中西医结合临床神经病学专业研究生的临床思维能力培养

·教学研究·
中西医结合临床神经病学专业
研究生的临床思维能力培养
韩永升，程　楠，韩咏竹，胡纪源，王共强，王　训，杨任民，胡文彬
（安徽中医药大学神经病学研究所，安徽合肥　２３００６１）
［摘要］临床思维是临床医师根据患者情况进行正确决策的能力，正确的临床思维是临床工作的基础。

在中西医结合临床神经病学专业研究生的临床思维培养中，从临床理论教学、临床实践教学、临床科研教学３个维度综合培养研究生的临床思维，对研究生的角色快速转变和临床思维能力培养具有重要意义。

［关键词］中西医结合；临床硕士研究生；神经病学；临床思维
［中图分类号］Ｇ４　［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５ ７２４６．２０２０．０３．０２０
中西医结合神经病学是中西医结合医学的分支学科，其是在中医药理论指导下，综合运用新科技手段，研究神经系统疾病的发生、发展、变化规律和诊疗技术的一门临床学科［１］。

该学科的培养目标要求培养对象具备一定的临床思维。

安徽中医药大学自１９８５年开始招录中西医结合临床神经病学专业硕士研究生，在研究生教学中，安徽中医药大学神经病学研究所不断探索临床思维培养路径，不断丰富临床思维培养内涵，取得较为满意的教学效果。

１　统筹规划，建立有利于研究生临床思维培养的多导师培养机制
６０多年的中西医结合教学实践建立了以“两个基础，一个临床，先西后中”为主的教学模式。

所谓“两个基础”即中医学基础和西医学基础，“一个临床”即中西医结合临床。

这种教学模式对导师有很强的专业性要求，导师不仅需要有高水平的理论教学能力，还需要有较强的临床实践及临床科研能力。

因此，为了保证研究生培养质量，安徽中医药大学神经病学研究所首先从加强导师队伍建设入手，在研究生培养中建立了导师协作组制度［２］，即每位研究生有一位主导师，两位副导师，导师应有临床医学或中医学专业教育背景和科学研究经历，导师组成员为具有高级职称且带教能力较强者。

导师协作组制度能有效克服单导师培养的局限性，有利于研究生专业能力的全面均衡发展，对研究生临床能力、科研能力、传统中医经典研习与现代医学创新知识学习能力的培养都有重要意义，是研究生临床思维培养的基础。

同时导师协作组制度也有利于导师自身知
作者简介：韩永升（１９７６ ），男，博士，主任医师
通信作者：胡文彬（１９６３ ），男，硕士，教授，硕士研究生导师，ｈｗｂｚｈｘ＠１６３．ｃｏｍ识结构更新，有利于促进高质量导师队伍建设和学科均衡发展。

２　理论教学强调中西医并重，启发中西医结合临床思维
中西医结合临床神经病学硕士研究生的总体培养目标是要掌握本学科的基础理论、系统的专业知识和国内外学术发展动态，具有全面、系统的中西医结合神经病学知识。

因此，系统的神经病学专业理论学习是十分重要和必要的。

以专业课程神经病学为例，总学时为１００学时，但是目前临床研究生在学习的同时接受规范化医师培训，因此，不能完全以课堂形式进行教学，而应将神经病学理论教学与研究生的临床思维培养相结合。

安徽中医药大学神经病学研究所据此提出理论与实践相结合，现场教学与自学相结合，多种教学方法组合使用的教学方案。

以临床为导向，以应用为目标，将临床思维贯穿教学过程始终。

在课堂教学安排上突出神经内科临床基本功相关课程，如神经内科专科体格检查、神经电生理基础、神经影像学基础，这些知识虽为神经内科的入门要求，但将伴随一名专科医师的终身执业历程，因此，采取课堂讲授的方式重点介绍此部分内容。

对于脑血管病、帕金森病、肌营养不良、重症肌无力等神经内科经典疾病的教学，主要采取基于问题的学习（ｐｒｏｂｌｅｍｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）模式［３］和基于团队的学习（ｔｅａｍｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＴＢＬ）模式［４］等方法。

