长春西汀治疗脑梗死伴脑微出血的临床研究

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TREATISE 论著
CHINA HEALTH INDUSTRY
围 无 水 肿，并 排 除 海 绵 状 血管 瘤、钙 化以及大 脑 血管的 流 空 影。由 两 位 影 像 科医 师 一起 阅片。发 生部 位 分为皮 层 -皮 层 下区（C S C）、 基 底 节丘 脑区（D G M）及幕 下区（I T）。 1.3 疗效判定
[Abstract] Objective To observe the effect of vinpocetine in cerebral infarction patients with cerebral microbleeds（CMBs）.
Methods Sixty cases of cerebral infarction patients with CMBs were chosen and divided randomly into two groups. Thirty
National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）and the results were compared between the two groups. Results There was
no significant difference in NIHSS score between the two groups before treatment. After the two weeks of admission，the results
和 71. 4 %，显 效率 分 别为 5 6 .7 % 和 4 2 . 9 %，两 组 总 有 效率 和 显 著 有 效率 经χ2 检 验 均 有显著 性 差 异。见 表 2。 2.3 不良反应
6例患者中在静点过程中出现头痛5例，其中观 察组2例，对照
组3 例，经 对 症 治 疗后 好 转。两组均未出现明显的肝肾功 能 异常，对 血 小 板、凝 血功 能 等无明显 影响。 3 讨论
选 择 2 011年 9月— 2 01 2 年1 2月在 黑 龙 江省医 院 香 坊 院 区神 经 神经内一科收住的脑梗 死患者。诊断 符 合全国第四届脑血管病会 议修订的关于脑 梗 死的诊断标准[5]，并经头部影像学检 查证实合 并脑 微出血 灶。排出标准：①肝肾功能明显减 退、严重心功能 不 全、慢性呼吸系统疾病、甲状 腺 疾病；② 有严重精神疾病；③血液 病、肿 瘤 或 免 疫 系 统 疾 病；④ 药 物 过 敏；⑤ 发 病 前 4 周 潜 在 感 染的
① 使 用安全，无不良反应；②不良反应轻微，不影响用药；③ 停止 用药，不良反应消失；④ 停止 用药，不良反应存在；⑤ 停止 用 药，不良 反 应 必 须给 予治 疗；⑥ 不能 判定。 1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0 统计软件处理，计 量资料表达采用（ x±s）表 示，组间比较 采用t 检验。计 量资料采用χ2检验。P < 0.05为有统计 学意义。 2 结果 2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较
观 察 组和 对照 组治疗 前 神经功 能 缺 损评 分比 较 无 显著 差 异 （P＞0.05）。治疗14 d后两组神经功能缺损评 分均有明显改善，且 观察组明显优于对照组（P < 0.05），见表1。
组别观察组 治疗组表1 两组治疗前后NIHSS评分比较
例数（个）
NIHSS
治疗前
治疗后
30
18 .15±4 . 0 9
7. 33±5. 2 6
30
18 . 21±5. 2 4
11. 58±4 . 2 7
注：两组各自治 疗 前后比 较：P ＜ 0 . 01；治 疗后观 察 组和 对照 组比 较：
P ＜0.05。
2.2 两组临床疗效比较 两 组 患者 治 疗 均 有 效，观 察 组和 对照 组 总 有 效率 分 别为 9 0 %
great effect on cerebral infarction with CMBs.
[Key words] Cerebral infarction；Cerebral microbleeds；Vinpocetine
脑 梗 死是 临床常见病、多发 病，具 有高发 病 率、高 致 残 率、 高死亡率的特点，约占脑卒中的60% ~10 0%。脑微出血（Ce r ebr a l m ic r oble e d s，C M Bs）是脑内微小血管病变后微 量出血导致 脑内 局灶性含铁 血黄素沉积。CM Bs与脑 梗 死、脑出血、高血 压病、脑 淀 粉样血管病、老 年性痴 呆等 有密切联系[1]。近年来多项 研 究 显 示脑 微出血与卒中后病死率、抑郁及认知功能障碍等相关[2-4]。而 且，针对伴 有脑 微出血的缺 血性 脑血管病目前尚缺乏有效的防 治 措 施。本 研 究 通 过 对 脑 梗 死 患者在常 规 治疗 基 础 上 加用长春西汀 进行治疗 前后疗 效的判定，观 察 其临床 疗 效，为脑 微出血的临床 治 疗治疗 提 供 临床 依 据。 1 资料与方法 1.1 一般资料
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长春西汀治疗脑梗死伴脑微出血的临床研究
朴钟源1 刘永丹1 魏亚芬1▲ 宋 琳2 臧召霞1 殷 萍1 汤维波1 王 全1 1.黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨 150036；2.黑龙江中医药大学基础诊断教研室，黑龙江哈尔滨 150040
Effect of the Rho-kinase inhibitor in cerebral infarct with cerebral microbleeds
PIAO Zhongyuan 1 WANG Quan 1
LIU Yongdan 1
WEI Yafen 1▲
SONG Lin 2
ZANG Zhaoxia 1
