湟中县基层医疗机构抗菌药物购用目录备案表 (2)
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湟中县基层医疗机构抗菌药物购用目录备案表
医疗机构名称（盖章） 大才乡卫生院 序 配备要求 号 基本 药物 1
口服及注射 用抗菌药物 品规
联系人：史得全 价格 （元）
联系电话：2219180 药理 分析 质量 层次
药品名称 非基 药物 剂型 胶囊 胶囊 规格
分级
头孢氨苄 阿莫西林
0.125g 3.98元/盒 0.25g 4.5元/盒
左氧氟沙星ຫໍສະໝຸດ 注射液 0.2g5.8元/瓶
非限制使用级
深部抗真菌 药物
1
其他抗菌药 物 2
甲硝唑 磷霉素
注射液 0.5g 粉针 1g
1.8元/支 3.5元/支
非限制使用级 非限制使用级
注：此表一式两份，卫生行政部门和医疗机构各持一份
非限制使用级 非限制使用级
2
三代及四代 头孢菌素类 口服剂型
三代及四代 头孢菌素类 2 注射剂型
1
头孢曲松 头孢他啶
粉针 粉针
2g 1g
2.05元/支 6.9元/支
限制使用级 特殊使用级
1
碳青霉烯类 抗菌药物注 射剂型
氨苄西林钠
粉针
1g
0.7元/支
非限制使用级
氟喹诺酮类 抗菌药物口 服剂型
1
氟喹诺酮类 抗菌药物注 射剂型
医疗机构名称（盖章） 大才乡卫生院 序 配备要求 号 基本 药物 1
口服及注射 用抗菌药物 品规
联系人：史得全 价格 （元）
联系电话：2219180 药理 分析 质量 层次
药品名称 非基 药物 剂型 胶囊 胶囊 规格
分级
头孢氨苄 阿莫西林
0.125g 3.98元/盒 0.25g 4.5元/盒
左氧氟沙星ຫໍສະໝຸດ 注射液 0.2g5.8元/瓶
非限制使用级
深部抗真菌 药物
1
其他抗菌药 物 2
甲硝唑 磷霉素
注射液 0.5g 粉针 1g
1.8元/支 3.5元/支
非限制使用级 非限制使用级
注：此表一式两份，卫生行政部门和医疗机构各持一份
非限制使用级 非限制使用级
2
三代及四代 头孢菌素类 口服剂型
三代及四代 头孢菌素类 2 注射剂型
1
头孢曲松 头孢他啶
粉针 粉针
2g 1g
2.05元/支 6.9元/支
限制使用级 特殊使用级
1
碳青霉烯类 抗菌药物注 射剂型
氨苄西林钠
粉针
1g
0.7元/支
非限制使用级
氟喹诺酮类 抗菌药物口 服剂型
1
氟喹诺酮类 抗菌药物注 射剂型