注射毒品所致假性股动脉瘤手术的配合

注射毒品所致假性股动脉瘤手术的配合
随着吸毒患者的增加，吸毒者自行在股动脉注射毒品，由此所致假性股动脉瘤越来越多，瘤
体增大破裂引发大出血可危及生命。

我院自2007～2010 年对因注射毒品致股动脉瘤破裂或
将破类患者进行动脉瘤体切除，取得了一定的临床效果，现将手术配合体会总结如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
2007 年1 月至2010 年11 月共收治假性动脉瘤17 例，全部是男性，平均年龄（28±4）岁，
均有吸毒史3～12 年，平均7.5 年，假性动脉瘤位于左下肢6 例，右下肢11 例，全部急诊入院，3 例已繁盛瘤体破裂大出血，在外院加压包扎后送入院。

1.2 临床表现
所有患者检查发现腹股沟区有红、肿、痛的搏动性肿物，伴有皮肤发热，1 例合并股静脉血
栓形成，1例股动脉感染性假性动脉瘤的患者左下肢已感染坏死。

本组患者均有周围血白细
胞增高和不同程度的贫血，丙型肝炎病毒（HCV）阳性11 例，乙型肝炎病毒表现抗原（HbsAg）阳性13 例，艾滋病病毒（HIV）阳性4 例，全组病例均在术前进行彩色多普勒检查，确认假性股动脉瘤以及动脉破口的位置。

1.3 器械与物品准备
专科备用器械1 套，血管移植器械1 套(分别备有血管夹、血管阻断钳、血管剪、无损伤血管镊、血管吊带、冲洗钝针头等)，选择好口径适合的人造血管、血管缝线、薇乔线、止血纱、
明胶海绵，必要时准备补片、ZT胶（快速止血凝胶）、肝素钠、一次性敷料、防护眼罩、鞋
套等，另外准备数字减影血管造影（DSA）所需的手术床和机器。

2 手术配合要点
2.1 快速建立静脉通道
患者入室后常规核对后开始进行上肢静脉通道的建立，瘤体破裂的患者要快速输注血液或其
他的带血制品，以维持患者的血容量，协助麻醉师进行颈内静脉置管、桡动脉穿刺等操作，
给抢救治疗和实施麻醉提供保障，本组9 例行器官插管全身麻醉，8 例行硬腰联合麻醉。

2.2 术中配合
①在离开感染区域的腹股沟韧带上方斜切口，经腹膜后游离髂外动脉并用血管吊带阻断，
控制血流。

②继而取大腿中上段切口，游离并控制假性股动脉瘤远心端的股浅动脉。

③逐
层切开暴露动脉瘤，切开瘤体，尽可能彻底地清除动脉腔内的血凝块和坏死组织；④用卡尺测量血管股动脉直径及长度。

⑤选择合适的CORE人造血管并用配套的血管缝合线行髂外动
脉和股浅动脉端端吻合。

本组9 例用人造血管重建，1 例采用自体血管移植。

7 例结扎股浅动脉进远端或结扎股深动脉及股浅动脉。

⑥开放阻断的髂外动脉，排气后收紧缝合线，彻底止血，防止渗血，防止引流管，关闭创面。

3 护理体会
3.1 心理护理
患者心理负担重，对于手术恐惧不安，且由于长期吸毒，心理、生理也长期处于一种紧张状态，对任何活动都很敏感，术前许做好解释工作，避免敏感的话题对患者造成误会，对可能
出现的并发症和植入血管后的自我护理进行耐心细致地解释，消除不良情绪，积极配合手术。

3.2 物品准备
在人造血管的选择上，注意大小规格合适、血管比较贵重，巡回护士开包时应特别小心，防
止滑落污染；还要与手术医生、洗手护士核对型号，保证型号的准确，迅速准备齐全手术所
需物品及抢救器械，切勿因器械准备不完善而影响手术抢救。

3.3 预防感染
患者一般情况较差，术后仍有机会发生人工血管感染。

严格遵守无菌操作，术前30min预防
性使用抗生素。

术中所使用器械及物品首选高压蒸汽灭菌，不宜高压消毒的用物，可用环氧
乙烷气体或过氧化氢低温炉灭菌。

选用的假体除了核对型号，还要核对灭菌的日期和包装是
否破损，发现异常及时更换，器械护士保证手术台清洁、干燥、手术野干净，清理病变的器
械和植入物的器械尽可能使用两套器械。

3.4 做好自我防护
吸毒所致的假性动脉瘤往往是HIV或肝炎等传染病携带者。

为了保护自己又能挽救他人生命，术前、术中、术后必须做好防护措施。

对于这类型患者无论检验结果如是否有HIV感染，一
概均严密隔离，以避免可能存在的交叉感染。

全部使用一次性敷料，用后焚烧；用后的器械
先用0.05%含氯消毒剂浸泡后再清洗，然后送高压消毒。

医务人员有严格的自我保护措施，
有伤口者禁止参加此类手术，戴防护眼罩，穿鞋套；严格控制人员进出，减少人员走动、防
止医务人员感染。

选择有防X光透视的房间，以免在做数字减影血管造影(DSA)时X光辐射到
医务人员。

3.5 护士密切配合时抢救成功的保障
动脉瘤破裂病情危急，病死率高，抢救必须争分夺秒。

巡回护士配合时，必须具备敏锐的观
察能力和反应能力，在整个手术过程中，密切观察生命体征变化，随时做好应急准备，动作
敏捷、四次清点、忙而不乱，及时准确执行术中医嘱，认真核对术中用药、输血的血型等。

器械护士要熟练掌握血管外科的手术方式、手术步骤、所需的特殊用物、特殊器械的用途、
手术者的操作习惯，做到心中有数，严谨有序，快而不乱，尽可能缩短手术时间，位挽救患
者生命和缩短肢体缺血取得宝贵时间。

（收稿日期：2011—07—09）。