冠心病手术支架还是搭桥

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目前，冠心病手术主要有两种，即支架介入和心脏搭桥手术。

患者常会疑虑：同样是冠心病手术，为什么有些患者采用“支架介入治疗”，而有的就要用“冠脉搭桥手术”。

在此，就针对这个问题来给大家答疑解惑。

冠脉支架术冠脉支架术，，虽然创伤小虽然创伤小，，恢复快恢复快，，疗效立竿见影疗效立竿见影，，但因存在再狭窄等软肋因存在再狭窄等软肋，，不是所有患者却适合做不是所有患者却适合做。

冠脉支架术是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法。

通常从右手桡动脉或大腿股动脉穿刺后探入导丝，先做造影，再放支架。

因其创伤小，恢复快，疗效立竿见影，备受心脏病患者的青睐。

但再狭窄一直是“搭支架”介入治疗的一个软肋。

据统计，在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，半年的再狭窄率为30%左右；即使使用药物涂层支架，再狭窄率也在5%左右。

而心脏搭桥手术，就不用过多担心再狭窄的问题。

另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗。

如果通过造影发现患者是单支血管出现了问题，一般放支架就可以解决了；如果是两根有问题的话就要权衡一下；如果三根都出现了问题，而且问题比较多的话，放支架就不如搭桥的效果好了。

搭桥的好处就是一次性把问题全部解决掉。

此外，如果狭窄是在血管的分叉处，或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况，放支架就比较困难，而且风险大。

目前，临床一般对于存在慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者、急性心肌梗塞、血管狭窄冠脉左主干＞50%，任何血管狭窄＞70%等情况，会建议心脏
支架手术治疗。

此外，关于心脏支架手术患者还应该了解下列几点：一是支架手术虽然并不十分复杂，但并非没有风险，只是相对安全，总体风险较低。

二是冠心病主要是冠状动脉出现了问题，支架放多少需根据患者血管阻塞或狭窄的情况决定，而不是越多越好，绝大部分患者一次放一两个支架。

三是支架将堵塞或狭窄的血管撑开、疏通后，并不是说冠心病、心肌梗塞就治好了，严格来说，支架手术不是治疗方法，只是一种急救措施。

因为支架放进去，撑起来了的血管还可能再次发生狭窄或阻塞；此外，病人一般会有很多处狭窄，医生只能给心脏做1~2处支架手术，其它部位要用药物治疗。

因此，即使装了支架，也要坚持服用药物，摒除不良生活方式来控制冠心病的危险因素。

冠脉搭桥手术虽是一场“大仗大仗””，但可解决严重的冠状动脉病变状动脉病变。

随着介入技术不断成熟、新器械不断涌现，冠脉支架植入手术指征不断扩大。

但仍然不是所有患者都适宜支架介入，此种情况多需要冠脉搭桥术来救命了。

冠脉搭桥手术又称冠状动脉旁路移植术，取患者自身的大隐静脉或桡动脉或乳内动脉，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态。

冠脉搭桥手术是场“大仗”，需要全身麻醉、气管插管、体外循环，手术时间长，住院时间长，但可以解决一些严重的冠状动脉病变。

冠脉搭桥术的适应证主要包括以下几种情况：左主干存在病变，按照国内外的指南，左主干病变外冠心病手术
支架还是搭桥
●上海远大心胸医院主任医师
张大东
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科手术较好。

因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。

为了缩小风险，最好选择搭桥。

三支病变，就是三支血管，右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变。

由于病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高，而且经济负担也较重。

此外，伴有心功能不全的患者，需要完全性的血运重建，以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。

普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

冠心病心肌梗死后并发症患者，如心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等，必须选择外科搭桥手术治疗。

对于怀疑冠心病的患者
对于怀疑冠心病的患者，，大多建议做冠脉造影检查。

此项检查属有创操作
此项检查属有创操作，，患者会有所担忧
患者会有所担忧，，那到底有什么风险
么风险？？可不可以不做
可不可以不做？？
冠脉造影技术，就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入右手桡动脉或下肢股动脉，至升主
动脉根部，然后插至左或右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉显影。

如此就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等有明确诊断，从而决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。

冠脉造影术在局麻下进行，血管及心脏内均无感觉神经，病人只在局麻时感到轻微疼痛，其余过程无明显不适。

冠脉造影广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

它不仅有助于确诊，更是决定患者应接受何种治疗的重要依据，介入治疗、冠状动脉搭桥手术、药物治疗的基本方案都是建立在造影结果的基础上。

任何手术均有发生并发症的可能，因此术前要求病人签字同意。

冠脉造影并发症发生率为0.2%~0.9%，主要为心律失常、穿刺局部出血、血肿、假性动脉疾病及动静脉瘘等。

在操作熟练、护理得当的前提下，可以说风险极小。

希望大家对于造影检查不要过于担忧，尤其做支架或搭桥前，一定要接受此项检查。

（编辑/李靖）
男性骨质疏松症亦不可忽视
●上海交通大学附属第六人民医院教授章振林
骨质疏松症最多见于绝经后妇女，但实际上，由于酗酒、吸烟等不良生活方式的影响，男性中也不少见，主要见于65岁以上的老年男性。

但男性对骨质疏松症的重视程度明显逊于女性。

目前公认，必须对男性骨质疏松症进行及时的医疗干预。

治疗目标是提高骨密度，减轻疼痛，预防骨折，提高生活质量。

其中，最重要的是预防初次骨折和再次骨折。

男性骨质疏松症的治疗策略包括基础治疗、药物治疗和外科治疗三方面：
1.基础治疗包括调整生活方式和骨营养剂的使用。

其中调整生活方式有：摄入含有充足钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食；恢复正常体重；多晒太阳，多从事户外活动；养成每天坚持适度体育锻炼的习惯，增加肌力和平衡能力，防止跌倒；避免嗜烟、酗酒和长年饮用浓咖啡、浓茶等。

骨营养剂是指钙剂和维生素D，每天钙的推荐剂量是800mg元素钙，维生素D的摄入有利于肠
钙的吸收，推荐剂量是400～800U/d。

2.药物治疗首选双膦酸盐，能够提高腰椎和
髋部骨密度，降低椎体和髋部骨折的发生率，并减
轻疼痛；髋部骨折或者急性椎体骨折时可以应用降
钙素，以减轻疼痛；性腺功能减退者，在没有禁忌证
时，可以选用雄激素。

应用双膦酸盐时要掌握好给
药方式和给药剂量。

阿仑膦酸钠为第三代双膦酸
盐，一般治疗剂量不会引起骨矿化障碍，可每天
10mg或每周70mg。

每周70mg一次顿服更方
便，对消化道刺激更小，有效且安全，依从性和耐受
性更好。

需注意的是，必须严格遵照正确的用药方
法：清晨空腹250ml白水送服，服药后30分钟内
不能平卧和进食。

3.外科治疗一般针对有骨质疏松性骨折的
患者。

（编辑/李靖）
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