神经功能评估 ppt课件

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2.深反射（踝反射）
① 评估方法：仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲， 下肢外旋外展位，评估者一手将其足部背屈成 直角，另一手持叩诊锤叩击跟腱。 ② 正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
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2. 异常深反射及临床意义 深反射减弱或消失：常见的有周围神 经炎、脊髓前角病变以及麻醉、昏迷等 ，精神紧张。（外周） 深反射增强：常见于脑出血、脑栓塞 、脑瘤等；甲状腺功能亢进、神经官能 症等。（中枢）
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1.浅反射（异常腹壁反射）
异常反应及临床意义： 脊髓不同节段受损→相应部位的腹壁反射 消失； 一侧锥体束受损→同侧腹壁反射减弱或消 失； 昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等 ，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。
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1.浅反射（提睾反射）
评估方法：评估者用钝头竹签由下向上轻划 股内侧上方皮肤。 正常反应:同侧提睾肌收缩，使睾丸上提 。
病理反射
脑膜刺激征
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（一）生理反射——浅反射
1.概 念：指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉 收缩反应的反射。
角膜反射 浅反射 腹壁反射 提睾反射
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1.浅反射（角膜反射）
评估方法：嘱病人眼睛向内上方注视，评估 者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角 膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。 直接角膜反射
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2. 深反射
概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受 器而完成的反射，也称腱反射。 肱二头肌反射
深反射
肱三头肌反射 膝反射 跟腱反射
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2.深反射（肱二头肌反射）
① 评估方法：嘱病人前臂屈曲，评估者用左手（ 同手握同手）托住其肘部，将拇指置于肱二头 肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击评估者自己的左 拇指。（滑车淋巴结下方） ② 正常反应:肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（向内 ）。
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（二） 病理反射
阳性表现：拇趾缓缓背伸 ，其余四趾呈扇形展开
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（二）病理反射(霍夫曼征)
以拇指向下弹按其中指指甲 ，拇指屈曲内收，其它手指 屈曲者为阳性反应。
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（三）脑膜刺激征
1.脑膜受激惹产生的一系列反应 2.常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高 、脑膜转移瘤等。 颈强直 3.脑膜刺激征 Kerning征 布鲁金斯基征
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（三） 脑膜刺激征（布鲁金斯基征）
检查方法：去枕平卧，两下肢伸直，评估者以右 手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使头部 前屈。 阳性反应：两侧髋关节和膝关节同时反射性屈曲
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小结
病理反射及临床意义 脑膜刺激征
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间接角膜反射
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1.浅反射（异常角膜反射） 异常反应及临床意义： *一侧三叉神经病变→直接和间接角膜反 射均消失。 *一侧面神经病变→直接角膜反射消失， 间接角膜反射存在。 *深昏迷病人→双侧角膜反射完全消失。
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1. 浅反射（腹壁反射）
① 评估方法：仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松 弛，评估者用钝头竹签/棉签由外向内轻划腹上 部、腹中部、腹下部的皮肤。 ② 正常反应:受刺激部位腹肌收缩。 ③分为：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射
浅感觉 （皮肤及粘膜） 痛 觉
触 觉
温度觉
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（二）深感觉功能评估
运动觉 肌肉、肌 腱、关节
位置觉
震动觉
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3.震动觉功能评估
方 法：闭目，用震动的音叉置于患者骨骼 突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持 续时间。
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（三）复合感觉评估
复合感觉 皮肤定位觉 两点定位觉 实体辨别觉 体表图形觉
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二.运动功能评估
肌 力 运动功能
肌张力 不自主运动 共济运动
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（一）肌力
1.评估方法：叮嘱病人做伸、屈运动，而检 查者做相反的阻力或观察肢体活动的状况
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（一）肌力
分级 0 1 2 3 4 5 评价标准 完全瘫痪，测不到肌肉收缩 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 肢体在床面上水平移动，但不能抬 离床面 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 能抗阻力动作，但较正常差 正常肌力
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（三）脑膜刺激征（颈强直）
检查方法：去枕平卧，两下肢伸直，评估 者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起 头部，使下颌向胸骨柄方向做被动屈颈。
阳性反应：颈肌抵抗力增强或下颌不能贴 近前胸。
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（三）脑膜刺激征（Kerning征）
检查方法：去枕平卧，评估者先将病人一侧下肢 的髋关节和膝关节屈曲呈直角，再用左手置于膝部 固定，用右手抬起小腿（正常可达135°以上）。 阳性反应：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痉挛 。
新纹状体病变 佝偻病、低钙血症、碱中毒
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（四）共济运动
1.概念：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协 调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、 眼睛、感觉系统共同参与。
指鼻试验 轮替动作 跟-膝-胫试验 闭目难立征
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三.神经反射评估
生理反射
浅反射 深反射
神经反射
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（一）肌力
3.临床意义 随意运动功能丧失，称为瘫痪（完全不完全）
单 瘫（单个） 脊髓灰质炎 偏 瘫（一侧） 颅内病变、脑卒中 截 瘫（一段） 脊髓外伤、炎症 交叉瘫（左右分离） 单侧脑干病变
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（二）肌张力
1.概念：指静息状态下的肌肉紧张度 2.评估方法：肌肉硬度+被动运动时的阻力
神经系统评估
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目录
• 一、感觉功能评估 • 二、运动功能评估 • 三、神经反射评估
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一.感觉功能评估
感觉(sensation)：是人脑对直接作用于感受 器的客观事物的个别属性的反映 。 内脏感觉 浅感觉 深感觉 复合感觉
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感 觉
一般感觉
特殊感觉
（一）浅感觉功能评估
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（二）病理反射
1. 病理反射：指锥体束病变导致大脑失去对脑干和 脊髓的抑制作用所出现的异常反射。1.5岁以下 的儿童也会出现。 2. 阳性表现：拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开
巴宾斯基（Babinski）征 查多克（Chaddock）征 3.病理反射 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征 霍夫曼（Hoffmann）征
3.临床意义
肌张力增高
痉挛性：锥体束
强直性：锥体外系 中枢神经损伤
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肌张力减低
周围神经损伤
脊髓灰质炎 小脑病变
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（三）不自主运动
1.概念：患者意识清醒的情况下，随意肌不 自主收缩所产生的一些无目的的异常运动 震 颤 2.临床意义 帕金森、小脑病变、甲亢、肝性 脑病 儿童脑风湿病变
舞蹈样动 作 手足徐动 手足搐搦
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1.浅反射（异常提睾反射）
异常反应及临床意义：
一侧提睾反射减弱或消失→同侧锥体束 受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。
双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2 节病变。
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1.浅反射（跖反射）
① 评估方法：仰卧位，两下肢伸直，评估者一手 托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划 足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。 ② 正常反应:足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基（ Babinski）征阴性。 ③ 异常反应及临床意义：骶髓1～2节病变，跖反 射消失。
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2.深反射（肱三头肌反射）
① 评估方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者 用左手托住其肘部（同手握同手），右手持叩 诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。 ② 正常反应:肱三头肌收缩，前臂伸展（向外）。
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2. 深反射（膝腱反射）
① 评估方法：取坐位，小腿自然下垂并完全放松, 评估者持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱 ；如取仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节 ，使髋关节及膝关节稍屈曲。 ② 正常反应:小腿伸展（向前）。