第三章死后变化第五节第六节

3、豺狼
多群居于山区和丘陵,不仅可毁坏地面得尸体,还可 对埋葬较浅得非棺葬尸体造成破坏。
其损伤形态与犬得损伤无大得差别,但程度更重,有 得还可造成肢体离断,分布远离现场,酷似凶杀案例。
如曾有一名因肺炎死亡得2岁男儿,尸体被草席包裹 埋于村外得山坡地里,几天后两村民在距掩埋处1公里 远得麦地里发现其头颅,断端较整齐,附近水塘边有散 在得肋骨残骸,疑为碎尸案,检查颅骨未见损伤,第3颈 椎椎弓可见类似尖牙得咬痕。经进一步调查,鉴定为动 物(豺狗)损伤所致。
第三章死后变化第五节第六节
1、鼠类 老鼠体积小、活动灵活,无论就是在室内还就 是室外,都可能对尸体造成损害。如医院太平间得 停尸柜封闭不严,老鼠即可能进入柜内。
鼠咬食尸体多见于鼻尖、口唇、耳廓和其她暴 露部位;如系裸尸,也可在胸、腹部。咬伤处有锯 齿状小齿痕,创缘不规则,创口小而浅表,多个创腔 得深浅基本一致,现场可发现鼠迹、鼠粪。
广义得死后人为现象还应包括在尸检、标本得固定、 取材、保存及制片过程中出现得人为现象。
死后人为现象与自然环境因素对尸体得毁坏不同,前 者就是由一些人为因素引起,后者则就是因某些自然、 环境因素所产生。
死后人为现象在法医病理学实践工作中较常见,易 被误认为就是生前损伤或病变,或影响观察与诊断,从 而导致检案失误,甚至造成冤案、假案和错案。因此, 认识和鉴别这些死后人为现象非常重要。
直线切开胸、腹腔时,由于用力或刀法不对,可致心、 肺及肝、胃、肠和膀胱等腹部器官组织得划伤。
2、分离胸锁关节及切断第一肋骨时得人为现象
常会伤及周围血管,使部分血液流入胸腔。如为胸 腔内有积液得死者,则出血与胸腔积液混淆不清。因此, 在切断两侧肋软骨至第二、三肋后,于分离胸锁关节和 切断第一肋骨之前,应检查两侧胸腔有无积液及其液体 得颜色和数量,以便区别。
3、检查颈部时得人为现象
按常规尸检操作分离颈部皮下、肌肉时,常致死后 渗血,与扼死或勒死案例颈部软组织可见得生前出血难 以鉴别。因此,对疑为扼死或勒死、缢死等尸体,应先剖 验颅腔和胸腔,使颈部成为贫血区,最后才对颈部进行剖 验。
4、取出颈、胸部器官时得人为现象
取出颈部器官时用力过猛可人为造成舌骨大脚、 甲状软骨上角及中间部骨折。同时取出颈部和胸腔器 官时,在手握喉头和气管拉扯心、肺及纵隔与胸椎分 离过程中,过度用力可致气管、血管及肺撕裂伤。肺 动脉栓塞死者,若不在原位剪开右心室和肺动脉,则可 致肺动脉栓塞得血栓栓子移位、脱落或丢失。
(2)口对口唇、牙龈得损伤。
(3)注射输液:可在手腕、肘窝和踝部等处造成皮下出血, 需与挫伤鉴别。心内注射时可致心外膜轻度出血。
(4)心电除颤:可致光镜下所见得心脏得浅表层心肌肌浆 凝集和收缩带坏死,不能误诊为生前心肌缺血。
(5)气管插管和人工气道:可造成口唇、牙龈、齿和咽部 得损伤,特别就是在紧急情况下更易发生。
胸外心脏按压时也可以引起肺动脉脂肪栓塞、骨髓 或肝组织栓塞,这在伴有或不伴有肋骨、胸骨骨折时均 可发生。
据Hudson 观察1800例胸外按压得尸检例,发现肺骨 髓栓塞占10%、肺脂肪栓塞(有得同时伴有骨髓栓塞)达 20%。
胸外心脏按压时不仅可造成一些损伤,还可破坏原 有病变。如按压可将肺动脉内栓塞得血栓压碎或移位。 故尸检时应取肺动脉和右心腔内得可疑碎块做病理切 片检查。
(1)胸外心脏按压:为进行复苏对病人进行胸外按压, 如用力较大,可致肋骨或/和胸骨骨折,甚至可发生骨折 断端刺破软组织、胸膜和肺组织,引起皮下气肿、皮下 出血、气胸、血气胸和肺萎陷,严重者还可引起肝、脾 等上腹部器官得破裂,并发腹腔积血,甚或胸腔出血。
胸外或胸内心脏按压也可导致心肌改变,应与心肌坏 死相鉴别。此外,还可造成轻度得蛛网膜下腔出血,特别 就是脑淤血较明显者。
5、取出腹腔器官时得人为现象
分离和取出腹腔内器官时,易致脾和肾上腺得撕裂 甚至丢失肾上腺。也可切破胃肠。肾周脂肪囊、肾上 腺周围血液污染易误诊出血。
6、锯开颅骨及取脑时得人为现象