of NIHSS of the two groups both decreased（P < 0.05），but vinpocetine group decreased more than control group (P<0.05). And
the therapeutic efficacy between the two groups had statistical difference（P < 0.05）. Conclusion Vinpocetine is saf，and has
脑微出现（CM Bs）是脑小血管病的一种，在磁共 振T 2加权梯 度回波序列（G r a d ient- echo T2*-weig ht ed M R I）中表现为卵圆 形信号丢失，直径约2～5 m m大小，的周围无 水肿发现。C M Bs与 年 龄、高血 压 病、糖尿 病、既 往有脑 卒中病、低 胆固 醇血 症、腔隙性 脑梗死、脑白质疏松等相关[1]。遗传因素方面，A POE ε4等位基因 为CM Bs的易感基因[1]。此外，CM Bs还与溶栓、抗凝、抗血小板聚 集等 药物应 用及动脉支 架等治疗因素有关。C M Bs可以导致 脑出 血，也可以导致缺血性脑卒中。伴有CM Bs的脑梗死患者发生出血 性转化的几 率明显高于不伴 有C M B s的患者。伴 有C M B s的脑 梗 死 或 脑出血 患者复 发 脑卒中的几率高于不伴 有C M Bs 者。C M Bs的 存 在预 示着 疾 病 预 后差或 死亡率 增 加。
[基金项目] 黑龙江省卫生厅基金项目（2012- 402）。 [通讯作者] 魏亚芬。
体征及症状者；⑥ 半年内患急性心肌梗死, 其他血管闭塞性疾病, 严重创伤 或有重大手术史；⑦患者家属或本人不同意。共收 集6 0 例患者，其中男性34例，女性 26 例，年龄4 0 ~ 88岁，平均62.8岁，高 血 压病4 4例，糖尿病15例，冠心病11例。按照随机原则分为两组， 即观 察组和对照组。观 察组30 例，其中男性19 例，女性11例，年龄 45 ~ 8 8 岁，平均 6 3.7岁。对照 组3 0 例，其中男性15 例，女 性15 例，年 龄 42~81岁，平均62.3岁。观 察组和对照组在相关 基础因素的比较 无 明显 差 别，可进 行 临床比 较。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 入 组者住院期间给 予改善脑供血、抗动脉粥样 硬 化、神经营养 药 物、脑 保 护 剂 及 对 症 治 疗。考虑 有脑 微出血的 存 在，故 未 给 予溶 栓、降 纤、抗 凝 等 治 疗。在 此 基 础 上，观 察 组 加用长 春西汀20 mg加入0.9%生理盐水250 m L静脉滴注，1次/d，连续应 用2周。 1.2 .2 脑 微出血 检测 采 用 美国 通 用电 器 公司的 S i g m a 3. 0 T Tw i n Sp e e d Wit h E XC I T E 型磁 共 振 成像仪。头颅核磁 共 振检 查时常规 序列（包括 T I W I、T 2W I）、DW I 及G R E -T 2*W I。应 用 GR E -T 2 *W I（T R / T E=340 m s /6.7m s，矩阵288×224，偏转角度 30°，矩形扫描野24×18/2，扫描层厚6 m m，层间距1 m m，射频带 宽31.2k H z，激 励次数1次)观察CM Bs。CM Bs诊断标准为在GR E 序列上表现为均匀一致、直径为2~5 m m的卵圆形信号减低区，周
YIN Ping 1
TANG Weibo 1
1.Department of Neurology，Heilongjiang province hospita，Harbin 150036，China；2.Heilongjiang University of Chinese Medicine
Department of the basis of diagnosis，Harbin 150040，China
根据1995年全国第四届脑血管病学术会 议制度的神经 功 能 缺 损 评 分（N I H S S 评 分）及 治 疗 后日常 生 活 能 力 量 表 B a r t h e l 指 数（B I）评定 判定 疗 效 [6]：① 基 本 痊 愈：功 能 缺 损评 分 减 少 91% ~10 0 %，病 残 程 度 0 级；② 显著 进 步：功 能 缺 损评 分 减 少4 6 % ~ 9 0 %，病 残 程 度1~ 3 级；③ 进 步：功 能 缺 损 评 分 减 少 18% ~ 45%，病残程 度4 ~ 6级；④ 无效：功能缺 损评 分无减 少或增 加17%以内；⑤ 恶化：功能缺 损评 分增加18%以上。临床 有 效率= （基 本痊愈+显著 改善+改善）/总病例数×10 0 %。治疗 期间，检 查 血常 规、凝 血常 规、肝肾功 能 及不良 反 应。 1.4 不良反应及安全性评价
cases of patients in treatment group were given conventional treatments combined with vinpocetine，thirty cases in control
group were given conventional treatments. All the patients were treated for two weeks. The both groups were evaluated by
[摘要] 目的 探讨长春西汀治疗对脑梗死伴脑微出血（CM Bs）影响。 方法 根据头颅GR E-M R I序列的结果，选取CM Bs阳性 脑 梗 死 患者3 0 例，随 机分为观 察 组3 0 例和 对照 组各3 0 例，入 组者 进 行 脑 梗 死常 规 治 疗，在 此 基 础 上治 疗 组给 予法 舒 地 尔 治 疗 14 d。根据治疗前后N I HSS评 分的变化评定临床疗效。 结果 观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 长春西汀可以改善脑梗死伴脑微出血患者临床症状。 [关键词] 脑梗死；脑微出血；长春西汀 [中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）04（c）-0009-03