刮宫标本诊断妊娠病理分析

治疗 目的＿ 。 ２ ］参 Nhomakorabea考 文 献
退 。好转 ： 自觉 症状 明显 减轻 。充血 消 失或 明显减 轻 ， 结膜 乳
头 、 泡 明显减 少 。无 效 ： 状 、 征改 善不 明显 。 滤 症 体 ４ 结 果
对照一组 ： ２疗 程 内 治 愈 ７例 ， １ ％ ， 转 １ 占 ４ 好 ２例 ， 占
根 据 刮 宫标 本 诊 断妊 娠 似 乎 很 简 单 ， 容 易 ， 而 误 诊 很 然 时有 发 生 ， 偶而 贻 误 的宫 外 孕 流 产 导致 失血 性 休 克 、 及 生 危 命 的病 例 也可 遇见 ， 这足 以引起 我 们 的重 视 。根据 我 院病 理 科 近 十 年来 诊 断性 子 宫刮 宫 标 本 ， 行 回顾 性 分析 总结 ， 进 希 望 能对 临床 有所 帮助和 借 鉴 。 １ 材 料 与方法
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５ 小
《 宜诊疗技术 ￣０ ２ 适 ２ ０ 年第 ２ 卷 Ｏ
结
第５ 期
基础 上 ， 加用 抗病 毒眼 液滴 眼 。
治疗组 ： 在对 照二 组 治疗 基 础上 联 合阿 斯 匹林 片 ５ ｍｇ， ０
４次／日口服 ， ２周 为 １疗 程 。 ３ 疗 效 标准 治愈 ： 自觉症 状 消失 ， 充血 。结膜 乳头 、 泡等 炎性 消 无 滤
２％， ４ 无效 ３ １例 ， ６ 。对 照 二组 ： 程 内治 愈 ９例 ， 占 ２ ２疗 占
１ ％ 。好转 １ ８ ３例 ， ２ ％， 占 ６ 无效 ２ ８例 ， ５ 。治疗组 ： 占 ６ ２疗 程 内治愈 ７ ８例 ， ７ ％ ， 转 １ 占 ８ 好 ５例 ， １ ， 效 ７例 ， 占 ５ 无 占 ７ ％。经 统计 学处理 ： 有显 著性 差异 。
依据存 在 ， 内妊 娠 的诊 断是 不 能成 立的 。 宫 ②鉴 别宫外 孕 ： 虽 有 停经 史及 早 孕 实验 阳性 ， 刮宫 标本 中仅 见到蜕 膜 组 织和 但 Ａ—ｓ反 应 ， 复查 找 未发 现 典 型绒 毛 或滋 养 叶细 胞 、 反 底蜕 膜 组织 ， 应首 先考 虑 宫外 孕 ， 示 临床及 时 处理 ， 提 以免误 诊 。 ３ ２ 蜕 膜 组 织 的形 成 和 临床 意 义 ． ①蜕 膜 形 成 ： 内孕 激 体 素水 平 的持 续 增 高 ， 子 宫 内膜 间 质 细 胞肥 大 变 圆 ， 浆 丰 使 胞 富， 前蜕 膜 及蜕 膜 细 胞演 变 为典 型 的蜕 膜细 胞 。体 内孕激 素 因有 内源性 和 外 源性 之 分 ， 以蜕 膜 的形 成 并不 一 定是 妊娠 所 的象 征 。② 临床 意 义 ： 当发 现 蜕膜 组 织 时 ， 详细 询 问病 史 、 应 结合 临床 指征 ， 下诊 断 。如 仅根 据 组织 学 上子 宫 内膜 呈蜕 慎 膜 样改 变而 诊 断妊 娠是 十分 片 面 的 。 不仅无 法 区分是 真性 妊 娠 还 是 内源 性 或外 源 性 孕 激 素 过 高 引起 的非 妊 娠性 子宫 内 膜蜕 膜 样变 ， 也无 法 区分 宫 内孕 或 宫外 孕 。随着避 孕 药及 抗 功血 药 的广 泛应 用 ， 所导 致 的 医源性 子 宫 内膜蜕 膜 样 变也 在 增 多 ， 易发 生误 诊 。