各种教学模式的综合运用，既有利于理论和实践的学习，也有助于在教学过程中师生互动，促进教学相长、学教互融，更有利于临床思维的培养。

在中医理论经典的教学上，主要以中西医结合文献的阅读、中西医结合专题讲座、中西医结合综述论文写作等教学活动进行，同时注重培养研究生临床哲学思维能力［５］，并运用案例进行理论教学，在教
２８Ｗｅｂｓｉｔｅ　ｈｔｔｐ：／／ｘｕｅｂａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎ Ｅ ｍａｉｌ　ａｈｘｂｂｊｂ＠１６３．ｃｏｍ安徽中医药大学学报第３９卷第３期２０２０年６月ＪＡＮＨＵＩＵＮＩＶＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＶｏｌ．３９Ｎｏ．３Ｊｕｎ．２０２０
学中体现“辨病与辨证相结合”“微观辨证与宏观辨证”这一中西医结合根本要义［６］，着力构建研究生中西医结合临床思维。

３　临床实践教学，强调中西医融合，建立中西医结合临床思维
在研究生培养中体现中西医结合“一个临床”的思维模式，不仅要有“两个基础”的理论铺垫，更需要临床的实践和检验。

在教学实践中，授课教师将中西医元素深度融入临床诊疗活动中，并以优势病种进行示范教学。

肝豆状核变性（ｈｅｐａｔｏｌｅｎｔｉｃｕｌａｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ＨＬＤ）是安徽中医药大学神经病学研究所的特色优势诊疗病种，该病的中西医结合诊疗在国内外都具有较大影响力。

在教学中，以ＨＬＤ的中西医结合诊疗为范本对研究生进行临床思维培养，学生认同感强，更贴近临床实际，教学效果好。

研究生在系统深入地学习后，普遍能感受到中西医结合的特色与优势。

首先是理论学习的铺垫，选择杨任民教授主编的《肝豆状核变性》作为研究生教材，该专著内容翔实、专业性强，研究生在学习后，能够普通了解ＨＬＤ中西医结合诊疗的发展脉络和现状。

其次是临床实践学习，每位研究生要对不少于２０例住院ＨＬＤ患者进行全程管理，诊疗方案要求突出中西医结合特色，既包含中医理法方药的具体方案，同时也要体现现代神经病学定位诊断、定性诊断［７］。

在实践中，采取Ｓｅｍｉｎａｒ教学法［８］，将不同届的研究生组合，３～５人为一组，研究生导师结合临床病例、文献进展、课题研究等提出Ｓｅｍｉｎａｒ主题，小组中一人根据主题形成汇报演示文稿，其他组员参与讨论及材料准备，每１～２周一次，每次２ｈ，最后由导师进行总结。

Ｓｅｍｉｎａｒ教学过程中要求所有组员参与，同时将所学知识充分利用、综合利用、融会贯通，这既有利于理论与实践的结合，也有利于学生综合能力的培养，同时也在临床中检验中西医结合临床思维。

在学生对ＨＬＤ的中西医结合诊疗有了较为系统的认识后，再要求其掌握其他常见神经内科疾病的中西医结合诊治方法，如帕金森病、重症肌无力、肌营养不良，进一步强化与拓展研究生的临床思维能力。

此外，要求每一位研究生都选择一名“师带徒”性质的中医专业临床导师，至少每周一次随诊学习，同时记录不少于５０例患者的中医四诊学习笔记，导师点评指导，临床学习记录计入学分并与研究生毕业考核挂钩，门诊部与住院部学习相结合，进一步强化研究生的中西医结合临床思维。

４　临床科研教学，强调中西医整合，检验中西医结合临床思维
科研与临床二者不是割裂的、对立的，而是联系的、统一的。

在研究生科研能力培养上，安徽中医药大学神经病学研究所立足临床开展科研能力的培养，并以科研能力培养强化临床思维、检验临床思维，以实现中西医思维整合［９］。

４．１　文献阅读和论文写作能力是科研工作的基础　在研究生入学时即列出学习资料清单，包括专业相关经典书籍和期刊等，要求研究生以读书报告会的形式汇报文献阅读情况，读书报告会每月举行两次以上，全体研究生均需参加，由导师进行点评、指导。

