儿童腺病毒肺炎的诊疗方案

儿童腺病毒肺炎的诊疗方案
腺病毒肺炎为腺病毒(ADV)感染所致,ADV 共有42个血清型,引起儿童肺炎最常见的为3、7型。

本病多见于6个月-2岁儿童,冬春季节多发,可引起局部地区流行,是小儿病毒性肺炎中较常见的一种。

病变以坏死性支气管炎及局灶性坏死性肺炎为特征,常伴肺局部实变。

【诊断要点】
(1)症状:①发热,可达39℃以上,呈稽留热或弛张热,热程长,可持续2～3周;②中毒症状重,面色苍白或发灰,精神不振,嗜睡与烦躁交替;③呼吸道症状,咳嗽频繁,呈阵发性喘憋,轻重不等的呼吸困难和发绀;④消化系统症状,腹泻、呕吐和消化道出血;⑤可因脑水肿而致嗜睡、昏迷或惊厥发作。

(2)体征:①肺部啰音出现较迟,多于高热3～7d后才出现,肺部病变融合时可出现实变体征;②肝脾增大,由于单核、吞噬细胞系统反应较强所致;③麻疹样皮疹;④出现心率加速、心音低钝等心肌炎、心力衰竭表现;亦可有脑膜刺激征等中枢神经系统体征。

(3)血常规:白细胞总数及中性粒细胞多正常,继发细菌感染时可增高。

(4)病原学检查:鼻咽部分泌物病毒分离及双份血清检查抗体4倍升高有诊断意义。

免疫荧光抗体检查和酶标免疫技术有助于快速诊断。

(5)胸部X 线检查:①肺部X 线改变较肺部啰音出现早,故强调早期摄片;②大小不等的片状阴影或融合成大病灶,甚至一个大叶;③病
灶吸收较慢,需数周或数月。

【治疗要点】
(1)病因治疗:可用利巴韦林每日10～20mg/kg,口服、肌内注射或静脉滴注,亦可滴鼻或超声雾化吸入。

早期应用有一定效果。

发现有继发感染后即应积极治疗,选择敏感抗生素。

(2)对症治疗:发热可用物理降温或口服退热药,烦躁不安可用地西泮(安定)、苯巴比妥镇静或用氯丙嗪、异丙嗪肌内注射;咳嗽用止咳药;中毒症状重,喘憋明显可短期应用地塞米松或氢化可的松;对重症患儿可输血或血浆,或输注丙种球蛋白。

【处方】
处方1:抗病毒治疗。

处方2:适用于继发细菌感染者,在抗病毒、对症治疗同时加用抗生素。

【注意事项】
(1)腺病毒肺炎全身中毒症状重,往往合并神经系统、循环系统等
症状。

稽留高热、面色苍白、喘憋和肝大是腺病毒肺炎的特征表现。

(2)病程后期往往会继发细菌感染,应使用抗生素。

(3)高热、全身症状重者应注意补充水、电解质。