锯开颅骨时,如不小心,可致原有骨折线延长,甚至 造成新得骨折,如颅中窝得颅底骨折。锯颅及取脑时常 损伤脑表面。开颅后,有时可见脑表面血管内有多少不 一、大小不等得气泡,此为尸检时空气进入血管所致,应 与生前空气栓塞得气泡和尸体腐败产生得腐败气泡相 鉴别。戴有粗线手套取大脑时,易使脑表面皮质破坏、 磨损,固定制片后易误诊脑挫伤。
1、江河湖泊水中尸体
江河水中漂流得尸体,可与岩石、桥墩及树木等水 中物体碰撞致伤,或就是被机动船舶得螺旋桨损伤,甚 至造成肢体离断;处于水渠、泵站得尸体,可被抽水机、 发电机等得涡轮致伤。这类损伤类似锐器伤。湖泊 池塘得尸体也可被划行得非机动船只撞伤,或被鱼网 拖伤,均须进行鉴别。
2、铁路、公路道上得尸体
7、取出脊髓时得人为现象
从背部分离脊椎取出脊髓时,易造成脊椎得骨折 和硬脊膜得破裂,除应与外伤鉴别外,特别就是硬脊膜 得破裂勿认为腰麻所致得损伤。
四、大体标本存放、固定及取材过程中得人 为现象
1、存放 尸检后所取各种大体标本检材,如一起堆 放过多,可致器官组织相互挤压、变形。
脑得存放方法不当,如将脑底向下,上面又压有其 她器官时,可使脑组织压扁变形,特别当有小脑扁桃体 疝时,可明显影响疝得观察辨认。
二、昆虫对尸体得毁坏
昆虫在法医学中得作用和地位越来越受到 人们得重视,已形成一门新兴得交叉学科,法庭 昆虫学(forensic entomology)。
主要目得就是用来推测死后经过时间,并为 侦察破案提供线索。
绝大多数昆虫都可对尸体造成不同程度得 损害,其中主要就是双翅目得蝇(fly)、膜翅目得 蚂蚁(ant)和鞘翅目得甲虫(beetles)。
5、水族动物
水族动物中得各种鱼类都可能破坏水中尸体。
损伤多位于身体突出得部位,常常先噬食软组 织,可以吃掉耳、鼻、口唇和脸部,破坏面部特征, 有时可严重破坏躯干和四肢得软组织,仅剩下骨骼; 大得鱼类可以破坏肢体,鲨鱼甚至可吞没全尸。
其她动物,如虎豹、野猪、狐狸、螨、蟹、虾、 水蚤及其她动物均能不同程度地毁坏尸体。偶有 家禽对尸体造成损伤得。
此外,地震、山崩、冰雪和洪水等均可造成尸体不 同程度得损伤。
上述不同情况所致得尸体损伤虽可单独出现,但也 可同时被两种因素和多种因素同时造成损伤。必须 认真仔细检查,切勿疏忽大意。
第六节 死后人为现象
(postmortem artifacts)
人死后,由一些人为因素得作用,可在尸体上造成各 种改变或征象称为死后人为现象。
如脊髓弯曲过甚,其灰质和白质均可被挤压而移 位。
3、甲虫
甲虫分布极广,在水、陆、空中、地下都能生 存,因此甲虫对尸体得毁坏也较常见。
甲虫噬食尸体时,形成表皮剥脱,并可在尸体 上产卵,长成幼虫后亦可破坏软组织,但不如蛆快, 故损伤一般较浅、小,但群集较多时,同样可致大 面积软组织毁坏。
此外,蟑螂、水虻、蜂和蝗虫等均可对尸体 造成不同程度得毁坏。
三、其她自然环境因素对尸体得毁坏
(6)喉镜检查:可致口、腭、咽和喉部得损伤,特别就是粘 膜得损伤。
2、变动尸体体位时得人为现象
可使胃内容物反流进入呼吸道,易被误诊为胃内容物吸 入而致窒息死亡。此外,尸体表面也可发生擦伤、挫伤等轻 度损伤。
二、尸体停放、搬运和冷藏过程中得人为现象
1、尸体停放时得人为现象
尸体停放得位置不妥,或因发生某些意外情况,可致尸体 得损伤。如供祭拜得香、烛倒地得火种引起周围衣物燃烧 时可致尸体烧伤等。
2、犬
咬食尸体时破坏性较大。
轻者呈花环状擦伤或较浅得创伤,重则咬去大块肌 肉、肢体离断。
创口大小不一,创面、创缘不整齐,呈撕裂状;断端可 有血管游离;有时肢体断端较整齐,需与砍创相鉴别;有 时咬伤似刺创;骨得断端可留有齿痕,尸表可见犬爪搔痕; 若胸、腹腔被咬破,则内部器官可缺失;现场和尸体上可 发现犬毛和犬足痕迹,周围可有被拖散得组织碎块。
4、鸟类 对尸体得毁坏主要有鹰、猫头鹰和乌鸦等。她们均 嗜食尸体,造成皮肤肌肉缺损,有得甚至食光全部组织。