另外，要求每位研究生根据研究方向，在阅读文献不少于５０篇（其中英文文献２０篇以上）的前提下完成１篇综述，以提高论文写作能力。

为了全面锻炼和检验研究生的科研思维能力与水平，还要求每位研究生尝试撰写１份国家自然科学基金项目申请书。

４．２　协作创新是科研能力培养的重要路径　科研协作［１０］与创新能力是研究生科研能力培养的重要内容。

安徽中医药大学神经病学研究所在教学中不断创新方法，不断总结经验，形成一套较为完善的科研协作创新培养体系。

例如，采取开放办学模式，要求研究生每年外出培训１０次以上，以充分发挥各种智力资源优势。

另外，要求研究生每年参加２次以上专业学术会议，及时学习新知识、新方法。

同时，定期邀请校内外知名专家开展学术讲座。

在导师配备上，每一位研究生都有专职科研导师与临床导师，接受全方位培养。

学术型研究生与专业性型研究生结对，高年级研究生与低年级研究生结对，校内研究生与校外培养点其他专业研究生结对，这既有利于科研工作的开展，也有利于团队协作精神的培养。

在创新能力培养上，既注重宏观层面的引导，如给研究生开设创新能力培养相关课程，也注重在实践层面的创新成果考核，如每位研究生均要在开题阶段严把创新观，将创新性作为课题通过与否的关键，从而提升毕业论文的质量和研究生创新科研能力。

５　总结
临床思维是评价中西医结合临床神经病学专业人才培养质量的重要指标之一，但在客观上临床思维是一个较为抽象、难以量化的指标。

在研究生培养实践中，应立足临床，强化中西医结合特色，突出神经病学专业内涵，在临床思维教学中既要区别于神经病学专业，又要不同于中医内科学专业。

既要避免简单的中医加西医的思维，又要摒弃中医、西医
３
８
Ｗｅｂｓｉｔｅ　ｈｔｔｐ：／／ｘｕｅｂａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎ Ｅ ｍａｉｌ　ａｈｘｂｂｊｂ＠１６３．ｃｏｍ安徽中医药大学学报第３９卷第３期２０２０年６月ＪＡＮＨＵＩＵＮＩＶＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＶｏｌ．３９Ｎｏ．３Ｊｕｎ．２０２０
·综 述·
小儿体质的中医研究进展
吕凯峰，张　伟，陈　宏
（黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨　１５００４０）
［摘要］古代小儿体质主要的学术观点包括“纯阳”学说、“稚阴稚阳”学说、“少阳”学说和“五脏有余不足”学说。

“纯阳”学说突出“小儿纯阳，无烦益火”。

“稚阴稚阳”学说强调小儿之阳为未充稚阳。

“少阳”学说将“纯阳”与“稚阴稚阳”学说辩证统一，阐明小儿生长发育处在以阳为主导的动态平衡当中，且为娇嫩软弱之少阳。

“五脏有余不足”学说从临床应用入手总结出小儿脏腑“成而未全”“全而未壮”的特点。

近代小儿体质研究主要探讨小儿个体化体质分型及发病特点，并根据影响小儿体质的先天与后天因素，针对其易感因素制定标准规范化的养护及诊疗方案，纠正偏颇体质。

［关键词］体质学说；中医儿科；综述
［中图分类号］Ｒ２７２　［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５ ７２４６．２０２０．０３．０２１
小儿体质即在先天禀赋和后天各种外在因素及自身调节的基础上形成的阴阳消长的特殊状态［１］。

