下呼吸道感染的预防与控制措施标准操作规程

下呼吸道感染的预防与控制措施标准操作规程
一、保持口腔卫生，使用含0.2%的洗必泰漱口或口腔冲洗每2～6h一次。

二、无禁忌症，抬高床头30-45度。

三、鼓励手术后患者早期下床活动，指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

四、减少管路更换频率，呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换。

冷凝水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。

湿化器添加水使用无菌用水，每天更换。

五、每日评估是否撤机和拔管，尽量减少插管天数。

六、建议使用可吸引的气管导管，连续或间断的进行声门下分泌物吸引，避免分泌物通过气囊造成误吸。

七、吸痰时严格遵循无菌操作原则，吸痰前后，医务人员做好手卫生。

八、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：
1、消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；
2、耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。

不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。

也可选择环氧乙烷灭菌（各科自行选择其中之一的方法）；
3、不必对呼吸机的内部进行常规消毒。

九、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关肺炎（VAP）；
十、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁或制酸剂；
十一、尽可能的给予肠内营养，保护胃粘膜的特征。

鼻饲时调整进食速度与量，避免胃过度充盈，造成误吸。

或采用小号鼻胃管进行
胃肠营养。

十二、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无创通气。

提倡积极控制血糖。

十三、将高危患者置于负压病房内，医务人员进入时戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣。

十四、加强机体免疫防御功能，加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。

十五、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；
十六、定期对医务人员包括护工进行有关预防呼吸机肺炎预防措施教育培训。