消化14

67
病毒性肝炎 Viral Hepatitis
三、临床病理类型和病理变化
急性肝炎
变性严重：胞浆疏松化和气球样变最为普遍。 坏死轻微：散在的点状坏死和嗜酸性小体 纤维支架完整，可完全恢复结构和功能。 炎细胞浸润。
68
69
Acute Viral Hepatitis . Ballooning degeneration, note vaculoated, pale appearance of the hepatocytes
胃粘膜变薄，固有腺体萎缩，腺体变少、变小 并有囊状扩张。 炎症累及粘膜全层，淋巴细胞和浆细胞浸润。 粘膜纤维组织增生。 肠上皮化生 。
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慢性萎缩性胃炎
二、慢性萎缩性胃炎
两型慢性萎缩性胃炎：
A型：自身免疫性胃炎，罕见。 B型：单纯性萎缩性
13
慢性萎缩性胃炎
14
慢性萎缩性胃炎
肠上皮化生
胃粘膜上皮被肠型上皮替 代，出现吸收上皮、杯状细 胞、潘氏（Paneth）细胞。
革囊胃linitis plastica：癌组织弥漫浸润时 致胃壁增厚、变硬，胃腔缩小，粘膜皱襞大部 消失，状似皮革制成的囊袋。
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46
病变
镜下
1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 腺鳞癌、鳞癌、未分化癌
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50
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52
扩散途径
5
慢性胃炎
Chronic gastritis
胃黏膜的慢性非特异性炎 症，可导致黏膜萎缩和肠上 皮化生和异型增生。
6
慢性胃炎
Chronic gastritis
一、病因及发病机制
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ，H.pylori）
感染 长期慢性刺激，如急性炎症多次发作 自身免疫损伤 十二指肠液返流
Chronic Hypertrophic Gastritis
疣状胃炎
Gastritis verrucosa
10
慢性萎缩性胃炎
二、慢性萎缩性胃炎
胃镜：
胃粘膜薄而平滑，粘膜下血管清晰可见， 皱襞变平或消失，表面呈细颗粒状。颜 色由桔红变为灰白或灰绿色。
11
慢性萎缩性胃炎
二、慢性萎缩性胃炎
光镜：
浸润型（infiltrating type） 革囊胃（linitis plastica）
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病变
肉眼 1.息肉型或蕈伞型polypoid or fungating type
39
40
病变
肉眼 2.溃疡型ulcerative type
41
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良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别
43
病变
肉眼 3.浸润型infiltrating type
（1）
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Severe chronic hepatitis
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Severe chronic active hepatitis
79
地 衣 红 染 色
80
病毒性肝炎 Viral Hepatitis
三、临床病理类型和病理变化 暴发性肝炎（急性重型肝炎）
光镜：弥漫性大块坏死，肝索解离、肝细胞
溶解，小叶周边部残存少量变性的肝细胞， 肝窦扩张充血、出血。Kupffer细胞增生肥大 ，吞噬明显。淋巴细胞、巨噬细胞浸润。肝 细胞再生不明显。
甲型（HAV）、乙型（HBV）、 丙型（HCV）、丁型（HDV）、 戊型（HEV）、庚型（HGV）
56
病毒性肝炎 Viral Hepatitis
一、病因及发病机制
HBV为DNA病毒，引起肝炎的机制与免 疫反应有关。病毒在肝细胞内复制，并 在细胞表面表达部分抗原，引起机体免 疫反应。致敏T淋巴细胞与肝细胞表面抗 原结合，杀伤靶细胞，清除病毒，同时 造成肝细胞损伤。
7
Helicobacter pylori
8
Helicobacter pylori
9
慢性胃炎
慢性浅表性胃炎
Chronic Superficial Gastritis
Chronic gastritis
分 类
慢性萎缩性胃炎
Chronic Atrophic Gastritis
慢性肥厚性胃炎
慢性肝炎
