兽医学课件-头部疾病

• 嗅神经母细胞瘤
• 良性肿瘤
• 黑色素瘤
病理生理学与病因
• 瘤组织生长导致气流阻塞，侵害相邻组织（鼻骨、额面部、 口腔）
• 近4%的瘤转移到局部淋巴结或更远的组织 • 病因不明 • 环境因素：香烟、煤油燃烧加热器、汽车尾气、雾霾
临床症状
• 慢性流涕，分泌物黏液状、脓性或血样 • 定期打喷嚏、咳嗽、鼻出血、呼吸鼾声 • 气流阻塞、呼吸困难 • 面部和口腔变形：骨性或鼻窦软组织破坏 • 继发性溢泪 • 后期可出现神经症状：定向障碍、失明、
组织阻止唾液进一步迁移。 • 黏液囊肿形成前可见涎腺炎（sialoadenitis）。
诊断
• 临床表现 – 特征描述 – 病史
• 细胞学检查 • 影像学检查：哪一个腺体？ • 组织病理学检查
临床表现
特征描述 • 任何品种：贵宾犬、德国牧羊犬、腊肠犬、澳大利亚丝毛
梗 • ♂＞♀
犬真菌性鼻炎的鼻腔CT表现（左侧）
《小动物内科学》第3版，p208
治疗
• 治疗原发病！ – 牙病：清理口腔+拔牙 – 鼻内异物：去除异物 – 真菌性鼻炎：酮康唑、伊曲康唑 – 寄生虫性鼻炎：口服伊维菌素 – 过敏性鼻炎：避免过敏源、抗过敏治疗（皮质类固醇 激素） – 肿瘤
• 对症治疗：清理分泌物、广谱抗生素、缓解充血症状（去 氧肾上腺素滴鼻、口服苯海拉明）
第一次手术 06-14-2014
第二次手术 07-09-2014
• 化疗： 顺铂、卡铂 • 放疗效果较好：
– 放射治疗后进行见瘤手术显著提高生存时间 – 并发症
• 口腔黏膜炎、鼻炎和辐射诱导的湿性脱皮4~8周 • 眼部变化（例如，角膜溃疡和白内障）
• 其他 – 毗罗昔康（NSAID）
• 缓解或改善：包括膀脱移行细胞癌、口腔鳞状细胞 癌以及一些其他癌症
舌下唾液囊肿
颈部唾液囊肿 最常见
咽黏液囊肿可导致呼吸困难 （临床较为少见）
咽黏液囊肿
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• 犬、猫有8个唾液腺 • 舌下唾液腺通常引起颈部黏液囊肿。 • 手术切除舌下腺和颌下腺 • 引流蓄积的唾液（刺激周围组织）
诊断
• 病史和临床症状：扁桃体肿大、充血且易碎，咽部炎症
• 细胞学检查（鉴别诊断）：
– 鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤和淋巴肉瘤
– 扁桃体淋巴肉瘤通常导致双边对称肿大，而非淋巴性 瘤通常为单侧。
• X线片检查：排除异物
• 鼻咽、食道和咽喉内窥镜检查
• 淋巴结和唾液腺超声检查
鉴别诊断
• 肿瘤
• 引起长期呕吐、返流 或咳嗽的原因
外伤
病因—鼻外因素
• 肺炎 • 慢性呕吐、反流：
– 环咽异常 – 巨食道症 – 原发性/继发性呕吐
临床症状
• 病征 – 鼻肿瘤、由牙病引起的鼻炎多见于老年犬 – 曲霉性鼻炎多见于大型犬
• 病史 – 打喷嚏、呼吸鼾声、张嘴呼吸和/或呼吸困难。 – 流鼻涕、流泪和结膜炎 • 单侧：异物、牙病、曲霉病、肿瘤； • 双侧：传染病、纤毛运动障碍、IgA缺乏
Samoyed, 4.5yrs, male, 21 kg, Nasal Tumor (SCC?), 06202014
• 上皮性 • 鳞状细胞癌
非角化型上皮癌、角化型上皮癌
• 腺癌
• 非上皮性 • 骨骼
软骨肉瘤、骨肉瘤
• 软组织
淋巴肉瘤
纤维肉瘤
血管内皮瘤
肌源性
纤维组织细胞瘤
恶性神经鞘
• 其他
• 腺类癌
– 相关的黏膜血管充血、易碎，过多黏液腺分泌/中性粒 细胞趋化和鼻泪管阻塞，阻碍气流，打喷嚏、鼻出血、 鼻涕（黏脓性）和流泪
– 鼻甲和面部骨骼破坏可能发生肿瘤或真菌疾病。
病因—鼻内因素
• 病毒感染：犬瘟病毒、犬副流感病毒、犬疱疹病毒、犬腺 病毒Ⅱ型；猫病毒性鼻气管炎（FVR）、 猫杯状病毒 （FCV）
Small Animal Surgery, 4ed, PART TWO Soft Tissue Surgery, p 396
鼻炎和鼻窦炎
RHINITIS AND SINUSITIS IN SMALL ANIMALS
鼻炎和鼻窦炎