体质状态决定发病与否，以及发病后的病机变化、病变性质和证候倾向。

目前由于受“纯阳之体”以及“小儿脏腑娇嫩”学说的影响。

不辨小儿体质，不分寒热虚实，滥用苦寒攻下或滋腻温补之品的现象时有发生。

因此，各医家针对小儿体质特点及个体差异进行了长期、大量的临床及理论研究，取得一定成果。

这些成果可进一步指导临床诊疗，改善小儿体质，以达到“未病先防”“即病防变”“治病求本”的治疗目的，为儿童个性化预防保健及临床疾病的诊治
作者简介：吕凯峰（１９９３ ），男，硕士研究生
通信作者：张伟（１９６２ ），女，主任医师，ｚｗ１９６２０１２５＠１２６．ｃｏｍ提供有力依据。

现就近年来中医小儿体质的研究进展综述如下。

１　小儿体质学说的源流
小儿体质学说虽然在１９７０年代才被正式提出，但是其学术观点始于《黄帝内经》，且历代儿科医家充分意识到小儿体质对疾病诊疗、转归和预后的重要性，各自提出了许多极具有建设性的理论，从不同方面阐述了小儿体质整体的特点以及对临床的指导意义。

近现代，小儿体质学说在个体差异上的理论不断取得进展，但中医小儿体质分类的研究至今尚无统一标准［２］。

１．１　古代小儿体质历史源流
１．１．１　纯阳学说　小儿是一个特殊的群体，早在唐末宋初成书的中国第一本儿科专著《颅囟经·脉法》
两个体系难以融合的观点。

作为新兴的临床学科，中西医结合临床神经病学要以临床诊断和治疗的客观性、精准性和有效性为评价标准，更加客观、更加科学、更加理性地认识临床思维的重要性，不断总结经验、不断创新发展。

参考文献：
［１］施扬，陈准立，王欣，等．中西医结合神经病学Ｍｉｄｎｉｇｈｔｓ原则临床思维探索［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１８，１６（６）：９０ ９２．
［２］于思明，郭丹丹，代丽娟，等．中西医结合内科研究生导师协作小组教学模式的应用探索［Ｊ］．教育教学论坛，２０１８，４９：２０５ ２０６．
［３］王辉，胡春婷，何娅，等．ＰＢＬ教学法在神经病学教学实践中的初探［Ｊ］．继续医学教育，２０１９，３３（１０）：２１ ２２．［４］包扬，戴惠，何泽，等．复合式教学法在《中医内科学》临床教学中的应用［Ｊ］．医学教育进展，２０１９，１１（１４）：５ ７．［５］刘长安，朱洁，黄金玲，等．在中西医结合医学教育中加强哲学思辨能力培养的思考与探索［Ｊ］．西北医学教育，２０１４，２２（３）：４７０ ４７２．
［６］沈自尹．探索中西医结合之路的“四悟”［Ｊ］．中医药文化，２００７（５）：６ ９．
［７］乔晋，杨剑波，康丽．多模式方法提高神经病学临床思维能力的探索［Ｊ］．医学理论与实践，２０１６（１０）：１３９８ １４００．［８］李鸿雁，赵菁，张雁，等．Ｓｅｍｉｎａｒ教学法在普通外科住院医师规范化培养中的应用［Ｊ］．医学教育管理，２０１９，１５（３）：２６０ ２６４．
［９］张晓雨，边育红，赵舒武．形上与形下相结合，服务于人类健康———吴以岭院士解读“中西医整合医学”［Ｊ］．天津中医药大学学报，２０２０，３９（１）：４ ６．
［１０］程楠，耿昊，韩咏竹．中西医结合临床专业研究生科研协作能力的培养［Ｊ］．安徽中医药大学学报，２０１８，３７（３）：８７ ８９．
（收稿日期：２０１９ ０６ １８；编辑：姚实林）
４８Ｗｅｂｓｉｔｅ　ｈｔｔｐ：／／ｘｕｅｂａｏ．ａｈｔｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎ Ｅ ｍａｉｌ　ａｈｘｂｂｊｂ＠１６３．ｃｏｍ安徽中医药大学学报第３９卷第３期２０２０年６月ＪＡＮＨＵＩＵＮＩＶＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＶｏｌ．３９Ｎｏ．３Ｊｕｎ．２０２０。