轻度慢性肝炎 有点状坏死，偶见碎片状坏死，汇管区周围纤维增生，肝小叶结构完 整。 （2） 中度慢性肝炎 灶性坏死、碎片状坏死普遍，可见桥接坏死，有桥形纤维带形成，但 小叶结构大部分完整。 （3） 重度慢性肝炎 碎片状坏死严重、广泛，桥接坏死普遍，肝细胞不规则再生，纤维间 隔分割肝小叶。
76
17
慢性萎缩性胃炎
18
慢性萎缩性胃炎
19
消化系统疾病
第二节
消化性溃疡
Peptic Ulcer
20
消化性溃疡
Peptic Ulcer
胃溃疡 25% 十二指肠溃疡 70% 复合性溃疡 5%
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消化性溃疡
Peptic Ulcer
一、病因及发病机制
黏膜屏障破坏和胃酸、胃蛋白酶的消化
作用增强 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ，H.pylori） 感染 神经内分泌功能失调
二、病理改变
镜下：溃疡底分四层： 渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕层
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Usually <2cm
Round-oval , sharply Base usually in submucosa and is smooth and clean
27
消化性溃疡
Peptic Ulcer
28
消化性溃疡
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病毒性肝炎 Viral Hepatitis
一、病因及发病机制
肝脏病变的程度及类型不仅与肝炎病 毒的数量、毒力等有关，更与患者的细 胞免疫反应强弱有关。
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病毒性肝炎 Viral Hepatitis
二、基本病变
变质
肝细胞变性、坏死 ①胞质疏松化和气球样变 ②嗜酸性变及嗜酸性坏死 嗜酸性小体（细胞 凋亡） ③点状坏死 ④溶解坏死
①Kupffer细胞增生肥大
肝星状细胞 (hepatic stellate cell),贮脂 细胞（Ito cell)增生
②间质细胞及成纤维细胞的增生 ③肝细胞再生
66
病毒性肝炎 Viral Hepatitis
三、临床病理类型和病理变化
携带者状态 无症状感染 急性肝炎 慢性肝炎 暴发性肝炎
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spotty necrosis
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Acute Hepatitis. Councilman body
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Kupffer cells reaction
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hepatocytic regeneration
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Jaudice
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病毒性肝炎 Viral Hepatitis
三、临床病理类型和病理变化
81
病毒性肝炎 Viral Hepatitis
三、临床病理类型和病理变化 暴发性肝炎（急性重型肝炎）
大体：肝体积缩小、重量减轻、质地柔软、
被膜皱缩。切面黄色或红褐色，急性黄色肝 萎缩。
82
Massive Hepatic Necrosis
83
Massive Hepatic Necrosis
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59
病毒性肝炎 Viral Hepatitis
二、基本病变
变质
*碎片状坏死（piecemeal necrosis)：肝小 叶界板破坏，界板肝细胞灶状坏死、崩解 *桥接坏死(bridgine necrosis)：小叶中央静 脉与汇管区之间，或两个中央静脉之间出现相 互联接的肝细胞坏死带
60
胞质疏松化和气球样变
93
临床病理类型
1.门脉性肝硬化 2.坏死后性肝硬化 3.胆汁性肝硬化
（1）继发性胆汁性肝硬化 （2）原发性胆汁性肝硬化
4.淤血性肝硬化 5.色素性肝硬化 6.寄生虫性肝硬化
94
肝硬化 Liver Cirrhosis
二、门脉性肝硬化 Portal Cirrhosis
病因和发病机制
病毒性肝炎 慢性酒精中毒 营养不良 毒物损伤
15
Pathologic Changes
B
肠 上 皮 化 生
完全型化生 （Ⅰ型化生） ---- 小肠型化生 : 与小肠上皮相似
吸收C、杯状C、Paneth C
胃型化生（Ⅱa型）：柱状细胞分泌中性粘液。 不完全型化生 （Ⅱ型化生）
