缺血性中风病痰瘀阻络证研究进展
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பைடு நூலகம்
法： 通过查 阅近 ２ ０ ａ 在 医学期刊 尤其是核 心期 刊发表 过的 且
有影 响力论文进行 研 究。结果 ： 通 过 大量 文献深入 掌握 了关 于缺血性 中风病 的知识 。结论 ： 痰 瘀 阻络证是 缺 血性 中风病 的主要 类型 ， 掌握 疾病 的相 关 因素与发展 ， 对症施 治并总结规 律， 才能丰 富临床 治疗经验 ， 发展 中医药理论 。 关键 词 ： 缺血性 中风病 ； 痰瘀 阻络证 ； 辨证 治疗； 综述 中图分 类号 ： Ｒ２ ５ ５ ． ２ 文献标 识码 ： Ａ
２ ． １ ． ３ 血 浆 同 型半 胱 氨 酸 （ Ｈｃ ｙ ） 、 超 敏 ｃ反 应 蛋 白 （ ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ ） 冯桂贞［ ６ 等观察 ２ １ ０例 急性 脑梗死 患者 的 Ｈｃ ｙ水平 后 认为 ， 血浆 Ｈｃ ｙ 水平 的升 高可能 与急性脑梗 死风 痰瘀 阻证 型 有一定关系 ， 可作为 急性脑梗 死 中医辨证 分 型的客 观指标 之
２ ０ １ ３ 年第 ３ ４ 卷第 １ 期
云 南 中 医 中 药 杂 志
６ ９
缺 血 性 中风 病 痰 瘀 阻络 证 研 究进 展
梁 婷 ，杨 志 波 ，指 导 ：林 亚 明
（ 云 南 中 医学 院 ，云 南 昆明 ６ ５ ０ ５ ０ ０ ）
摘 要： 目的： 了解近 ２ ０ ａ缺血性 中风病痰瘀 阻络证 的辨 Ｉ Ｃ ＡＭ一１ 、 Ｃ Ｄ ６ ２ ｐ变 化 的 关 系 ， 发 现 缺 血 性 中 风 患 者 血
血清 ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ的临床检测意义 ， 发 现脑梗死 观察 组 ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ 水平较 健 康对 照组 明显 增高 ， 两者 有显著 性差 异 ， 说 明血 清
ｈ ｓ —Ｃ ＲＰ对 于脑梗死 患者 的早 期诊 断 、 疗 效观 察及 预后具 有
一
痰瘀 阻络 致病广泛 ， 症状 复杂 ， 故 临证辨析痰瘀 阻络时尤 重舌诊 、 脉诊 ， 舌苔诊 痰 ， 舌质 诊瘀 。张镜 人ｌ １ 认 为痰 瘀 阻络 辨证“ 重在望舌 ” ， 凡有 痰湿 、 痰 浊 内阻 ， 舌苔 多为 白腻 、 黄腻， 凡有血瘀 ， 舌质多 为 暗红 、 紫暗 ， 或 有瘀斑 、 瘀点， 紫 暗舌 色和 腻苔为痰瘀 阻络证 的辨 证要 点 。张 星平 等［ ２ ］ 以舌 、 脉诊 为痰
瘀阻络 的常用 诊法 。痰 瘀之 舌象 分别 从舌 苔和 舌质 反映 ， 痰
定的临床意义 ， 其 可作为 预测脑 梗死及 其严 重程度 的标 志
物之一 。张旭Ｅ ９ ＿ 研究脑梗死患者血清超敏 ｃ反 应蛋 白检测 及 临床意义 ， 发现脑梗死患者早期 ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ含量较第 ２ １天明显 增高 ， 且血 清 ｈ ｓ —ｃ Ｒ Ｐ含量与梗死 灶体积及 神经 功能缺损 程 度呈正相 关 。王娟 等¨ 】 ｏ ］ 关 于脑 梗 死 患 者 血清 ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ与