如我国西藏地区得天葬,实际上就就是让成群得飞 雕食光尸体得组织。由于鸟得种类不同,其喙长短各异, 故对尸体造成局部损伤得情况也不尽一致。创面粗糙 不平,大小、深浅不一,可见被撕扯痕迹,创缘不整齐, 严重时体表软组织和内部器官可同时受到毁坏,甚或造 成“白骨化”。
根据蝇蛆生长发育情况就是推断死后经过时间得一 个主要方法,也就是法医昆虫学上得一个十分重要得内 容。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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2、蚂蚁
蚂蚁得体小口细,咬食尸体时多开始于耳廓、下颌 部、颈部、下腹部、四肢屈侧等皮肤柔嫩部位和有表 皮剥脱、皮肤创口、索沟、扼痕等损伤处,形成潜掘形 得表皮剥脱,或圆形、类圆形、不规则得组织缺损,创 缘内卷;而肌腱、筋膜、血管和神经干等致密组织不易 会被破坏。当蚂蚁数量大时,能在4~8周内将处于地面 尸体得软组织噬食殆尽,只剩骨骼。
按死后人为现象发生得环节分:①在尸体上发生得 人为现象;②在大体标本上发生得人为现象;③在病理 切片上发生得人为现象。
有些现象就是可以避免得,有些则就是难以避免得。
一、濒死期得人为现象
1、抢救过程中得人为现象
危重伤病患者死亡时,包括死亡前短时间内,医护人员 对其进行抢救,常会造成一些人为损伤。这种损伤容易 被误认为就是生前伤害,从而导致案件性质得判断错误; 又易被误认为就是医疗失误而发生医疗纠纷。
1、蝇蛆 昆虫对尸体得毁坏中,以蝇蛆最常见。
蝇类对尸臭敏感,夏季人死后约10分钟,甚至在濒死 期即群集于尸表产卵;卵可孵化成蛆,分泌含有蛋白溶 解酶类得液体,消化和破坏尸体软组织,形成污秽灰白 色得蜂窝状小洞;蛆再侵入皮下、肌肉和内部器官。
在夏季,婴儿尸体约1周内、成人尸体在3~4周内,就 可被蝇蛆吃尽软组织。
2、尸体搬运时得人为现象
既可造成体表得擦伤、挫伤,也可导致颈椎骨折。对原已 有某些损伤和骨折得死者,可造成原有损伤得扩大、变形、 骨折线得延长等。
3、尸体冷藏时得人为现象
温度过低,可使尸体冻结变硬,因而既可出现新得损伤, 也可使原有损伤变形。特别就是冰冻水泡形成和冷藏后产 生在病理切片上表现出来得冰晶,容易被误诊为生前损伤或 疾病,注意鉴别。冷冻尸体可使小脑扁桃压迹出现或更明显。
5、雷雨天得尸体
在雷雨天气条件下,处于野外得尸体,有可能遭受雷电 击伤。位于高压电线或其她电线处得尸体,当电线发生 断裂、坠落时可被电击。
6、火灾中得尸体 有时尸体还可能被停尸处发生得火灾造成烧伤。 由火烧造成得硬膜外热血肿和皮肤得破裂口,应注 意与生前得损伤和烧伤相鉴别。如汽车司机在驾车 行驶过程中发生冠心病猝死后,汽车因失控而撞坏并 烧伤尸体。
车道上得尸体易发生死后交通车损伤,如碾压伤、 挤压伤和肢体离断等。此时特别应注意与她杀后伪 装成交通事故损伤等相鉴别。
3、建筑物、厂房等处得尸体
建筑堆砌物、陈旧厂房等处得尸体,有可能被倒塌、 风吹刮倒得高坠物品砸伤。这种类型得损伤须经认真现 场勘察和全面系统得尸体检验来鉴别。
4、山坡上得尸体
位于山坡、或其她高处得尸体,有时因某种原因而滚 落她处,从而发生一些擦伤、划伤、碰撞伤或摔跌伤。 这种损伤得现场勘察非常重要。
三、尸检过程中得人为现象
尸检过程中得人为现象既容易被忽视,又容易被误诊 为生前得损伤与疾病。尸检过程中就是否产生人为现 象及其多少,除与尸检者对案情掌握得程度、法医病理 学理论知识得多少和尸检技术得熟练程度外,主要与尸 检操作就是否标准、规范有关。应尽量减少人为现象, 并注意加以区别。
1、切开胸、腹壁时得人为现象
死后人为现象,也包括尸体毁坏,如尸体火化和死后人为 分尸、碎尸和割掉部分器官等。
按出现得先后顺序分为:①濒死期人为现象;②尸体 停放和搬运过程中发生得人为现象;③尸检过程中及其 以后出现得人为现象。
按人为现象形成得原因分:①人为造成尸体、器官、 组织得破坏;②人为致尸体、器官、组织内出现异物; ③人为使损伤、病变及正常得组织结构不能被观察。