急性阑尾炎病人的健康指导

急性阑尾炎病人的健康指导
一、概论
急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。

二、病因及发病机制
1、阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。

引起阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人。

粪石也是阻塞的原因之一，约占35%。

较少见的是由异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等引起。

阑尾管腔阻塞后阑尾粘膜仍继续分泌粘液，导致腔内压力进一步上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。

2、细菌入侵由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，粘膜上皮受损并形成溃疡，细菌穿透溃疡进入肌层。

阑尾壁间质压力升高，动脉血流受阻，导致阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。

致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

三、临床表现
1、症状
（1）腹痛：腹痛常始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限于右下腹。

（2）胃肠道症状：发病早期可有厌食，恶心、呕吐，但程度较轻。

（3）全身表现：病变早期病人常乏力，炎症重时出现中毒症状，心率加快，发热，达38℃左右。

阑尾穿孔时体温可高达39℃.
2、体征
（1）右下腹固定压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。

压痛点常位于脐和右髂前上棘连线中外1/3交界处，即麦氏点，也可随阑尾位置的变异而有改变，但压痛点始终在一个固定位置上。

（2）腹膜刺激征：除了压痛，还出现反跳痛，腹肌紧张，这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。

（3）右下腹包块：如体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑有阑尾周围脓肿。

结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验及肛门直肠指检等可作为辅助诊断依据。

四、健康教育
1、对于非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。

2、对于手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类及量，鼓励病人循序渐进，避免暴饮暴食；向病人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。

3、出院指导，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。

肠梗阻病人的健康指导
一、概论
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症。

二、病因及发病机制
1、根据肠梗阻发生的基本原因可分为三类：
（1）机械性肠梗阻：为最常见的类型。

（2）动力性肠梗阻：发病较上类为少。

（3）血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能运行。

随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，此类肠梗阻已不属少见。

2、根据肠壁有无血运障碍，肠梗阻又分为单纯性和绞窄性二类：（1）单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。

（2）绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起的。

其他分类方法：按梗阻的部位，肠梗阻可分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种；按梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻；按发展过程的快慢，分为急性和慢性肠梗阻。

三、临床表现
1、症状
（1）腹痛：阵发性腹部绞痛是机械性肠梗阻的特征，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动导致，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。

持续性阵发性加剧的绞痛提示较窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染。

麻痹性肠梗阻时表现为持续性胀痛，无绞痛。

（2）呕吐：梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液。

（3）腹胀：高位梗阻，一般无腹胀，可有胃型。

（4）停止排便排气：见于急性完全性肠梗阻。

2、体征
（1）全身：单纯性肠梗阻早期，病人全身情况多无明显改变
（2）腹部：机械性肠梗阻时腹部膨隆、见肠蠕动波、肠型；麻痹性肠梗阻者见均匀性腹胀，肠扭转时有不均匀腹胀。

四、健康教育
1、注意饮食卫生，预防肠道感染；进食易消化食物，保持排便通畅，忌暴饮暴食及生冷饮食。

2、壁腹部受凉和饭后剧烈活动、劳动，防止发生肠扭转。

3、出院后若有腹胀、腹痛等不适，应及时到医院检查。

胆囊炎病人的健康指导
一、概论
急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症反应。

二、病因和病理
胆囊炎症和结石互为因果关系，结石引起梗阻，导致胆汁淤积，细菌侵入繁殖，而致胆囊感染；炎症刺激胆囊分泌异常，导致胆汁成分和理化性质改变，促使结石形成。

主要致病原因有：①胆囊管梗阻；
②细菌感染；③其他：创伤、化学性刺激、手术、长时间应用TPN等引起炎性反应。

依据胆囊内有无结石嵌顿，其感染严重程度，病理变化也不同。

主要病理改变为：①单纯性胆囊炎；②化脓性胆囊炎；③坏疽性胆囊炎；④胆囊穿孔；⑤慢性胆囊炎。

三、临床表现
1、症状
（1）腹痛：常在摄入油腻食物后胆囊收缩，结石等引起胆囊管梗阻，胆汁排空受阻，胆囊内压突然增加，表现为突发性右上腹部疼痛。

（2）消化道症状：常有食欲不振，腹胀，腹部不适，厌食油腻食物等消化道症状。

腹痛的同时常伴有恶心、呕吐。

（3）发热：可有轻度发热，发展至化脓性胆囊炎或合并弹道感染时，出现寒战、高热。

慢性胆囊炎体温多正常。

（4）黄疸：10%-25%的病人出现轻度黄疸，为胆色素通过受损的胆囊粘膜进入血液循环，或Oddi括约肌痉挛所致。

2、体征急性期右上腹部有不同程度、不同范围的腹膜刺激征，Murphy征阳性，胆囊区叩击痛；胆囊增大时，可扪及肿大而有触痛的胆囊。

四、处理原则
右上腹疼痛，伴有不同程度的腹膜刺激征；Murphy征阳性，触及肿大压痛胆囊；结合B超或CT检查结果，一般可明确诊断。

结石性胆囊炎最终需行手术治疗。

1、非手术治疗包括禁食、胃肠减压、补液；解痉、止痛；应用抗生素控制感染。

胆囊炎最终控制后合并结石者，可行溶石治疗。

2、手术治疗包括胆囊切除术和胆囊造口术。

良性前列腺增生症病人的健康指导
一、概论
良性前列腺增生症简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。

