急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果分析

急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果分析
发布时间：2023-02-22T01:04:13.536Z 来源：《中国医学人文》2022年31期作者：孙萍萍
[导读] 分析对急性脑卒中导致吞咽障碍的患者予以早期康复护理的效果。

方法选94例满足研究对象筛选要求的患者抽签分为传统组、早期组，分别实施常规护理、早期康复护理，探究效果。

孙萍萍
长春中医药大学附属第三临床医院吉林省 130000
摘要：目的分析对急性脑卒中导致吞咽障碍的患者予以早期康复护理的效果。

方法选94例满足研究对象筛选要求的患者抽签分为传统组、早期组，分别实施常规护理、早期康复护理，探究效果。

结果早期组吞咽障碍评分低于传统组，日常活动能力评分、健康知识知晓度评分、满意度评分均高于传统组（p<0.05）。

结论早期康复护理的开展，对急性脑卒中患者吞咽障碍的改善效果显著，可提升患者日常活动能力及其对健康知识的知晓程度，优化患者满意度，可推广。

关键词：早期康复护理；急性脑卒中；吞咽障碍
引言：
急性脑卒中致死率高，但现代医疗技术的进步，正在逐步的降低其致死率，经过及时抢救能够挽救多数患者生命，但其后遗症会大大降低患者生活质量，据有关资料统计，约20%～60%的急性脑卒中患者会出现吞咽障碍，影响患者进食，容易导致患者营养不良、低蛋白血症等，甚至引发吸入性肺炎等[1]。

此外，多数患者对急性脑卒中相关知识缺乏正确的认知，因此对医护人员要求的依从性较差，不利于其预后，需予以科学的护理以促进患者吞咽功能的改善，推动护理工作有效开展。

对此，本文对早期康复护理模式的应用进行了研究，如下。

1、资料及方法
1.1基础资料
研究对象需是在2021年9月至2022年9月入本院，首次患病，结合急性脑卒中相关诊断标准确诊，经X线检查以及对患者症状的观察等确定其存在不同程度吞咽障碍，对研究程序、要求了解，自愿参与，排除合并其他脑部疾病、精神异常、中途转院、传染类疾病等，共94例。

抽签分组，每组47例，传统组含男26例、女21例，年龄42～80岁，平均（58.81±4.36）岁；早期组含男25例、女22例，年龄43～81岁，平均（58.79±4.38）岁。

传统组、早期组的基本资料不具备显著差异性（p>0.05），可研究。

1.2方法
传统组实施监测体征、环境清洁、用药指导、定时巡查等常规护理。

早期组除常规护理外，予以早期康复护理，包括：①评估病情：对急性脑卒中患者后遗症严重程度进行评估，评估工具包括吞咽障碍、肢体障碍、语言障碍、智力水平等评估量表，将障碍程度分为轻、中、重三级，结合患者具体表现、病情等制定针对性护理措施。

②心理护理：关注患者情绪，主动与其交流，真诚予以关怀，了解患者心理、爱好等，擅于挖掘患者闪光点予以肯定、赞美，提升患者自信。

同时，对患者提出的疑虑耐心解答，对存在不良情绪的患者采取音乐舒缓、语言安慰等减轻其焦虑、抑郁，还可为患者播放新闻、电视剧等转移其注意力[2]。

另外，要协调好家人的帮助，叮嘱家人多理解、关心、陪伴患者。

③健康宣教：围绕急性脑卒中病因、症状、预防、治疗等知识以及吞咽障碍原因、注意事项、护理要点等知识开展宣教，帮助患者客观、全面认知疾病，避免其过度担忧的同时还能够促进患者主动配合医护人员开展治疗、护理等。

④吞咽障碍护理：（1）重度：观察患者病情，待其稳定后，先经鼻饲喂食；定期对患者口腔进行护理，及时清除口腔内异物，对口腔黏膜、舌体等进行按摩；用蘸冰水的卫生棉棒对患者软腭部位、舌根部位、侧壁部位等进行冷刺激，促使患者进行吞咽；待患者能够完成吞咽动作后，可拔出胃管，饮食方式可由鼻饲改为经口饮食[3]。