风病患者的神经功能缺损 。 上述理化因子与 缺血性 中风病 的发生 、 发展 及演 变密 切 相关 ， 监测缺血性 中风病 患者 血 中理 化 因子含量 及变 化有 助
一
文章编 号 ： １ Ｏ ０ ７ —２ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ －０ ０ ６ ９ －０ ３
。
王 国庆 ¨ ７ 研究 ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｉ Ｌ一６与缺血性 脑卒 中的关
系， 结 果表 明缺血性脑卒 中组血 清 ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ含量 显著高 于对 １ 缺血 性 中风病 痰瘀 阻络证 的辨证诊断 中风病痰瘀 阻络证 的临床表 现 为 ： 半 身不 遂 ， 口舌斜 ， 舌
浊内蕴则舌苔 白厚腐 浊 ； 舌绛紫 而干枯少津 为热盛 伤津 、 气血
壅滞而生瘀等 。痰瘀互 结 ， 痰 胜于瘀 ， 脉 以滑 或 弦为 主 ； 瘀 胜 于痰 ， 其 脉以涩为主 。
２ 现代化 研究 中与缺血性 中风病 相关的 因子
２ ． １ 理化 指标与缺血性 中风病 的关 系
２ ． １ ． １ 血清 肿瘤 坏死 因子 （ ＴＮ Ｆ—ａ ） 、 白细胞 介素 （ Ｉ Ｌ 一６ ） 。 杜凯音ｌ ３ 等探讨 Ｉ Ｌ一６与 中风病辨 证分 型 的关 系 ， 发现 中脏
强或言语不利 ， 失语， 偏 身 麻木 ， 头 晕 目眩 ， 舌 质 暗淡 ， 舌 苔紫 暗或有瘀斑 ， 或 白腻 ， 脉弦滑或细涩 。 照组 ， 证实 ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ直接 参与 了心 脑血 管疾 病 ， 其严 重程 度 与血清 Ｃ Ｒ Ｐ水平有 明显 相关 性 。王 克贵［ ８ 研究 脑梗 死患 者
腑患者 高于 中经络 患者 ， 中经 络组 中气虚 血瘀 、 阴虚 风动 、 风 痰瘀血痹 阻脉 络组 高于肝 阳暴亢 、 风 火上 扰 、 痰 热腑 实 、 风 痰
凝血的重要组成部分 ， 其 平衡 失调 与缺血 性 中风病 的发病 密 切相关 。李京等Ｅ ” 发 现运 用 活血化 瘀药 能够 通 过提 高患 者 血浆 ｔ —Ｐ Ａ水平 ， 降低 Ｐ Ａｌ 水平 ， 改善痰 瘀互 结 型缺 血性 中
证、 治疗方 法、 现代 化研 究等 内容 ， 指 导今后 学习与 工作 。方
Ｉ ｃ ＡＭ一 １ 、 Ｃ Ｄ ６ ２ ｐ水平 均显著高于健康对照组 ， 且 以痰瘀 阻络 型组升高最显著 。Ｉ ｃ Ａ Ｍ —Ｉ反 映 了体 内痰 阻或 痰瘀 互结 的
病理状 态 ， 而 Ｃ Ｄ ６ ２ ｐ反 映 了体 内血瘀 状态 ， 提示 痰瘀 阻络 可 能是缺血性 中风病 的病机关键 。
Ｈｃ ｙ 水平 的相关性分析 中发现 ， 脑梗死 患者血清 Ｈｃ ｙ与 ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ水 平呈线性相关 ， 提示 高 Ｈｃ ｙ血症导致 的动 脉粥样硬 化 可能参与 了炎性反应过程 。 ２ ． Ｉ ． ４ 组织型纤维蛋 白溶酶 原活化剂 （ ｔ —Ｐ Ａ） 与纤溶酶原 激 活物抑制剂 （ Ｐ Ａ１ ） ｔ —Ｐ Ａ、 Ｐ ＡＩ 在纤 溶系统 中是影 响凝 血与 抗