二、病因及发病机制
一般男性自35岁以后，前列腺均有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。

现病因尚不完全清楚，目前认为老龄和有功能的睾丸是发病的基础。

随年龄的增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡时前列腺增生的重要病因。

三、临床表现
1、尿频是前列腺增生症病人最常见的早期症状，夜间较明显。

2、排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。

典型的表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。

3、尿潴留梗阻严重者可发生尿潴留，并可出现充盈性尿失禁。

可因受凉、劳累、饮酒等，引起急性尿潴留。

4、其他症状可发生无痛血尿。

若合并感染或结石，可有膀胱刺激症状。

少数病人晚期出现肾积水和肾功能不全表现。

四、健康教育
1、非手术治疗者，应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。

2、术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。

术后1-2个月内为防止继发性出血，避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生活等。

3、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。

4、前列腺切除术后常会出血逆行射精，但不影响性交。

少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。

5、指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。

方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。

鞘膜积液病人的健康指导
一、概论
鞘膜积液是阴囊鞘膜腔内液体增多形成的囊肿。

二、病因和病理
鞘膜积液有原发和继发两种。

原发者无明显诱因，病程缓慢，可能和慢性炎症和创伤有关，积液为淡黄色清亮液；继发者可继发于急性睾丸炎、急性附睾炎、创伤丝虫病血吸虫病等，积液多浑浊，甚至呈血性、脓性或乳糜性。

根据鞘膜积液所在的部位和鞘突封闭锁的情况分为以下四种类型：
1、睾丸鞘膜积液最常见，鞘状突闭合正常，积液发生在睾丸鞘膜腔内，呈球形或卵圆形。

2、精索鞘膜积液鞘状突的两端闭合，但精索部鞘状突未闭合而形成的囊性积液，又称精索囊肿。

3、睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）鞘状突在内环处闭合而远端其他部分未闭合，精索部分鞘膜和睾丸鞘膜腔相通形成的积液，呈梨形，肿物和腹腔不相通。

4、交通性鞘膜积液（先天性）鞘状突完全未闭合，鞘膜腔和腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量随体位改变而变化。

三、临床表现
一侧多见，一般无自觉症状，常在体检时偶然发现。

积液量少时无不适，积液量多时才感到阴囊下坠、胀痛和牵扯痛。

巨大鞘膜积液时阴茎缩入包皮内，影响排尿、行走和劳动。

四、护理措施
术前保持会阴部清洁。

术后应绝对卧床休息，托起阴囊，注意观察切口有无渗血，切口处置沙袋压迫6-12小时，以防血肿形成。

阴囊肿胀者，可使用冰袋外敷，减轻肿胀，防止出血。

注意保持伤口敷料清洁干燥，尤其是小患儿，应避免大小便污染伤口。

股骨颈骨折
一、概论
股骨颈骨折是指股骨颈和基底部之间的骨折。

二、病因和类型
老年人伴骨质疏松者遇扭转暴力易发生股骨颈骨折。

青少年股骨颈骨折较少，需要较大暴力才能引起。

1、按骨折线的部位分类分为头下型骨折、经颈型骨折和基底部骨折。

2、按骨折线的角度分类可分为内收型骨折和外展型骨折。

三、临床表现
受伤后髋部出现疼痛，不能站立或行走，患肢有短缩、内收、外旋畸形。

患髋有压痛，足跟部或大粗隆部叩打时髋部疼痛。

股三角处有压痛。

四、处理原则
1、持续皮牵引适用于无明显移位的外展嵌插骨折。

2、手法复位内固定对于内收型骨折和有移位的骨折应尽早给予复位，经皮多枚骨圆针或加压螺纹钉内固定术。

3、人工股骨头置换术适用于60岁以上的老人，股骨头下骨折有明显移位或旋转者。

胫腓骨干骨折
一、概论
胫腓骨干骨折是指胫骨平台以下到髁上的部分发生的骨折。

二、病因及病理
由于胫腓骨表浅，又是负重的主要骨，容易遭受直接暴力损伤，骨折线在同一平面，呈横断斜形和粉碎形骨折。

由于胫骨前内侧紧贴皮肤，直接暴力作用常合并有软组织损伤，形成开放性骨折。

间接暴力多由高空坠落、滑到所致，呈斜形或螺旋形骨折。

三、临床表现
局部疼痛、肿胀、反常活动、畸形和活动受限，开放性骨折可出现骨折端外露，伴有腓总神经、胫神经损伤时，出现足下垂或仰足的表现。

伴有胫前及胫后动脉损伤时，则足背动脉和胫后动脉搏动消失，趾端苍白、冰凉。

如果继发有骨筋膜室综合征，远端肢体出现疼痛、肿胀、麻木、肢体苍白、感觉消失。

一、病因和病理
肩关节脱位多由间接暴力引起，当身体侧位倒地时，手掌着地，肩关节外展、外旋，使肩关节前方关节囊破裂，肱骨头滑出肩胛盂而出现脱位。

也可以发生于病人向后跌倒时，肱骨后方撞击于硬物上肱骨头受到肩缝的阻挡，成为杠杆的支点，迫使肱骨头向前下方脱出。

肩关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位等。

二、临床表现
三角肌塌陷，肩部失去正常轮廓成方肩畸形，关节盂空虚。

关节盂外可触及肱骨头。

搭肩试验（Dugas征）阳性：表现为患侧手掌搭于健侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁。