另 外早 孕 实验 假 阳性 的报 告 也 时有 发 极 生 ， 就 给 临床 大 夫 和 病 理 医生 又提 出一 个 难 点 ， 检 查 单 这 故 上注 明末 次 月经及 药 物 治疗 情 况 显得 尤为 重要 。 ３ ３ 对 Ａ—ｓ反 应 的 片 面 认 识 ． Ａ—ｓ反 应 （ ｒａ － Ｓ ｅ ａ Ａ ｉｓ ｔｌ ｌ ｒａ ｔ ｎ ｃ 即 子宫 内膜 在 妊娠 后 滋养 叶细 胞分 泌的激 素或 ｅｃｉ ）ｕ， ｏ 相似药 物 作用 下 ， 腺 体增 生 肥大 ， 其 上皮 细 胞呈 乳头 状 、 状 丛 或钉 突状增 生而 致 非典 型性 的变 化 。 种 明显增 生 、 大 、 这 肥 分 泌亢进 的现 象称 为 Ａ—ｓ反 应 或 Ａ—ｓ现 象 ， 见于 妊娠 、 常 孕 ① 确定 宫 激 素类 药物 以及 一些 肿 瘤分 泌 的孕激 素等 。综上所 述 ， Ａ—ｓ 反应 并 不是 妊 娠所 特 有 ， 对 Ａ—ｓ反 应 的诊 断 标准 掌 握 不 如 严 ， 易 引起误 诊 。容 易 混淆 的最 常见疾 病 是 子宫 内膜 的透 也 明细 胞 腺癌 。透 明 细胞 腺 癌是 一 种 疾病 ， Ａ—ｓ反应 仅 是 而
１ 惠延 年． 科学 ． 眼 第五 版． 京 ： 民卫生 出版 社 ，０ １ ９ ７ 北 人 ２ ０ ，６ ２ 李凤 鸣． 眼科 全 书． 一版 ． 第 北京 ： 民卫生 出版 社 ， ９ ６ ６ ６ 人 １ ９ ， ５
刮 宫标 本诊 断妊 娠病 理 分析
任 艳彩 金家岩 张君娜 （ 南大 学 第 一附 属 医 院 ，７ ０ １ 河 ４５ ０）
慢 性 结 膜 炎 可 由细 菌 、 毒 、 理 、 学 等 多 种 因 素 引 病 物 化
起Ⅲ 。以往 多 单纯 治疗 ， 果欠 佳 ， 易 复发 。现应 用 联合 阿 效 且 斯 匹林 用 药治 疗 ， 效果 明显 ， 愈 快 ， 愈率 高 。眼 药水 滴 眼 治 治 可 防止 细 菌 再 次 侵 入 ， 保持 眼 内清 洁 ， 轻 或 消除 眼 部 不适 减 等 。其 口服 阿斯 匹林 可阻 断 代 谢 中的 环氧 化酶 ， 制前 列腺 抑 素 的生 物 合成 ， 而 减少 变 态 反 应 的 肥 大 细胞 颗 粒 ， 从 而达 到
１ １ 材料 ． 我 院病理 科 １ ９ ９ ０年 １月￣ ２ ０ ０ １年 １ ２月收 检 的
诊 断 性 刮 宫 标 本 ２６ ９ ７例 ， 中 临 床 诊 断 为 妊 娠 的 ４ ３例 其 ６ （ ５ ６ ）有 闭经 史 、 １． ％ ， 肉眼未 见绒 毛 、 宫外孕 的 １ ６例 。 疑 ５ １２ 方法 ． ２ 结 果 将 刮 处 的 宫 内组 织 全 部送 检 ， 常规 石 蜡 切 片 ， ＨＥ染 色 ， 镜观 察 。 光 本 文 ４ ３例 刮 宫标 本 中 ， 典 型绒 毛 及蜕 膜 组 织 、 临 ６ 有 与 床 诊 断相 符 合 的 ４ ８例 （ ６ ８ ） １ ４ ９ ． 另 ５例 （ ． ） 别 诊 为 ３２ 分 宫 外孕 ２例 ， 能性 子 宫 出血 ８例 ， 性 子宫 内膜 炎 ５例 ， 功 慢 诊 为 宫外 孕 的 １ ６例 中 ， 下发 现 宫 内膜 呈 蜕膜 样 变 ， 典 型 ５ 镜 无