法： 通过查 阅近 ２ ０ ａ 在 医学期刊 尤其是核 心期 刊发表 过的 且
有影 响力论文进行 研 究。结果 ： 通 过 大量 文献深入 掌握 了关 于缺血性 中风病 的知识 。结论 ： 痰 瘀 阻络证是 缺 血性 中风病 的主要 类型 ， 掌握 疾病 的相 关 因素与发展 ， 对症施 治并总结规 律， 才能丰 富临床 治疗经验 ， 发展 中医药理论 。 关键 词 ： 缺血性 中风病 ； 痰瘀 阻络证 ； 辨证 治疗； 综述 中图分 类号 ： Ｒ２ ５ ５ ． ２ 文献标 识码 ： Ａ
２ ． １ ． ３ 血 浆 同 型半 胱 氨 酸 （ Ｈｃ ｙ ） 、 超 敏 ｃ反 应 蛋 白 （ ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ ） 冯桂贞［ ６ 等观察 ２ １ ０例 急性 脑梗死 患者 的 Ｈｃ ｙ水平 后 认为 ， 血浆 Ｈｃ ｙ 水平 的升 高可能 与急性脑梗 死风 痰瘀 阻证 型 有一定关系 ， 可作为 急性脑梗 死 中医辨证 分 型的客 观指标 之
２ ０ １ ３ 年第 ３ ４ 卷第 １ 期
云 南 中 医 中 药 杂 志
６ ９
缺 血 性 中风 病 痰 瘀 阻络 证 研 究进 展
梁 婷 ，杨 志 波 ，指 导 ：林 亚 明
（ 云 南 中 医学 院 ，云 南 昆明 ６ ５ ０ ５ ０ ０ ）
摘 要： 目的： 了解近 ２ ０ ａ缺血性 中风病痰瘀 阻络证 的辨 Ｉ Ｃ ＡＭ一１ 、 Ｃ Ｄ ６ ２ ｐ变 化 的 关 系 ， 发 现 缺 血 性 中 风 患 者 血
血清 ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ的临床检测意义 ， 发 现脑梗死 观察 组 ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ 水平较 健 康对 照组 明显 增高 ， 两者 有显著 性差 异 ， 说 明血 清
ｈ ｓ —Ｃ ＲＰ对 于脑梗死 患者 的早 期诊 断 、 疗 效观 察及 预后具 有
一
痰瘀 阻络 致病广泛 ， 症状 复杂 ， 故 临证辨析痰瘀 阻络时尤 重舌诊 、 脉诊 ， 舌苔诊 痰 ， 舌质 诊瘀 。张镜 人ｌ １ 认 为痰 瘀 阻络 辨证“ 重在望舌 ” ， 凡有 痰湿 、 痰 浊 内阻 ， 舌苔 多为 白腻 、 黄腻， 凡有血瘀 ， 舌质多 为 暗红 、 紫暗 ， 或 有瘀斑 、 瘀点， 紫 暗舌 色和 腻苔为痰瘀 阻络证 的辨 证要 点 。张 星平 等［ ２ ］ 以舌 、 脉诊 为痰
瘀阻络 的常用 诊法 。痰 瘀之 舌象 分别 从舌 苔和 舌质 反映 ， 痰
定的临床意义 ， 其 可作为 预测脑 梗死及 其严 重程度 的标 志
物之一 。张旭Ｅ ９ ＿ 研究脑梗死患者血清超敏 ｃ反 应蛋 白检测 及 临床意义 ， 发现脑梗死患者早期 ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ含量较第 ２ １天明显 增高 ， 且血 清 ｈ ｓ —ｃ Ｒ Ｐ含量与梗死 灶体积及 神经 功能缺损 程 度呈正相 关 。王娟 等¨ 】 ｏ ］ 关 于脑 梗 死 患 者 血清 ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ与