正常时肘部可贴近胸壁。

三、处理原则
1、复位以手法复位为主，常用的复位方式有两种：①Hippocrates法，或称手牵足蹬法；②Kocher法，或称牵引回旋复位法。

2、固定单纯肩关节脱位复位后用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，固定于胸前3周。

3、功能锻炼固定后，疼痛、肿胀减轻，可指导病人健侧缓慢推动患肢外展和内收活动，活动的范围以不引起患肩疼痛为限。

固定期间应活动腕部和手指，解除固定后主动锻炼肩关节的活动，应逐渐加大受伤关节的活动范围，促使关节功能的恢复。

一、病因和病理
强大暴力可导致髋关节脱位。

据脱位后股骨头的位置分为后脱位、前脱位和中心脱位，其中后脱位最为常见。

髋关节后脱位多由间接暴力引起，当髋关节屈曲、或屈曲内收时，暴力从膝部向髋部冲击，使股骨头穿出后关节囊。

或弯腰工作时，重物砸于腰骶部，也可使股骨头向后冲破关节囊而形成脱位。

二、临床表现
患髋关节疼痛，被动活动时疼痛加剧。

患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，大粗隆位于Nelaton线上方，上移明显。

三、处理原则
1、复位手法复位有提拉法和问号法。

2、固定髋关节脱位病人复位后用皮牵引将患肢固定于外展中立位3-4周，或穿丁字鞋固定3-4周，在此期间不能作盘腿、并腿等动作，以防髋关节再次脱位。

3个月内患肢不能负重，以免缺血的股骨头受压变形，影响正常的行走功能。

3、功能锻炼复位固定后行双上肢及患肢踝关节的活动。

3日后进行抬臀练习。

去除牵引后指导患者用双拐练习步行。

四、健康教育
1、向病人及家属宣教有关疾病治疗和康复的知识，尤其是注意保持有效固定和坚持功能锻炼，预防习惯性关节脱位发生。

2、教会病人有关外固定护理剂功能锻炼的方法。

3、让病人了解可能发生的并发症及其预防措施。

4、教育病人平时如何注意安全，以减少或避免事故发生。

腰椎间盘突出症
一、病因和病理
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。

原因有：①椎间盘退行性变；②损伤；③遗传因素；④妊娠。

根据病理变化可分为四型：①膨隆型；②突出型；③脱垂游离型；④Schmorl结节及经骨突出型。

二、临床表现
1、症状①腰痛，最常见；②坐骨神经痛；③马尾神经受压。

2、体征①腰椎侧突；②腰部活动受限；③压痛、叩痛；④直腿抬高试验及加强试验阳性；⑤神经系统表现，主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变。

三、处理原则
1、非手术治疗目的是减轻椎间盘对受压神经根的刺激或压迫，消除神经根的炎性水肿。

①绝对卧床休息；②持续牵引；③硬膜外注射皮质激素；④理疗、推拿和按摩。

2、手术治疗非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可采取腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。

颈椎病病人的健康指导
一、概论
颈椎病是因颈椎间盘退行性变本身及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。

二、病因和病理
1、颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。

2、先天性或发育性颈椎管狭窄由于在胚胎或在发育过程中椎弓过短，致使椎管的矢状内径偏小，当小于正常时，及时颈椎退行性变比较轻，也可出现压迫或刺激脊髓、神经、血管的临床症状和体征。

3、损伤慢性损伤和急性损伤。

三、临床表现
根据受压或刺激的组织不同，临床上将颈椎病分为以下几种类型：
1、神经根型颈椎病由于颈椎间盘侧后突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。

2、脊髓型颈椎病后突的髓核，椎体后缘的骨赘，肥厚的黄韧带等导致脊髓受压。

3、椎动脉型颈椎病颈椎横突孔骨性纤维性狭窄，上关节突增生肥大，颈椎失稳都可直接刺激、牵拉或压迫椎动脉。

4、交感神经型颈椎病表现为交感神经兴奋症状和交感抑制症状。

5、上肢牵拉试验阳性术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向
相反方向牵拉，此法可使臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根而出现放射痛。

6、压头试验阳性患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。

四、健康教育
1、向病人讲明本病的发病原因、表现，及时诊治。

2、教会病人牵引、推拿按摩的方法及注意事项，一旦发生病情变化及时就诊。

3、鼓励病人增加自信心、自尊心，学会自我照顾，使心态良好。

4、教育病人家属科学地照护病人，给予心理支持。

5、学会自我保健。