锁定钢板治疗下肢骨折钢板断裂原因分析及处理措施

锁定钢板治疗下肢骨折钢板断裂原因分析及处理措施
自2013年9月至2014年9月，我院（贵阳中医学院第一附属医院）收治4例股骨近端、股骨干锁定钢板治疗钢板断裂导致内固定失效的患者，现就其钢板断裂原因进行分析，并对相关问题提出预防及处理措施，
标签：股骨干骨折；钢板断裂；锁定钢板；处理措施；
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0667-01
临床资料
1.1一般资料
本组4例患者，其中男性1例，女性3例，年龄36-88岁，平均66岁，其中2例股骨近端骨质疏松脆性骨折，2例股骨干骨折。

1.2固定材料及发生断裂时间，所有固定材料均为锁定钢板，钢板发生断裂时间为术后86-125天，平均104天。

1.3断板后处理措施
所有患者均手术取出断裂钢板，其中2例股骨干骨折例患者再次切开复位行髓内钉内固定术；1例股骨近端骨折使用髋动力带锁钢板（DHS）固定；1例行人工关节置换术。

所有患者术后获得随访，骨折愈合，患肢功能恢复。

2.讨论
下肢骨折为骨伤科常见病、多发病，青年人多为骨干骨折，一般为强大暴力所致，受伤原因为车祸、高处坠跌等，老年人以髋部骨质疏松脆性骨折多见；骨折多呈粉碎性和不稳定性，骨折很难获得稳定的固定，内固定的选择具有挑战性。

在生物力学方面，下肢肌肉力量强大，骨折后骨折块移位明显，移位的骨折块通过非手术疗法不易获得稳定。

手术治疗骨折成为临床解决患者早起功能锻炼的主要方式，内固定材料的选用取决于骨折的類型、部位等决定。

当术中骨折已取得解剖复位或是功能对位后，局部力量的不均衡或外力的影响，骨折可能再次发生移位。

因此，骨折复位后需要适当固定。

内固定使用本身并不能治愈骨折，使用内固定是为骨折的生长提供一个相对稳定的环境，保障骨折愈合过程的正常进行。

固定除有利骨折愈合外，还能简化治疗过程，避免长期卧床并发症的发生。

针对下肢骨折，临床上内固定材料的选择较多，锁定钢板为其中的一种。

锁定钢板是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，通过角稳定固定原理实现对骨折的弹性固定[1]，其优势在于内支架作
用可以不压迫骨膜以保护血供，通过桥接作用使骨折端微动，促进骨折愈合[2]。

与普通钢板相比，在生物力学上普通钢板需要对骨骼上的钢板进行加压，依靠骨与钢板指间的摩擦维持稳定。

普通钢板使用的缺陷在于局部的骨膜加压，影响骨折端血供；临床中常常导致内固定失效，骨折延迟愈合或不愈合发生。

相比普通钢板，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，钢板与螺钉存在成角稳定界面，允许锁定钢板不完全接触骨面，发挥皮下外固定作用，在临床使用中，治疗骨质疏松性骨折、复杂粉碎性骨折有一定的优势，固定较为牢靠，其本身的弹性可以诱导骨痂生成，促进骨折的愈合。

钢板本身材料为钛合金，因质量较轻，生物相容性好等优点在临床中易被骨科大夫以及患者所接受，临床中使用较为多见。

随着使用频率以及数量的增加，临床中钢板发生断裂的情况逐渐增多。

钢板断裂直接导致内固定失效，患者骨折愈合受阻，不但加重了原有疾病，甚至诱发其他疾病发生，断板常导致医疗纠纷的出现，使医患关系紧张。

如何有效、成功的使用锁定钢板仍然是每一位骨科大夫所面临的巨大挑战，以下就钢板断裂原因、避免不良事件以及钢板折断的处理进行详细分析。

2.1锁定钢板断裂原因分析：
本组4例患者，排除钢板断裂的原因除开钢板本身可能存在的质量问题外，还与以下几个方面的因素有关。

①内固定方式选择不当，股骨近端内侧不稳定型骨折由于内侧皮质缺损或骨丢失，钢板偏心固定发生髋外翻，外侧剪力过大，局部不稳定因素存在，金属疲劳导致钢板断裂；股骨干骨折横断或简单骨折首选髓内钉，而选用钢板固定是否合理；②术中过分追求骨折的解剖复位，术中骨膜剥离过多、钢板与骨面贴合过紧，局部血运破坏严重，骨折愈合过程中血运不良致修复重建过程减缓或停止，骨折延迟愈合或不愈合；③未遵守锁定板使用原则，粉碎性骨折选用钢板长度不能满足骨折稳定的需要，术中螺钉分布不合理使钢板应力集中发生钢板断裂；④医患沟通不良，术后未遵循医嘱定期复查骨折生长情况，擅自下地负重导致钢板断裂。

2.2防范内固定断裂措施：
①针对股骨近端骨折，小转子脱落导致内侧缺乏支撑的不稳定型骨折可考虑选用髓内固定，股骨干骨折首选髓内钉内固定；②术中避免过度剥离骨膜，保护局部血供，以利骨折生长，可考虑使用微创LISS钢板桥接固定。

③选用长度合适的钢板，合理分布螺钉位置，避免应力集中；④严格随访制度，加强医患沟通，掌握下地负重行走时间。

2.3处理措施：
对发生钢板断裂患者，根据骨折的类型以及前期的愈合情况，综合评价患者全身情况，制定后续治疗方案。

股骨近端骨折，针对已有骨痂生长患者，如无手术禁忌，可取出断裂钢板，使用DHS或PFN。

对无明显骨痂患者，断端吸收明显且不能使用内固定患者可进行人工关节置换。

股骨干骨折则需切开取出内固定，复位后髓内钉内固定或外固定架外固定。

患者全身情况较差，不能耐受手术者可行下肢骨牵引术，定期复查骨折生长情况，直至骨折愈合，在医师治疗下进
行正确的功能锻炼，以利早期恢复。

参考文献
[1]Steinberg EL’Blumberg N’Dekel S.The fixion proximal femur nailing system biomechanical properties of the nail and a cadaveric study[J].J Biomech’2005’38（1）：63-68
[2]胡运生’李文海’郑联合’等.股骨粗隆间骨折内规定治疗失败10例原因分析[J].临床军医杂志’2010’38（2）：185-187。