 周 围淋 巴 细胞 为 主
炎细 胞浸 润 ， 可 见少 量 核 尘。 直接 免 疫 荧 光示 Ｉ ｇ Ａ真 皮乳 头 内点 状 阳性 ， Ｉ ｇ Ｇ、 Ｉ ｇ Ｍ、 Ｃ ３均 为 阴性 。 诊 断： 疱 疹样 皮 炎。
由于手术取 材 、 检验技 术等 原 因使 部分 Ｄ Ｈ患 者
的Ｄ Ｉ Ｆ呈 阴性 ， 降低 了 Ｄ Ｈ 的确诊 率 ， 已有多位 学 者提出用 间接 免 疫荧 光 检 测抗 肌 内膜 自身 抗体
（ ａ ｎ ｔ ｉ — ｅ ｎ ｄ ｏ ｍ ｙ ｓ ｉ ａ ｌ ａ ｕ ｔ ｏ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ， Ａ Ｅ ｍ Ａ） 来提高 Ｄ Ｈ