• 鼻炎是鼻黏膜炎症；窦炎是鼻窦或鼻周围骨性腔的炎症。 • 鼻窦炎可能是急性或慢性、非传染性的或具有传染性。
扁桃体炎
TONSILLITIS IN SMALL ANIMALS
扁桃体炎
• 扁桃体口腔中淋巴器官，位于 喉部后方；犬的扁桃体表面平 滑并形成小窝（隐窝），一般 不可见。
• 扁桃体炎（ tonsillitis ）：扁桃 体和咽部周围组织的炎症，伴 有激发性淋巴组织增生。
病因
• 原发性急性扁桃体炎少见，多发生于幼犬和小型犬。 • 慢性扁桃体炎多继发于某些慢性损伤（机械性刺激），鼻
癫痫、昏迷
诊断
• 临床症状 • 鼻腔和额窦的X线片和CT检查或者鼻镜检查进行诊断 • 活检标本的组织病理学观察 • 用细针穿刺鼻部肿物取样通常可以得到明确的结果
诊断—影像学检查
• 胸腔X-线片检查是否转移？！ • 侧位、背腹侧、张嘴腹背位、张嘴倾斜位和额窦位 • 早期肿瘤难和鼻炎区分。 • 单侧鼻不透明度增加，伴有正常鼻甲减弱或消失是早期鼻
外科-头部疾病
• 耳部疾病 • 角折 • 颌面部疾病
– 颌骨骨折 – 颌关节炎 – 面神经麻痹 – 三叉神经麻痹 – 嗜酸细胞性肌炎 • 咽部疾病 – 咽麻痹 – 咽后脓肿 – 扁桃体炎
• 鼻、唇、腭部疾病 – 豁鼻 – 唇创伤 – 唇裂和腭裂+鼻炎+鼻腔肿瘤 – 鼻旁窦蓄脓
• 舌部疾病 – 舌损伤 – 舌骨骨折 – 舌下囊肿（唾液腺囊肿）
• 副作用：胃肠道溃癌、肾功能的损伤 – 泼尼松：抗炎剂量 0.5~1 mg/kg/d；逐渐减至最低有效
量。
预后
• 手术、化疗、免疫治疗、冷冻治疗和不给于治疗，中位生 存期为3~6个月。
• 放疗±手术，中位生存期8~23个月 • 1年存活率37% ~81%，2年存活率10% ~48% • 如果动物表现持续性鼻衄、厌食和体重减轻、神经症状或
病因
• 确切原因尚无定论 • 钝性损伤（项圈）、腺管闭塞（涎石）、发育性缺陷、异
物刺伤、肿瘤侵入腺管或者腺体 • 舌下囊肿最为常见；唾液腺蓄积于颈前部、下颌间、舌下
或咽组织。
临床相关的病理生理学
• 在腺体和腺管受到损伤后，唾液沿着阻力最小通路进入组 织。
• 唾液刺激炎症反应促进肉芽组织和结缔组织囊形成。 • 肿胀最初硬质、疼痛，患畜一般无症状；炎症引起的肉芽
• 诊断：穿刺，细胞学检查 • 治疗：手术摘除
唾液腺黏液囊肿
• 唾液腺体或腺管受损，唾液外漏，刺激周围肉芽组织形成， 形成包囊； – 涎囊肿 sialocele – 涎腺囊肿 salivary cyst – 颈部黏液囊肿 cervical mucocele – 咽黏液囊肿 pharyngeal mucocele – 舌下囊肿 ranula；
• 保肝护肝药物：复方甘草酸苷 • 抗炎药：痛立定、美洛昔康 • 禁用免疫抑制剂！
小动物内科学，第15章鼻腔疾病， 222
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• 细菌感染 – 原发性：支气管败血性博德特氏菌（Bordetella bronchiseptica）、多杀性巴氏杆菌（ Pasteurella multocida ）引起的急性细菌性鼻炎。 – 继发性：任何原发性鼻腔疾病引起的继发感染、牙病、 鼻内异物、IgA缺乏、纤毛运动障碍
• 真菌感染 – 犬：曲霉属、隐球菌、青霉菌属、鼻孢子虫属 – 猫：隐球菌、分枝孢菌属、曲霉属、组织胞浆菌属
上皮瘤的特征。 • 鼻中隔偏移或者消失。
Normal
Left
Right
• CT：骨性组织 • MRI：软组织、液体
腺癌（组织压片） 腺泡排列
Canine and Feline Cytology, CHAPTER 5 , p137
鳞状上皮癌（鼻腔冲洗） 异步角质化、中度多形性、 细胞核周围的空泡形成是 鳞状细胞癌的典型特征 （瑞氏染色，高倍油镜）。
治疗
• 治疗原发病！ – 5~7/10天广谱抗生素治疗：阿莫西林/克拉维酸、四环 素/强力霉素等 • 避免长期使用抗生素 • 避免频繁更换抗生素 – 病原菌培养+药敏实验 – 镇痛 – 软食，非肠道用药（输液）