风病患者的神经功能缺损 。 上述理化因子与 缺血性 中风病 的发生 、 发展 及演 变密 切 相关 ， 监测缺血性 中风病 患者 血 中理 化 因子含量 及变 化有 助
一
文章编 号 ： １ Ｏ ０ ７ —２ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ －０ ０ ６ ９ －０ ３
。
王 国庆 ¨ ７ 研究 ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｉ Ｌ一６与缺血性 脑卒 中的关
系， 结 果表 明缺血性脑卒 中组血 清 ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ含量 显著高 于对 １ 缺血 性 中风病 痰瘀 阻络证 的辨证诊断 中风病痰瘀 阻络证 的临床表 现 为 ： 半 身不 遂 ， 口舌斜 ， 舌
浊内蕴则舌苔 白厚腐 浊 ； 舌绛紫 而干枯少津 为热盛 伤津 、 气血
壅滞而生瘀等 。痰瘀互 结 ， 痰 胜于瘀 ， 脉 以滑 或 弦为 主 ； 瘀 胜 于痰 ， 其 脉以涩为主 。
２ 现代化 研究 中与缺血性 中风病 相关的 因子
２ ． １ 理化 指标与缺血性 中风病 的关 系
２ ． １ ． １ 血清 肿瘤 坏死 因子 （ ＴＮ Ｆ—ａ ） 、 白细胞 介素 （ Ｉ Ｌ 一６ ） 。 杜凯音ｌ ３ 等探讨 Ｉ Ｌ一６与 中风病辨 证分 型 的关 系 ， 发现 中脏
强或言语不利 ， 失语， 偏 身 麻木 ， 头 晕 目眩 ， 舌 质 暗淡 ， 舌 苔紫 暗或有瘀斑 ， 或 白腻 ， 脉弦滑或细涩 。 照组 ， 证实 ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ直接 参与 了心 脑血 管疾 病 ， 其严 重程 度 与血清 Ｃ Ｒ Ｐ水平有 明显 相关 性 。王 克贵［ ８ 研究 脑梗 死患 者
腑患者 高于 中经络 患者 ， 中经 络组 中气虚 血瘀 、 阴虚 风动 、 风 痰瘀血痹 阻脉 络组 高于肝 阳暴亢 、 风 火上 扰 、 痰 热腑 实 、 风 痰
凝血的重要组成部分 ， 其 平衡 失调 与缺血 性 中风病 的发病 密 切相关 。李京等Ｅ ” 发 现运 用 活血化 瘀药 能够 通 过提 高患 者 血浆 ｔ —Ｐ Ａ水平 ， 降低 Ｐ Ａｌ 水平 ， 改善痰 瘀互 结 型缺 血性 中
证、 治疗方 法、 现代 化研 究等 内容 ， 指 导今后 学习与 工作 。方
Ｉ ｃ ＡＭ一 １ 、 Ｃ Ｄ ６ ２ ｐ水平 均显著高于健康对照组 ， 且 以痰瘀 阻络 型组升高最显著 。Ｉ ｃ Ａ Ｍ —Ｉ反 映 了体 内痰 阻或 痰瘀 互结 的
病理状 态 ， 而 Ｃ Ｄ ６ ２ ｐ反 映 了体 内血瘀 状态 ， 提示 痰瘀 阻络 可 能是缺血性 中风病 的病机关键 。
Ｈｃ ｙ 水平 的相关性分析 中发现 ， 脑梗死 患者血清 Ｈｃ ｙ与 ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ水 平呈线性相关 ， 提示 高 Ｈｃ ｙ血症导致 的动 脉粥样硬 化 可能参与 了炎性反应过程 。 ２ ． Ｉ ． ４ 组织型纤维蛋 白溶酶 原活化剂 （ ｔ —Ｐ Ａ） 与纤溶酶原 激 活物抑制剂 （ Ｐ Ａ１ ） ｔ —Ｐ Ａ、 Ｐ ＡＩ 在纤 溶系统 中是影 响凝 血与 抗