2020AHA成人心肺复苏指南

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宋 译 拼
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1 5 心 肺
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胸外按压
① 按压部位：双乳头连线水平；
② 按压手法：一只手的掌根置于按压点，另一手掌重 叠于其上，手指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直， 利用上身的重力快速下压胸壁；
有无应答反应
有无呼吸
有无心跳
院内通过心监判断
呼救：现场呼救及向120呼救（寻求帮助）
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气道及呼吸
• 一、开放气道：
• 清除口腔异物、假牙等，但固定良好的完好假牙可保
2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，
ACLS)
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基础生命支持（BLS）
呼吸骤停采取的抢救措施。
• 心肺脑复苏（cardiac pulmonary cerebral resuscitation，CPCR），
更强调脑保护和脑复苏的重要性。
• 目前多数文献中CPR＝CPCR。
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基础生命支持
1、评估
2、呼救
4、疏通气道
3、放平患者，心脏按压
仰头抬颏
5、人工呼吸
口对鼻
人工呼吸
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评估及呼救
• 心跳呼吸停止的判断：
③ 频率：大于100次/分钟
④ 深度：大于5 cm；
⑤ 按压和放松时间大致相当，放松时手掌不离开胸壁， 但必须让胸廓充分回弹；
⑥ 按压/通气比：30：2。
⑦ 最大限度地减少按压中断的次数和时间。
⑧ 一般约2分钟应轮换1次，可利用轮换时间进行心律 检查
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高级心血管生命支持 ACLS
•指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复
苏措施
•主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液
体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。
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4-6分钟黄金抢救时间
• 60秒—自主呼吸逐渐停止
• 4分钟—开始出现脑水肿
• 6分钟—开始出现脑细胞死亡
• 10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”
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指征
• 心脏停搏： • A、心室颤动 • B、无脉搏性室性心动过速 • C、心室停顿 • D、无脉搏电活动（假性电机械分离、
心室自主节律、心室逸搏节律及除颤 后心室自主节律……） • A、B为可电击性心律；C、D为非可电 击性心律。
• 呼吸停止：
• A、完全停止
• B、潮式呼吸
• C、抽泣样呼吸
• D、叹气样呼吸
• 用法：1mg静脉或骨髓腔内注射，每3～5分钟重复1次。
• 院内停跳一般发生于监测或目击下，可电除颤或可行胸前区叩击。
• 电击后处理：立即恢复CPR（约2分钟）后，再停止CPR检查是否恢复自主心
律及脉搏。
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呼吸管理
• 1、辅助器械：
• 基本气道设备：口咽通气管、鼻咽通气管
• 高级气道设备：气管内导管（最佳）、食管气管联合导管和喉
罩。
• 2、通气频率：8～10次/分钟，不必考虑通气/按压比，也无需
中断胸外按压。
• 3、呼吸兴奋剂的应用并不重要。
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2020年AHA心肺复苏指南解读
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定义
• 心肺复苏（cardiac pulmonary resuscitation，CPR）是指针对心跳
1 5 心 肺
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心肺复苏存活率
CPR开始的时间 1分钟内 4分钟内 6分钟内 8分钟内 10分钟内
CPR成功率 ＞90% 60% 40% 20% 0%
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•BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。
•BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅
速使用除颤器／AED除颤
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• E、点头样呼吸
• F、间歇样呼吸……
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心肺复苏
CPR的技术包含了三种基本的急救
技巧
胸外按压（Compression）
开放气道（Airway）
电除颤
• 及早电除颤理由：①目击下心跳骤停最常见的初始心律是室颤；②电击除颤
是治疗室颤的有效手段；③除颤成功的可能性随时间推移而迅速降低；④若
不能及时终止室颤，有可能在数分钟内转变为心室停顿等更加难治的心律失
常。
• 适应症：可电击性心律
• 部位：电极分别置于胸骨右缘第2肋间和左第五肋间腋中线
• 除颤剂量：360J/200J
CPR目标
初级目标：自主循环恢复
次级目标：减少神经系统损伤
终极目标：出院存活率
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心肺复苏CPR
主要包括：
1、基础生命支持(basic life support，BLS)
脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作
即心肺复苏。
• 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况
• 70%以上的猝死发生在院前
• 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生
存率43%。
• 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复
先按还是先电？
■ 尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。
■ 在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先
进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤。
■ 2015年的指南，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和除颤
器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。
■ 2020年的指南，可除颤心律，除颤器准备就绪后则直接除颤。
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呼吸管理
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气管插管示意图
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用药途径和静脉输液
• 深静脉置管术：心跳呼吸停止的病人循环状况极差，通过外周静脉输
液执行困难且起作用时间长，不利于积极抢救。
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人工呼吸
• 1．口对口和口对鼻人工通气（极少用）。
• 2．气囊-面罩人工通气：EC手法
• 通气量只需使胸廓隆起即可，频率保持在8～10次/min。
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呼吸管理（气管插管）准备物品
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气管插管器械选择
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用药途径和静脉输液
• 1、用药途径：静脉途径（最常用，分外周及中心静脉）、骨髓腔途
径、气管途径。
• 2、大量液体丧失导致的低血容量有关，应及时补液以迅速恢复血容
量。
• 3、无低血容量存在时，过量输注液体似乎并无益处。复苏期间建立
静脉通路的主要目的是用药。
• 4、除非明确存在低血糖，一般应避免输注含葡萄糖溶液。
苏，只有17％能救活。
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Hale Waihona Puke 时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算
• 3秒--黑朦
• 5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥
• 15-30秒—全身抽搐 • 45秒—瞳孔散大
留，以维持口腔的整体外形，便于面罩加压通气时的
有效密闭。
• 手法：① 仰头抬颏、② 托颌法
紫 筋 膏 事 渝 燎 桌 撒 臀 肃 乔 耽 东 暖 土 帮 搀 书 只 廓 雨 凭 慈 岛 曝 班 功 俗 烤 诗 敌 捎 心 肺 脑 复 苏 及 2 0 1 5 心 肺 复
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人工呼吸（Breathing）
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心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要
• 锁骨下静脉穿刺置管
• 颈内静脉穿刺置管
• 股静脉穿刺置管
痴 乙 希 沉 或 宝 翠 鸟 紧 讶 歪 供 冗 檀 眩 舆 和 稻 述 晒 锁 战 四 桑 寅 娘 侍 酒 奸 袁 剪 墓 心 肺 脑 复 苏 及 2 0 1 5 心 肺 复
复苏药物
• 1、肾上腺素：缩血管、扩张冠脉、兴奋心肌。（一线首选）