• 扁桃腺切除术（tonsillectomy）：扁桃体肿瘤、扁桃体肿 大、干扰气流（e.g. 短头颅犬）
鼻腔和鼻旁窦肿瘤
TUMORS OF THE NOSE AND PARANASAL SINUSES
• 占犬猫肿瘤的1%~2%；犬＞猫；♂＞♀ • 犬：9.5~10岁，猫：12岁 • 长头型/中头型犬＞短头型犬 • 恶性肿瘤：犬＞60%，腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌；猫
＞90%，淋巴瘤和腺癌； • 良性肿瘤：腺瘤、纤维瘤、乳头状瘤 • 未经治疗的动物生存期3~5个月
• 长鼻犬：柯利犬、灵缇、腊肠犬、金毛寻回犬、 罗威纳犬等。
诊断方法
• 典型症状—鼻液溃疡面（鼻分泌物刺激） • X光、CT检查 • 鼻镜检查 • 微生物培养 • 血检：抗生素治疗反应 • 病理切片
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腔、口腔、咽部疾病（腭裂、慢性呕吐或返流、巨食道症 或慢性咳嗽如支气管炎） – 肛门腺问题 – 短头颅犬可出现与咽炎有关的慢性扁桃体炎（软腭伸
长、冗余的咽黏膜） • 常见病原菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。
临床表现
• 除非系统性感染，一般来说临床表现不明显 – 咽部黏液；恶心、干呕或轻微咳嗽 – 发热、精神沉郁，摇头，吞咽困难、反复吞咽，食欲 减退
病因—鼻内因素 con’t
• 寄生虫感染：鼻螨虫（犬肺刺螨属）、毛细线虫属、气 管比翼线虫等
• 肿瘤：腺癌 • 特发性鼻炎：
– 无确定原因，持续流出黏稠鼻液 – 猫慢性鼻窦炎、爱尔兰猎狼犬鼻炎/支气管肺炎综合
征（RBPS）、小灵犬和德国猎犬慢性肥大性鼻炎 • 其他原因：过敏、淋巴浆细胞性鼻炎、腭裂刺激鼻腔、
诊断
• 体检：面部变形、病灶肿胀、鼻脓性分泌物 • 化验室检查：CBC、血小板、自凝 • 分泌物检查：真菌性鼻炎、寄生虫性鼻炎肿瘤、非特异性
鼻炎（大量嗜中性粒细胞） • 病原菌分离培养 • 影像学检查
– 密度↑ ：渗出液、出血、软组织增生； – 密度↓ ：鼻甲骨减少或消失 • 鼻镜检查
犬真菌性鼻炎的鼻腔CT表现（右侧）
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烟曲霉菌感染
鉴别诊断
• 肿瘤 • 过敏性鼻炎 • 鼻腔异物 • 淋巴浆细胞性鼻炎 • 齿根脓肿
治疗
• 手术清除真菌团
• 鼻腔冲洗与软膏灌注：1%克霉唑药浸。Caution！
• 全身抗真菌治疗： 1.静注卡泊芬净10 mg/kg，1次/天，连续一周 2.口服伏立康唑10-20 mg/kg，1次/天，连续一周 3.口服兰美抒15-20 mg/kg， 1次/天，连续一月 4.口服伊曲康唑10 mg/kg ， 1次/天，连续一月
呼吸困难， 则建议实施安乐死。
唾液腺黏液囊肿
SALIVARY MUCOCELES IN DOGS AND CATS
颌下腺囊肿
• 颌下腺在病毒、免疫性疾病、细菌或创伤的作用下出现的 急性、阻塞性、囊性肿胀。
• 症状：颌下腺（下颌骨角后下方）波动性肿胀，表面光滑， 有一定游离性。动物可能出现发热症状，单侧or双侧。
鼻腔真菌感染 （真菌球综合征）
NASAL ASPERGILLOSIS
• 曲霉或青霉菌进入动物鼻腔，大量生长并联结 成菌球，阻塞鼻腔，并引发一系列感染，导 致鼻粘膜、鼻窦、鼻骨的损伤。
• 症状：喷嚏、鼻分泌物、鼻血、黏膜溃疡、鼻 及周围组织触痛、呼吸不畅、发热、食欲不振、 精神萎靡、有时并发癫痫。
鉴别诊断
• 细菌或真菌性鼻炎（犬曲霉性/青霉性鼻炎、猫隐球菌性 鼻炎）
• 异物、口鼻瘘、齿根脓肿、出血性体质
治疗
• 鼻切开术（Rhinotomy）：目的在于控 制局部疾病，姑息手术！
• 鼻前部手术（鼻前庭）
• 单靠手术疗法并不能延长动物的存活 时间，反而可能会缩短它们的寿命
– 术后犬的平均存活时间为3个月， 而未经于术治疗的犬平均存活时间 为5 个月。（MacEwen，1977)