（2）中度：其一是吸吮训练，锻炼的是喉部内收肌、颊肌等，洗净患者手指，以无菌纱布包裹，入口吸吮；另外，可以用先吸气、闭口，再鼓腮、吹气等方式训练颊肌；每次训练时间以10min左右为宜，最少5min，2次/d。

其二是按摩，锻炼的是舌肌、咀嚼肌等，患者无法自行伸舌时，可用棉棒对其舌头向上、向下、向左、向右拨动，各十次后，闭口进行叩齿动作十次；若可自行伸舌，让患者伸舌舔上、下唇及两侧口角，各十次后，闭口进行磨牙、咀嚼动作十次，2次/d。

其三是冷刺激，以注射器取冷藏氯化钠溶液约5ml，在软腭部位、舌根部位、咽后壁部位等分3～5次注入，刺激咽部进行吞咽动作，2次/d。

其四是语言训练，让患者数数，从1～10，反复练习，发音不准时及时纠正，同时鼓励患者多交流、多说话。

（3）轻度：主要是进食训练，指导患者坐直，头前屈，这个姿势能促使食物更顺利的进入食道，或者将头向患侧转60°～80°，这个姿势有利于健侧咽部的扩张；若患者卧床，可将床头适度抬高，进食时头前屈；食物多制成糊状、半流质，一方面可适当补水，一方面有利于下咽；结束进食后，患者还需继续一小段时间空吞咽动作，避免口中、咽喉部停留食物未全部下咽。

1.3指标观察
吞咽障碍：从患者吞咽动作完成情况、进食方式、进食量、进食种类等方面综合评价，共10分，评分越高，患者吞咽障碍度越低，10分时，表示无障碍，也就是吞咽动作流畅、完整，可经口进食，进食量正常，食材种类无限制等。

日常生活能力：以MBI量表评价，包括如厕、穿衣、洗漱等方面的能力，共10分，评分越高，能力越强。

健康知识知晓度：包括理论知识、自护方法、注意事项等，以医院自制的量表评价，共100分，评分越高，知晓越全面、准确。

满意度：从护士的态度、仪表、操作技术、应急能力、秩序管理等方面综合评价，以医院自制问卷调查，共100分，评分越高，越满意。

1.4数据分析
审核、分类研究数据后，用SPSS22.0统计，所涉指标均为计量资料，均以（x±s）表示，t检验，p<0.05状态下，差异显著。

2、结果
早期组经护理后的各项指标（吞咽障碍、日常生活能力、健康知识知晓度及满意度）评分均显著优于传统组（p<0.05）。

见表1。

表1 传统组、早期组护理效果比较（x±s，分）
3、讨论
早期康复护理是在患者病情稳定后及时开展护理，先评估患者病情，再实施心理护理、健康宣教，保障患者心理积极、健康以及对疾病有客观、清晰认知的基础上，结合患者吞咽障碍的程度，对轻、中、重各级患者予以针对性指导和护理，进行舌部、肌群、咽部、进食等多种训练，促使患者吞咽功能快速得到改善。

综上所述，早期康复护理具有及时性、专业性、针对性、全面性多种优势，有助于急性脑卒中吞咽障碍相关症状改善，且对患者日常生活能力、健康知识的掌握、满意度等均有积极影响，值得推广。

参考文献：
[1]陆秋芳, 应燕萍, 赵翠松,等. 神经内科护士对脑卒中吞咽障碍护理知识和行为掌握情况的调查[J]. 检验医学与临床, 2020年第17卷第7期，第888-891,894页，2020.
[2]雷梅. 脑卒中患者吞咽障碍康复护理进展[J]. 家有孕宝 2021年3卷10期, 229-230页, 2021.
[3]张静. 功能训练对脑卒中患者吞咽障碍护理中的效果分析[J]. 健康必读 2021年14期, 143页, 2021.。