超声动态三维重建评价心内间隔缺损

腹腔镜下异位妊娠手术配合及护理体会
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来其发病率逐年上升，且发病年龄趋向年轻化。

其
中以输卵管妊娠最多见，占90%以上，发病部位以壶腹部最多，约占55%～60%，次为峡部，占20%～25%,再次为伞部，占17%,间质部较少见，约占2%～4%，如不及时治疗，可能危及
生命。

近几年来，腹腔镜手术在妇科得到了重视和普及，而腹腔镜治疗异位妊娠几乎完全替
代了传统的开腹手术。

腹腔镜异位妊娠手术是妇科开展较早的手术，腹腔镜下手术的临床特
点是手术创伤小、痛苦小、出血少、安全、住院时间短、恢复快、术后腹部无明显疤痕、手
术疗效满意。

我院自2006年6月以来，对235例异位妊娠患者进行腹腔镜手术治疗，取得
了良好的效果，现将手术配合及护理体会总结如下。

1 临床资料
1.1一般资料。

235例异位妊娠手术患者，年龄最大41岁，最小的20岁，患者多为急诊入院，病史及体检确诊为异位妊娠。

手术时间30分钟～60分钟，出血量30～80ML。

1.2手术方法。

腹腔镜手术是在气管内插管静脉复合麻醉下，术中行心电及血氧监护。

患者
取头低足高15～30°位或截石位，于脐孔下缘建立CO2气腹，压力维持12～13毫米汞柱，于脐孔处横行切开皮肤1.0CM,穿刺戳卡，置入腹腔镜；在左下腹做2个小切口，分别穿刺0.5、1.0CM戳卡，置入操作器械。

吸出影响术野的盆腔积血，暴露输卵管妊娠部位，在妊娠薄弱
处做2CM切口，用无损伤钳在其内侧向伞端挤压，排出妊娠胚囊。

用活检钳清除输卵管内绒毛组织，用生理盐水仔细冲洗可能存在的绒毛，无生育要求或输卵管破坏严重者行输卵管切
除术，自伞端用双极电刀电凝输卵管系膜，再用电刀电切或剪刀剪开输卵管系膜自子宫角部
切除输卵管，卵巢妊娠者可行部分卵巢切除术。

1.3结果。

手术过程顺利，未出现如损伤血管等并发症，术后24h下床活动，进半流饮食，
术后4～6天出院，平均住院时间4.8天，患者经腹腔镜手术治疗后全部治愈。

2 术前护理与手术配合
2.1术前准备
2.1.1心理护理。

护士应主动与患者交谈，向患者简单介绍手术过程、手术必要性及腹腔镜
手术的优点，帮助患者正确对待手术，积极配合治疗，消除患者对手术室环境的恐惧感和陌
生感，使患者精神放松，以最佳心理状态配合手术。

2.1.2手术器械准备。

腹腔镜器械1套，腔镜基础器械1套，术前将所有腹腔镜器械放入等
离子高温灭菌器进行灭菌，放入时将器械的各关节打开，戳卡上螺丝、吸引起头均要卸开。

2.1.3麻醉与体位。

手术一般采取气管内插管静脉复合麻醉。

患者取截石位，安放肩托，托
住患者双肩，以防头低足高位时患者滑出手术床，并用约束带固定上肢，双下肢腘窝处应垫
好软垫，防止手术时间长损伤神经，并固定好约束带，询问患者是否舒适。

2.2术中配合。

2.2.1巡回护士协助麻醉师做好全麻准备工作，右上肢静脉穿刺，连接三个三通管，便于泵
注麻醉药。

术前患者留置导尿，保持膀胱空虚，以便手术。

同时检查腹腔镜各仪器和电源是
否正常运转。

2.2.2器械护士正确连接各腹腔镜器械并检查气腹针是否通畅。

术者用碘伏纱布消毒脐部后，递术者小尖刀在脐轮下做1CM小切口，用气腹针穿刺有落空感，将装有5MI生理盐水的注
射器接在气腹针上，生理盐水液面自行下降被吸入腹腔，然后接气腹机，用CO2充气，气腹
压力根据患者体型而定。

2.2.3配合术者用戳卡进行穿刺，递10mm戳卡在脐部穿刺成功后将镜体放入套管内，接冷
光源及摄像系统，取耻骨联合左外上方4cm为第二切口，插入5mm戳卡，右侧麦氏点为第
三切口，同样插入5mm戳卡，最后在耻骨上2cm为第四切口放入10mm戳卡。

巡回护士摇
手术床使患者取头低足高位15～30°。

2.2.4手术的第一切口为放腹腔镜体而用，第二、三、四切口均为手术操作时使用。

首先递
术者转换器，血管钳，然后再递吸引器，迅速有效地清除腹腔内积血，明确出血部位及病变
部位，对病变部位进行电凝。

再递组织剪，剪去病变组织，用大勺状钳将其从第四切口的
10mm戳卡中取出，器械护士应注意保留手术标本，残端用电凝止血，最后检查残端有无活
动性出血，无出血时用生理盐水溶液进行盆腔冲洗，检查并吸尽残存的血液、血块。

3 体会
3.1腹腔镜的手术器械作为高精密仪器，它的使用和保养均应由专人负责。

3.2认真执行消毒灭菌制度，严格遵守无菌技术操作规程。

3.3器械护士应熟练腹腔镜手术所有的器械名称及用途，熟悉手术步骤，以便准确地传递手
术器械，确保手术的顺利进行。

3.4巡回护士熟练掌握仪器正常运转，熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求，认真记录患者的出血量，根据患者的需要做好输血准备，同时准备好手术时冲洗腹腔用的生
理盐水溶液。

3.5麻醉时要求对患者进行全麻，以达到完全镇痛和肌肉松弛效果。

术中应进行氧饱和度、
呼气末CO2气压监测，同时进行心电图、血压、潮气量和每分钟通气量的监测。

随着腹腔镜在妇科临床应用的迅速发展，输卵管妊娠已由创伤较大的开腹手术改行腹腔镜手术，成为手术治疗异位妊娠的第3次突破，电视屏幕上比肉眼更清晰，细致的图像使手术更
精准、更彻底，再孕机会增加，被越来、越多的患者所接受。