（柱状C）
结肠型化生(Ⅱb型) ：柱状细胞分泌硫酸粘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
16
慢性萎缩性胃炎
1．胃癌的细胞来源 胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞 2．肠上皮化生与癌变 肠上皮化生（结肠型）过渡 3．不典型增生与癌变 出现在癌旁，与癌变呈移行关系 重度不典型增生
33
胃癌
Gastric Carcinoma
二、病理变化
早期胃癌
early gastric carcinoma
病变局限于黏膜或黏膜下层，无论面 积大小或是否有淋巴结转移。
85
病毒性肝炎 Viral Hepatitis
三、临床病理类型和病理变化 暴发性肝炎（急性重型肝炎）
临床病理联系：
黄疸 出血倾向 肝功能衰竭
86
病毒性肝炎 Viral Hepatitis
三、临床病理类型和病理变化 亚急性重型肝炎
镜下：
亚大块坏死 肝细胞结节状再生 炎细胞浸润明显 小胆管增生、胆栓形成
肝细胞弥漫性变性、坏死， 纤维组织增生 肝细胞结节状再生 导致肝脏变形、变硬。
92
肝硬化 Liver Cirrhosis
一、分类
形态分类：小结节、大结节、混合型、不全
分隔型肝硬化
病因分类：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、
淤血性、寄生虫性
综合分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤
血性、寄生虫性、色素性肝硬化
30
消化系统疾病
第三节
胃癌
Gastric Carcinoma
31
胃癌
Gastric Carcinoma
一、病因及发病机制
有一定的地理分布特点
生活饮食习惯和环境因素 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ，H.pylori） 感染
32
胃癌
Gastric Carcinoma
一、病因及发病机制 组织发生
大体：
体积缩小，被膜皱缩，黄绿色 （亚急性黄色肝萎缩）
87
Submassive Necrosis
88
Submassive Necrosis
89
Subactue necrosis (red atrophy)
90
消化系统疾病
第五节
肝硬化
Liver Cirrhosis
91
肝硬化 Liver Cirrhosis
22
消化性溃疡
Peptic Ulcer
23
消化性溃疡
Peptic Ulcer
二、病理改变
多发于胃小弯侧，近幽门部。 肉眼：圆或椭圆，直径多小于2 cm。溃疡边缘整齐，底部平坦。 切面呈斜漏斗状，贲门侧深，潜掘 状，幽门侧浅，阶梯状。溃疡周边 黏膜皱襞放射状向溃疡集中。
24
消化性溃疡
Peptic Ulcer
34
胃癌
Gastric Carcinoma
35
胃癌
早期胃癌
Gastric Carcinoma
36
胃癌
Gastric Carcinoma
二、病理变化
进展期胃癌
advanced gastric carcinoma
肿瘤浸润超过黏膜下层，达固有肌层 或更深。预后较差。
37
进展期胃癌
息肉型或蕈伞型 （polypoid or fungating type） 溃疡型（ulcerative type）
Peptic Ulcer
渗出层
坏死层 肉芽组织层 瘢痕层
29
消化性溃疡
Peptic Ulcer
三、结局和并发症
愈合（healing） 出血(hemorrhage) 穿孔(perforation) 幽门狭窄(pyloric stenosis) 癌变(malignant transformation)
61
嗜酸性小体（细胞凋亡）
62
碎片状坏死
63
病毒性肝炎 Viral Hepatitis
二、基本病变
渗出
炎细胞浸润 ： 淋巴细胞、单核 细胞、少量浆细胞和中性粒细胞
64
病毒性肝炎 Viral Hepatitis
65
病毒性肝炎 Viral Hepatitis
增生
二、基本病变
间质反应性增生及肝细胞再生
疾病学基础
病理学
Pathology
1
病 理学
第八章 消化系统疾病
Diseases of the Digestive System
2
Anatomy of the Digestive System
3
Anatomy of the Digestive System
4
消化系统疾病
第一节
慢性胃炎
Chronic Gastritis
Krukenberg瘤
53
思考题
• 慢性萎缩性胃炎的病变特点及临
床意义 • 消化性溃疡的病理改变和发生机 制 • 胃癌的类型、病变特点及组织发 生
54
消化系统疾病
第四节
病毒性肝炎
Viral Hepatitis
55
病毒性肝炎 Viral Hepatitis
一、病因及发病机制
是由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞 的变性、坏死为主要病变的传染病。